天津市人民醫(yī)院肛腸科副主任醫(yī)師資格評審一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.天津市人民醫(yī)院肛腸科在處理肛裂患者時，首選的治療方法是？A.手術切除B.藥物保守治療C.微創(chuàng)括約肌保留術D.注射硬化劑2.關于血栓性外痔，以下哪種情況不宜行血栓剝離術？A.病程超過72小時B.疼痛劇烈，影響生活C.痔核表面皮膚完整無破損D.合并糖尿病，局部感染3.天津地區(qū)常見的肛周膿腫致病菌主要是？A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.綠膿桿菌4.對于高位肛瘺的治療，以下哪種手術方式在天津市人民醫(yī)院肛腸科應用最廣泛？A.簡單掛線術B.肛瘺切除縫合術C.肛瘺切除+括約肌保留術D.肛瘺置管引流術5.肛門直腸狹窄術后，為預防復發(fā)，以下哪項護理措施最重要？A.定期擴肛B.口服維生素EC.使用消炎藥膏D.避免劇烈運動6.天津市人民醫(yī)院肛腸科在痔瘡手術中，為減少術后并發(fā)癥，常采用哪種麻醉方式？A.椎管內麻醉B.椎旁神經阻滯C.椎管內麻醉+局部浸潤麻醉D.全身麻醉7.關于肛周尖銳濕疣，以下哪種治療方法在天津市地區(qū)應用較多？A.冷凍治療B.化學剝脫術C.激光治療D.免疫調節(jié)治療8.肛門直腸損傷后，為預防感染，應首選哪種抗生素？A.青霉素類B.頭孢類C.大環(huán)內酯類D.喹諾酮類9.天津地區(qū)肛腸科常見的中老年患者疾病中，以下哪種疾病發(fā)病率最高？A.肛裂B.肛周膿腫C.痔瘡D.肛門直腸腫瘤10.肛門直腸腫瘤術后，為預防吻合口瘺，以下哪項措施最關鍵？A.保持大便通暢B.加強營養(yǎng)支持C.術后持續(xù)負壓引流D.使用預防性抗生素二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.天津市人民醫(yī)院肛腸科在痔瘡分期中，以下哪些屬于III期痔瘡的表現(xiàn)？A.痔核脫出后可自行回納B.痔核脫出后需手推回納C.痔核脫出后無法回納，需復位D.痔核常嵌頓，需手術干預2.肛周膿腫形成時，以下哪些癥狀需高度警惕？A.寒戰(zhàn)、高熱B.肛門劇痛，排便困難C.肛周紅腫，壓痛明顯D.腹股溝淋巴結腫大3.肛瘺術后，為促進愈合，以下哪些護理措施是必要的？A.保持局部清潔干燥B.定期換藥C.避免劇烈運動D.口服免疫抑制劑4.天津地區(qū)肛腸科常見的肛周皮膚病中，以下哪些屬于慢性炎癥性病變？A.肛周濕疹B.肛周神經性皮炎C.肛周銀屑病D.肛周真菌感染5.肛門直腸腫瘤術后，以下哪些并發(fā)癥需重點關注？A.吻合口瘺B.肛門失禁C.尿失禁D.腸梗阻三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.天津市人民醫(yī)院肛腸科在處理肛裂時，通常不推薦使用擴肛療法。（×）2.肛周膿腫形成后，早期切開引流是首選治療方案。（√）3.肛門直腸狹窄術后，需終身定期擴肛。（×）4.痔瘡手術中，為減少出血，應盡量保留肛門括約肌。（√）5.肛門直腸腫瘤的早期癥狀通常不明顯，容易被忽視。（√）6.肛周尖銳濕疣可通過性接觸傳播，屬于性傳播疾病。（√）7.肛門直腸損傷后，應立即進行清創(chuàng)手術，預防感染。（√）8.