張家口市人民醫(yī)院藥學(xué)咨詢服務(wù)考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.張家口市冬季氣溫較低，患者服用某些需冷藏保存的藥物后，應(yīng)如何指導(dǎo)其妥善保存？A.放入冰箱冷藏室B.放在室內(nèi)陰涼處C.用保溫袋包裹室溫保存D.直接暴露在陽(yáng)光下加速融化2.患者張某，65歲，診斷“2型糖尿病合并腎功能不全”，藥師在審核其處方時(shí)發(fā)現(xiàn)其同時(shí)服用多種降糖藥，最需警惕的藥物相互作用是：A.格列本脲與二甲雙胍B.瑞他格列凈與格列美脲C.格列齊特與阿司匹林D.胰島素與苯溴馬隆3.患者李某，因“急性上呼吸道感染”自服“頭孢克肟片”，藥師在咨詢時(shí)發(fā)現(xiàn)其有“青霉素過(guò)敏史”，應(yīng)建議其：A.繼續(xù)服用，觀察是否過(guò)敏B.換用阿莫西林克拉維酸鉀C.停用頭孢克肟，改用對(duì)癥治療D.立即就醫(yī)，避免交叉過(guò)敏4.患者女性，28歲，備孕期間咨詢?nèi)~酸補(bǔ)充問(wèn)題，藥師應(yīng)推薦：A.0.4mg葉酸片，從月經(jīng)第5天開(kāi)始服用B.5mg葉酸片，從孕早期開(kāi)始服用C.0.4mg葉酸片，孕前3個(gè)月至孕早期服用D.10mg葉酸片，直至分娩5.患者男性，72歲，服用“阿司匹林腸溶片”預(yù)防心血管疾病，藥師應(yīng)提醒其：A.每日晨起空腹服用B.餐后服用以減少胃腸道刺激C.每日隨餐服用，避免胃痛D.每日分次服用，減少單次劑量6.張家口地區(qū)冬季干燥，患者服用“沙丁胺醇?xì)忪F劑”后，應(yīng)如何正確使用以減少副作用？A.每日多次短時(shí)間噴灑B.每日少量噴灑，避免依賴C.每日長(zhǎng)時(shí)間噴灑，確保效果D.服用前用口含器輔助吸入7.患者女性，哺乳期，診斷“甲狀腺功能減退”，藥師推薦其服用的藥物中，最合適的選項(xiàng)是：A.左甲狀腺素鈉片，需冷藏保存B.碘塞羅寧片，需快速起效C.丙硫氧嘧啶，需避免肝損傷D.復(fù)方碘溶液，需短期使用8.患者男性，術(shù)后需長(zhǎng)期服用“華法林”，藥師在隨訪時(shí)應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.血常規(guī)B.肝功能C.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）D.尿常規(guī)9.張家口地區(qū)夏季蚊蟲(chóng)叮咬高發(fā)，患者咨詢預(yù)防萊姆病藥物，藥師應(yīng)推薦：A.洛美拉胺，每日口服B.多西環(huán)素，預(yù)防性使用C.青霉素，注射給藥D.伊維菌素，外用預(yù)防10.患者服用“甲氨蝶呤”治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，藥師應(yīng)提醒其：A.每日隨餐服用，避免胃痛B.每周固定時(shí)間服用，避免血藥濃度波動(dòng)C.每日分次服用，減少肝毒性D.服用前需監(jiān)測(cè)肝腎功能二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.患者“高血壓合并2型糖尿病”，藥師在用藥咨詢時(shí)需提醒的潛在用藥風(fēng)險(xiǎn)包括：A.利尿劑可能導(dǎo)致高尿酸B.β受體阻滯劑可能影響血糖C.ACEI類(lèi)藥物可能引起干咳D.ARB類(lèi)藥物可能致血管性水腫E.雙胍類(lèi)可能引起乳酸酸中毒2.張家口地區(qū)冬季高發(fā)“流感”，藥師在咨詢抗病毒藥物時(shí)，應(yīng)告知奧司他韋的正確用法：A.成人每日75mg，連用5天B.兒童劑量根據(jù)體重計(jì)算C.應(yīng)在癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始服用D.服藥期間需多飲水E.適用于所有病毒感染3.