2025兒童醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師資格評審一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.兒童外陰陰道炎最常見的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.陰道加德納菌D.念珠菌2.8歲女孩主訴“月經(jīng)量增多伴貧血”，最可能的診斷是？A.功能性子宮出血B.子宮肌瘤C.甲狀腺功能亢進D.遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張癥3.兒童性早熟中，中樞性性早熟（GnRH依賴性）與外周性性早熟的主要鑒別點是？A.乳房發(fā)育時間B.骨齡增長速度C.性激素水平D.激素興奮試驗結(jié)果4.兒童陰道異物最常見的處理方法是？A.藥物催產(chǎn)素引產(chǎn)B.陰道鏡下取出C.腹腔鏡檢查D.抗生素治療5.兒童性虐待史中，哪項表現(xiàn)最具有特異性？A.外陰撕裂傷B.陰道出血C.陰道分泌物異常D.恐懼或回避行為6.兒童單純性陰道炎的治療首選藥物是？A.夫西地酸乳膏B.克霉唑陰道片C.甲硝唑凝膠D.復(fù)方制霉菌素軟膏7.兒童宮頸癌的發(fā)病率極低，但若發(fā)生，最常見于？A.10歲以下女孩B.15-20歲青少年C.25歲以上女性D.孕期女性8.兒童外陰硬化性苔蘚的治療中，首選的是？A.激素局部封閉B.外用糖皮質(zhì)激素C.手術(shù)切除D.免疫抑制劑9.兒童性傳播疾?。ㄈ缑范荆┑脑缙诒憩F(xiàn)中，哪項最典型？A.陰道膿性分泌物B.陰莖或外陰硬下疳C.皮膚黏膜斑疹D.盆腔炎10.兒童陰道閉鎖的手術(shù)入路首選是？A.經(jīng)陰道入路B.經(jīng)腹入路C.經(jīng)會陰入路D.腹腔鏡輔助入路二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.兒童性早熟的臨床表現(xiàn)包括哪些？A.乳房過早發(fā)育B.陰毛出現(xiàn)C.骨齡提前D.月經(jīng)來潮E.身高增長加速2.兒童外陰陰道炎的病因可能包括？A.細(xì)菌感染B.真菌感染C.化學(xué)刺激（如衛(wèi)生巾）D.寄生蟲感染E.外傷3.兒童性虐待的常見體征有？A.陰道或肛門撕裂傷B.陰道內(nèi)異物C.陰部皮膚破損D.性傳播疾病感染E.情緒行為異常4.兒童婦科超聲檢查的適應(yīng)證包括？A.性早熟評估B.異常陰道出血C.盆腔包塊D.陰道異物檢查E.女嬰尿道下裂5.兒童陰道手術(shù)的禁忌證包括？A.感染未控制B.骨盆骨折C.患有嚴(yán)重出血性疾病D.妊娠期E.陰道狹窄無法擴張三、案例分析題（共3題，每題10分，計30分）案例1：患兒，6歲，女孩，主訴“外陰瘙癢伴陰道流出黃色分泌物1周”。查體：外陰紅腫，陰道口見少量黃色分泌物，宮頸光滑。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）需要進一步檢查哪些項目？（3）治療原則是什么？案例2：患兒，9歲，女孩，主訴“月經(jīng)量增多伴頭暈、乏力2月”。既往體健，無特殊疾病史。查體：貧血貌，陰道流血量約月經(jīng)量2倍，實驗室檢查Hb75g/L。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）需要排除哪些疾??？（3）治療建議是什么？案例3：患兒，12歲，女孩，主訴“近期發(fā)現(xiàn)乳房發(fā)育，伴身高增長加速”。查體：Tanner分期乳房III期，骨齡比實際年齡提前2年。問題：（1）初步診斷是什么？