秦皇島市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科疑難B超病例考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，30歲，停經(jīng)45天，腹痛伴陰道流血。B超顯示子宮增大，宮腔內(nèi)見一5cm×4cm不均質(zhì)回聲團(tuán)，邊界不清，伴少量腹水。最可能的診斷是？A.宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)B.異位妊娠破裂C.子宮肌瘤變性D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2.患者女，28歲，G1P0，孕32周，自覺胎動減少1天。B超顯示羊水指數(shù)12cm，胎兒雙頂徑偏小，皮下水腫，胎盤位于后壁，II級。最可能的診斷是？A.胎兒生長受限（IUGR）B.胎盤功能不良C.胎膜早破D.胎兒畸形3.患者女，45歲，絕經(jīng)后陰道流血3個月。B超顯示宮頸管增寬，宮頸內(nèi)見5cm×4cm不均質(zhì)低回聲區(qū)，邊界模糊，伴宮頸外口擴(kuò)張。最可能的診斷是？A.宮頸息肉B.宮頸癌C.宮頸囊腫D.宮頸炎4.患者女，25歲，G2P1，孕40周+2天，臨產(chǎn)。B超顯示胎兒頭位，胎心率150次/分，胎盤位于前壁，III級，羊水指數(shù)18cm。產(chǎn)程中出現(xiàn)胎心驟停，最可能的原因是？A.胎兒窘迫B.臍帶脫垂C.胎位不正D.產(chǎn)婦疲勞5.患者女，38歲，G1P0，孕16周，行產(chǎn)前篩查。B超顯示頸項透明層（NT）厚度3.5mm（孕11-14周標(biāo)準(zhǔn)值＞3.0mm）。最可能的診斷是？A.唐氏綜合征B.胎兒水腫C.先天性心臟病D.正常妊娠6.患者女，32歲，G3P2，孕28周，超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒胸腔積液，伴心腔增大。最可能的診斷是？A.胎兒膈疝B.胎兒心臟病變C.胎兒胸膜積液D.胎兒骨骼發(fā)育異常7.患者女，40歲，G1P0，孕38周，B超顯示胎兒腦室增寬1.5cm，小腦發(fā)育不良。最可能的診斷是？A.腦積水B.腦發(fā)育遲緩C.腦膜膨出D.腦出血8.患者女，28歲，G1P0，孕早期，B超顯示宮腔內(nèi)見一6cm×5cm囊性回聲，壁薄，內(nèi)見卵黃囊。最可能的診斷是？A.異位妊娠B.宮內(nèi)妊娠活胎C.卵巢黃體囊腫D.葡萄胎9.患者女，35歲，G2P1，孕36周，B超顯示胎兒四肢短小，手指如“鉛筆征”，軀干長度正常。最可能的診斷是？A.胎兒肢體畸形B.胎兒短肢畸形C.胎兒軀干發(fā)育不良D.胎兒水腫10.患者女，45歲，絕經(jīng)后反復(fù)陰道出血。B超顯示子宮內(nèi)膜厚達(dá)1.2cm，回聲不均，宮腔內(nèi)見多個小囊性病灶。最可能的診斷是？A.子宮內(nèi)膜息肉B.子宮腺肌病C.子宮內(nèi)膜癌D.子宮內(nèi)膜炎二、多選題（每題3分，共10題）1.患者女，30歲，停經(jīng)50天，腹痛伴陰道流血。B超顯示宮腔內(nèi)見一6cm×5cm囊性回聲，內(nèi)見胎兒樣結(jié)構(gòu)?？赡艿脑\斷包括？A.宮內(nèi)妊娠活胎B.異位妊娠C.滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤D.宮外孕破裂2.患者女，40歲，G1P0，孕35周，B超顯示胎兒肝臟增大，腹腔見囊性腫塊，伴門靜脈擴(kuò)張?？赡艿脑\斷包括？A.胎兒腹水B.胎兒肝囊腫C.胎兒臍膨出D.胎兒腫瘤3.患者女，28歲，G2P1，孕24周，B超顯示胎兒脊柱連續(xù)性中斷，伴椎體畸形?？赡艿脑\斷包括？A.脊柱裂B.脊柱側(cè)彎C.脊柱腫瘤D.脊柱發(fā)育不良4.患者女，35歲，G1P0，孕20周，B超顯示胎兒面部見“小酒窩征”，唇腭裂。可能的診斷包括？A.唇腭裂B.臉部囊腫C.臉部腫瘤D.