患者服用“非甾體抗炎藥”后出現(xiàn)胃痛，藥師可建議的輔助措施包括：A.餐后服用以減少胃黏膜刺激B.聯(lián)合使用米索前列醇保護(hù)胃黏膜C.改用塞來(lái)昔布等COX-2抑制劑D.同時(shí)服用抑酸藥如奧美拉唑E.增加非甾體抗炎藥劑量以緩解癥狀4.患者服用“他汀類(lèi)降脂藥”期間，藥師應(yīng)提醒其關(guān)注：A.肌肉疼痛的風(fēng)險(xiǎn)B.肝功能異常的可能C.嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)D.甘油三酯升高E.潛在的橫紋肌溶解5.張家口地區(qū)老年人用藥特點(diǎn)，藥師在咨詢時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：A.多藥并用導(dǎo)致的藥物相互作用B.藥物代謝能力下降C.記憶力減退導(dǎo)致的漏服風(fēng)險(xiǎn)D.老年人特有的藥物副作用E.經(jīng)濟(jì)條件限制下的用藥選擇三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.患者服用“布洛芬”后出現(xiàn)皮疹，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。（正確/錯(cuò)誤）2.“胰島素筆”開(kāi)封后可保存3個(gè)月，無(wú)需冷藏。（正確/錯(cuò)誤）3.服用“華法林”期間可隨意調(diào)整劑量，無(wú)需監(jiān)測(cè)。（正確/錯(cuò)誤）4.張家口地區(qū)冬季寒冷，患者服用“硝苯地平”后可改為舌下含服以加速起效。（正確/錯(cuò)誤）5.哺乳期婦女服用“左甲狀腺素鈉片”對(duì)嬰兒無(wú)影響。（正確/錯(cuò)誤）6.服用“阿司匹林”期間可飲酒，以增強(qiáng)抗血小板效果。（正確/錯(cuò)誤）7.“依那普利”屬于β受體阻滯劑，可用于高血壓治療。（正確/錯(cuò)誤）8.兒童“急性支氣管炎”可自行服用“阿莫西林克拉維酸鉀”治療。（正確/錯(cuò)誤）9.張家口地區(qū)夏季高溫，患者服用“利巴韋林”需避免日曬。（正確/錯(cuò)誤）10.服用“甲氨蝶呤”期間可隨意調(diào)整飲食，無(wú)需控制維生素K攝入。（正確/錯(cuò)誤）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，計(jì)15分）1.簡(jiǎn)述張家口地區(qū)冬季患者服用“吸入性糖皮質(zhì)激素”時(shí)，藥師應(yīng)如何指導(dǎo)其正確使用以減少副作用。2.患者服用“二甲雙胍”期間出現(xiàn)“腹瀉”，藥師應(yīng)如何調(diào)整用藥并建議輔助措施？3.張家口地區(qū)老年人常同時(shí)患有多種慢性病，藥師在用藥咨詢時(shí)應(yīng)如何避免藥物相互作用？五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.案例：患者“王某，65歲，診斷‘高血壓3級(jí)（很高危）合并2型糖尿病’，處方：氨氯地平5mg每日1次，二甲雙胍1000mg每日2次，阿托伐他汀20mg每日1次。藥師在審核處方時(shí)發(fā)現(xiàn)患者近期自服‘布洛芬’緩解牙痛?！眴?wèn)題：（1）藥師應(yīng)如何評(píng)估該患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)？（2）建議的調(diào)整方案及用藥咨詢要點(diǎn)是什么？2.案例：患者“李某，28歲，備孕期間服用葉酸0.4mg每日1次，孕早期超聲檢查發(fā)現(xiàn)“胎兒神經(jīng)管缺陷”，藥師接到隨訪咨詢?！眴?wèn)題：（1）藥師應(yīng)如何解釋該情況可能與葉酸缺乏的關(guān)系？（2）后續(xù)的用藥建議及預(yù)防措施是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：張家口冬季氣溫低，需冷藏的藥物（如胰島素）應(yīng)放入冰箱冷藏室，但普通藥物不宜冷藏，保溫袋可臨時(shí)保存。