（2）需要做哪些輔助檢查？（3）治療和管理方案是什么？四、簡答題（共4題，每題5分，計20分）1.簡述兒童外陰陰道炎的常見病因及分類。2.兒童性早熟的分類及臨床表現(xiàn)有哪些？3.兒童性虐待的識別要點有哪些？4.兒童陰道手術(shù)的適應(yīng)證及注意事項是什么？五、論述題（共2題，每題10分，計20分）1.結(jié)合臨床實踐，論述兒童性早熟的早期識別與干預(yù)措施。2.分析兒童婦科急診常見疾?。ㄈ珀幍喇愇?、性虐待）的診治流程。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：兒童外陰陰道炎最常見的病原體是大腸埃希菌，多見于嬰幼兒，與腸道菌群失調(diào)有關(guān)。2.A解析：8歲女孩月經(jīng)量增多伴貧血，考慮與下丘腦-垂體-卵巢軸過早啟動導(dǎo)致雌激素水平升高，子宮內(nèi)膜增生有關(guān)。3.D解析：中樞性性早熟依賴GnRH興奮，外周性性早熟由性激素直接刺激引起，激素興奮試驗可鑒別。4.B解析：兒童陰道異物多因玩耍誤入，首選陰道鏡下取出，避免損傷及感染。5.A解析：外陰撕裂傷是性虐待的特異性體征，其他表現(xiàn)非特異性。6.A解析：兒童單純性陰道炎多為細(xì)菌感染，夫西地酸乳膏是局部抗生素首選。7.B解析：兒童宮頸癌極為罕見，多見于青春期后，但若發(fā)生多見于15-20歲。8.B解析：外陰硬化性苔蘚治療首選外用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松乳膏）。9.B解析：梅毒硬下疳是早期典型體征，多見于外生殖器。10.A解析：兒童陰道閉鎖手術(shù)首選經(jīng)陰道入路，簡單直接。二、多選題答案與解析1.A,B,C,E解析：兒童性早熟表現(xiàn)為乳房發(fā)育、陰毛出現(xiàn)、骨齡提前、身高加速，月經(jīng)來潮是性發(fā)育成熟標(biāo)志。2.A,B,C,D,E解析：病因包括細(xì)菌、真菌、化學(xué)刺激、寄生蟲及外傷等。3.A,B,C,E解析：性虐待體征包括撕裂傷、異物、皮膚破損及情緒行為異常，D選項多見于成人。4.A,B,C,D,E解析：超聲適用于性早熟評估、異常出血、包塊、異物及尿道下裂等。5.A,C,D,E解析：感染、出血性疾病、妊娠及陰道狹窄是手術(shù)禁忌證。三、案例分析題答案與解析案例1：（1）診斷：細(xì)菌性陰道病。（2）檢查：陰道分泌物涂片（白細(xì)胞、細(xì)菌形態(tài)）、pH值、胺試驗。（3）治療：夫西地酸乳膏局部用藥，避免衛(wèi)生巾刺激。案例2：（1）診斷：功能失調(diào)性子宮出血。（2）排除：凝血功能障礙、血小板減少、婦科腫瘤。（3）治療：短期雌激素止血，長期可考慮GnRH類似物。案例3：（1）診斷：中樞性性早熟。（2）檢查：GnRH興奮試驗、骨齡測定、B超監(jiān)測卵巢發(fā)育。（3）管理：GnRH類似物抑制，定期隨訪。四、簡答題答案與解析1.病因及分類：-病毒性：皰疹、CMV；-細(xì)菌性：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌；-真菌性：念珠菌；-化學(xué)性：衛(wèi)生巾、消毒劑刺激。2.分類及表現(xiàn)：-中樞性（GnRH依賴）：乳房發(fā)育、陰毛出現(xiàn)、骨齡提前；-外周性（非GnRH依賴）：單純性性發(fā)育（如睪丸女性化）。3.識別要點：-外生殖器損傷；-不尋常性行為；-情緒行為異常。4.適應(yīng)證及注意事項：-適應(yīng)證：異物取出、陰道成形；-注意事項：避免麻醉風(fēng)險、預(yù)防感染。五、論述題答案與解析1