面部發(fā)育不良5.患者女，50歲，絕經(jīng)后陰道流血。B超顯示宮頸管增寬，宮頸內(nèi)見多個低回聲結(jié)節(jié)?？赡艿脑\斷包括？A.宮頸息肉B.宮頸癌C.宮頸囊腫D.宮頸炎6.患者女，32歲，G3P2，孕32周，B超顯示胎兒水腫，伴心胸比例增大?？赡艿脑\斷包括？A.胎兒水腫B.胎兒心臟病變C.胎兒胸膜積液D.胎兒骨骼發(fā)育異常7.患者女，28歲，G1P0，孕早期，B超顯示宮腔內(nèi)見一5cm×4cm不均質(zhì)回聲團(tuán)，邊界不清，伴盆腔積液?？赡艿脑\斷包括？A.異位妊娠B.宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)C.卵巢腫瘤D.宮頸炎8.患者女，40歲，G2P1，孕38周，B超顯示胎兒腦室增寬，小腦發(fā)育不良?？赡艿脑\斷包括？A.腦積水B.腦發(fā)育遲緩C.腦膜膨出D.腦出血9.患者女，45歲，絕經(jīng)后陰道流血。B超顯示子宮內(nèi)膜厚達(dá)1.5cm，回聲不均，伴宮頸管增寬。可能的診斷包括？A.子宮內(nèi)膜息肉B.子宮內(nèi)膜癌C.子宮腺肌病D.子宮內(nèi)膜炎10.患者女，30歲，G1P0，孕28周，B超顯示胎兒四肢短小，手指如“鉛筆征”，軀干長度正常。可能的診斷包括？A.胎兒肢體畸形B.胎兒短肢畸形C.胎兒軀干發(fā)育不良D.胎兒水腫三、判斷題（每題1分，共10題）1.胎兒頸項透明層（NT）厚度＞3.0mm，應(yīng)高度懷疑唐氏綜合征。（對/錯）2.胎盤位于前壁，通常不影響胎兒發(fā)育。（對/錯）3.子宮肌瘤變性時，B超顯示肌瘤內(nèi)部回聲增強(qiáng)，呈“洋蔥皮樣”改變。（對/錯）4.胎兒水腫時，B超顯示胎兒皮下水腫，胸腔積液。（對/錯）5.宮頸癌時，B超顯示宮頸管增寬，宮頸內(nèi)見不規(guī)則低回聲區(qū)。（對/錯）6.葡萄胎時，B超顯示宮腔內(nèi)充滿蜂窩狀回聲，無胎兒結(jié)構(gòu)。（對/錯）7.胎兒腦積水時，B超顯示腦室增寬，但小腦發(fā)育正常。（對/錯）8.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時，B超顯示囊腫快速增大，伴盆腔積液。（對/錯）9.胎兒短肢畸形時，B超顯示胎兒四肢短小，軀干長度正常。（對/錯）10.子宮內(nèi)膜癌時，B超顯示子宮內(nèi)膜厚達(dá)1.0cm，回聲不均。（對/錯）四、填空題（每題2分，共10題）1.胎兒頸項透明層（NT）厚度正常值為孕____周＜____mm。2.異位妊娠破裂時，B超顯示____增寬，____內(nèi)見不均質(zhì)回聲團(tuán)。3.胎兒水腫時，B超顯示____增大，____積液。4.宮頸癌時，B超顯示____增寬，____內(nèi)見低回聲結(jié)節(jié)。5.葡萄胎時，B超顯示____充滿蜂窩狀回聲，無____結(jié)構(gòu)。6.胎兒腦積水時，B超顯示____增寬，____發(fā)育不良。7.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時，B超顯示____增大，____積液。8.胎兒短肢畸形時，B超顯示____短小，____正常。9.子宮內(nèi)膜癌時，B超顯示____增厚，____不均。10.胎兒心臟病變時，B超顯示____增大，____增寬。五、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述異位妊娠的B超診斷要點(diǎn)。2.簡述胎兒水腫的B超表現(xiàn)及可能原因。3.簡述宮頸癌的B超診斷要點(diǎn)。4.簡述葡萄胎的B超診斷要點(diǎn)及鑒別診斷。六、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合秦皇島地區(qū)育齡女性常見疾病，分析婦產(chǎn)科疑難B超病例的鑒別診斷思路。2.結(jié)合秦皇島地區(qū)妊娠合并癥的高發(fā)情況，論述產(chǎn)前超聲篩查的意義及局限性。