2.B解析：瑞他格列凈可能引起急性腎功能損傷，與格列美脲合用需警惕。其他選項(xiàng)中，格列本脲可能導(dǎo)致低血糖，格列齊特與阿司匹林可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，胰島素與苯溴馬隆無(wú)明確相互作用。3.C解析：頭孢克肟與青霉素存在交叉過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)停用并選擇其他藥物。4.C解析：備孕婦女應(yīng)提前3個(gè)月補(bǔ)充葉酸（0.4mg），孕早期繼續(xù)服用，以預(yù)防神經(jīng)管缺陷。5.B解析：阿司匹林腸溶片餐后服用可減少胃腸道刺激，但需注意劑量控制。6.B解析：沙丁胺醇?xì)忪F劑應(yīng)少量多次使用，避免產(chǎn)生耐藥性。7.A解析：左甲狀腺素鈉片需在冷處保存，且是治療甲狀腺功能減退的首選藥物。8.C解析：華法林需監(jiān)測(cè)INR，以調(diào)整劑量，避免出血或血栓風(fēng)險(xiǎn)。9.B解析：多西環(huán)素可用于預(yù)防萊姆病，需注意不良反應(yīng)。10.B解析：甲氨蝶呤需每周固定時(shí)間服用，以維持穩(wěn)定血藥濃度。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：高血壓合并糖尿病用藥需注意腎損傷、血糖波動(dòng)、肝毒性等風(fēng)險(xiǎn)。2.A,B,C,D解析：奧司他韋需早期服用（48小時(shí)內(nèi)），兒童劑量需調(diào)整，服藥期間多飲水。3.A,B,C,D解析：非甾體抗炎藥胃痛可餐后服用、聯(lián)合抑酸藥、改用COX-2抑制劑等。4.A,B,C,E解析：他汀類(lèi)需監(jiān)測(cè)肌痛、肝功能、過(guò)敏及橫紋肌溶解風(fēng)險(xiǎn)。5.A,B,C,D,E解析：老年人用藥需關(guān)注多藥相互作用、代謝能力、漏服風(fēng)險(xiǎn)等。三、判斷題答案與解析1.正確解析：布洛芬過(guò)敏需停藥就醫(yī)。2.錯(cuò)誤解析：胰島素筆開(kāi)封后需冷藏保存。3.錯(cuò)誤解析：華法林需監(jiān)測(cè)INR調(diào)整劑量。4.錯(cuò)誤解析：硝苯地平可舌下含服，但需明確診斷。5.正確解析：左甲狀腺素鈉對(duì)嬰兒無(wú)影響。6.錯(cuò)誤解析：阿司匹林與飲酒增加胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)。7.錯(cuò)誤解析：依那普利屬于ACEI類(lèi)，非β受體阻滯劑。8.錯(cuò)誤解析：兒童急性支氣管炎需明確病原再用藥。9.正確解析：利巴韋林光敏性強(qiáng)，高溫日曬需避光。10.錯(cuò)誤解析：甲氨蝶呤需限制維生素K攝入。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：-指導(dǎo)患者正確握持吸入裝置，確保藥物進(jìn)入肺部；-使用前搖勻，避免藥物沉積；-每次噴后屏息10秒再緩慢呼氣；-每日固定時(shí)間使用，避免漏服；-定期清潔裝置，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。2.答案：-減少二甲雙胍劑量或改為緩釋劑型；-調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免高糖高脂食物；-補(bǔ)充電解質(zhì)，防止脫水；-必要時(shí)加用止瀉藥。3.答案：-優(yōu)先選擇單一藥物控制多重疾病；-避免同類(lèi)藥物疊加（如多種降壓藥）；-監(jiān)測(cè)藥物相互作用，及時(shí)調(diào)整；-與患者及家屬溝通用藥方案，確保依從性。五、案例分析題答案與解析1.答案：（1）風(fēng)險(xiǎn)：布洛芬與氨氯地平可能致