答案與解析一、單選題1.B2.A3.B4.A5.A6.B7.A8.A9.B10.C解析：1.異位妊娠破裂時，B超顯示子宮增大，宮腔內(nèi)無妊娠囊，但附件區(qū)可見不均質(zhì)回聲團(tuán)，伴腹水。2.胎兒生長受限（IUGR）時，羊水指數(shù)偏低，胎兒雙頂徑偏小，皮下水腫，胎盤分級升高。3.宮頸癌時，宮頸管增寬，宮頸內(nèi)見不規(guī)則低回聲結(jié)節(jié)，伴宮頸外口擴(kuò)張。4.胎兒窘迫時，胎心率異常，臍帶脫垂可導(dǎo)致胎心驟停。5.NT增厚是唐氏綜合征的典型表現(xiàn)。6.胎兒心臟病變時，心腔增大，胸腔積液。7.腦積水時，腦室增寬，但小腦發(fā)育正常。8.異位妊娠時，宮腔內(nèi)見囊性回聲，內(nèi)見胎兒樣結(jié)構(gòu)，但多為不完整。9.胎兒短肢畸形時，四肢短小，軀干長度正常。10.子宮內(nèi)膜癌時，子宮內(nèi)膜增厚，回聲不均，伴宮頸管增寬。二、多選題1.A,B2.A,B,C3.A,B4.A5.A,B6.A,B7.A,B,C8.A,B9.A,B,C10.B,C解析：1.異位妊娠時，宮腔內(nèi)無妊娠囊，但附件區(qū)可見不均質(zhì)回聲團(tuán)；宮內(nèi)妊娠活胎時，宮腔內(nèi)可見胎兒結(jié)構(gòu)。2.胎兒腹水、肝囊腫、臍膨出均可導(dǎo)致腹腔腫塊及門靜脈擴(kuò)張。3.脊柱裂、脊柱側(cè)彎均可導(dǎo)致脊柱連續(xù)性中斷及椎體畸形。4.唇腭裂時，面部見“小酒窩征”。5.宮頸息肉、宮頸癌均可導(dǎo)致宮頸管增寬及宮頸內(nèi)結(jié)節(jié)。6.胎兒水腫、心臟病變均可導(dǎo)致胎兒水腫及心胸比例增大。7.異位妊娠、宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)、卵巢腫瘤均可導(dǎo)致附件區(qū)腫塊及盆腔積液。8.腦積水、腦發(fā)育遲緩均可導(dǎo)致腦室增寬。9.子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌、子宮腺肌病均可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚及回聲不均。10.胎兒短肢畸形時，四肢短小，軀干長度正常。三、判斷題1.對2.錯（胎盤位于前壁可能影響胎兒發(fā)育）3.對4.對5.對6.對7.對8.錯（蒂扭轉(zhuǎn)時囊腫快速增大，但無盆腔積液）9.對10.對四、填空題1.11-14；32.附件區(qū)；宮腔3.心胸；羊水4.宮頸管；宮頸內(nèi)5.宮腔；胎兒6.腦室；小腦7.卵巢囊腫；盆腔8.四肢；軀干9.子宮內(nèi)膜；回聲10.心腔；血管五、簡答題1.異位妊娠的B超診斷要點(diǎn)：-宮腔內(nèi)無妊娠囊或假孕囊。-附件區(qū)可見不均質(zhì)回聲團(tuán)或包塊。-附件區(qū)血流豐富（RI＞0.7）。-盆腔積液。2.胎兒水腫的B超表現(xiàn)及可能原因：-表現(xiàn)：皮下水腫，胸腔積液，心腔增大，羊水過多或過少。-原因：染色體異常（如唐氏綜合征）、心臟病變、感染（如TORCH綜合征）、代謝疾病等。3.宮頸癌的B超診斷要點(diǎn)：-宮頸管增寬，宮頸內(nèi)見不規(guī)則低回聲結(jié)節(jié)。-宮頸形態(tài)異常，表面粗糙。-附件區(qū)無異常回聲。4.葡萄胎的B超診斷要點(diǎn)及鑒別診斷：-診斷要點(diǎn)：宮腔內(nèi)充滿蜂窩狀回聲，無胎兒結(jié)構(gòu)，伴雙側(cè)卵巢囊腫。-鑒別診斷：需與宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)、絨毛膜癌鑒別，后者常伴子宮增大及腹水。六、論述題1.秦皇島地區(qū)婦產(chǎn)科疑難B超病例的鑒別診斷思路：-結(jié)合當(dāng)?shù)赜g女性常見疾?。ㄈ绠愇蝗焉?、宮頸癌、子宮內(nèi)膜病變），優(yōu)先考慮高頻疾病。-注意妊娠合并癥（如胎兒生長受限、心臟病變）