天津地區(qū)肛腸科常見的中老年患者疾病中，肛周腫瘤的發(fā)病率逐年上升。（√）9.肛門直腸腫瘤術后，為預防吻合口瘺，應嚴格禁食水。（×）10.肛門直腸狹窄術后，若出現(xiàn)排便困難，應立即手術解除狹窄。（×）四、簡答題（共4題，每題5分，計20分）1.簡述天津市人民醫(yī)院肛腸科在痔瘡治療中的微創(chuàng)手術優(yōu)勢。2.如何鑒別血栓性外痔與肛裂？3.肛瘺術后如何預防復發(fā)？4.天津地區(qū)肛腸科常見的中老年患者疾病有哪些？如何預防？五、論述題（共2題，每題10分，計20分）1.結合天津市人民醫(yī)院肛腸科的實際情況，論述肛周膿腫的規(guī)范化治療流程。2.分析天津市地區(qū)肛腸科常見疾病的特點，并提出相應的防治策略。答案與解析一、單選題1.B解析：天津市人民醫(yī)院肛腸科在處理肛裂患者時，首選藥物保守治療，如使用消炎止痛藥、局部外用膏藥等，避免早期手術損傷括約肌。2.A解析：血栓性外痔病程超過72小時，血栓機化后剝離術效果差，易導致肛門功能損傷。3.A解析：天津市地區(qū)肛周膿腫主要致病菌為大腸桿菌，與腸道菌群密切相關。4.C解析：天津市人民醫(yī)院肛腸科在高位肛瘺治療中，優(yōu)先采用括約肌保留術，減少術后肛門失禁風險。5.A解析：肛門直腸狹窄術后，定期擴肛是預防復發(fā)最有效的方法。6.C解析：痔瘡手術中，椎管內麻醉+局部浸潤麻醉可減少術后疼痛及并發(fā)癥。7.C解析：激光治療在天津市地區(qū)應用廣泛，具有高效、復發(fā)率低的特點。8.B解析：肛門直腸損傷后，頭孢類抗生素抗菌譜廣，可有效預防感染。9.C解析：天津市地區(qū)痔瘡發(fā)病率最高，與飲食習慣、生活方式密切相關。10.C解析：術后持續(xù)負壓引流可減少吻合口瘺風險，是關鍵措施。二、多選題1.B、C、D解析：III期痔瘡表現(xiàn)為痔核脫出后無法回納，需手推復位或嵌頓。2.A、B、C、D解析：肛周膿腫形成時，全身癥狀及局部癥狀均需警惕，及時處理。3.A、B、C解析：肛瘺術后需保持局部清潔、定期換藥、避免劇烈運動促進愈合。4.A、B、C解析：肛周濕疹、神經性皮炎、銀屑病屬于慢性炎癥性皮膚病。5.A、B、C解析：吻合口瘺、肛門失禁、尿失禁是術后常見并發(fā)癥。三、判斷題1.×解析：部分肛裂患者可通過擴肛療法緩解癥狀，但需嚴格掌握適應癥。2.√解析：早期切開引流是肛周膿腫的標準治療方案。3.×解析：定期擴肛即可，無需終身治療。4.√解析：痔瘡手術中，保留括約肌可減少術后肛門功能損傷。5.√解析：早期癥狀隱匿，易被誤診為痔瘡或其他肛腸疾病。6.√解析：肛周尖銳濕疣主要通過性接觸傳播。7.√解析：清創(chuàng)手術可預防感染，減少組織壞死風險。8.√解析：天津市地區(qū)肛周腫瘤發(fā)病率逐年上升，與生活習慣相關。9.×解析：術后可進流質飲食，逐步恢復。10.×解析：需先評估狹窄原因，保守治療無效再手術。四、簡答題1.微創(chuàng)手術優(yōu)勢天津市人民醫(yī)院肛腸科采用痔瘡微創(chuàng)手術（如PPH、RPH等），具有出血少、恢復快、并發(fā)癥少、肛門功能保留好等優(yōu)勢，符合現(xiàn)代肛腸疾病治療趨勢。2.鑒別血栓性外痔與肛裂-血栓性外痔：疼痛劇烈，局部紅腫，可見紫藍色血栓，無典型裂口。-肛裂：典型癥狀為排便時劇痛，可見肛管后正中裂口，無血栓。3.預防肛瘺復發(fā)-術后保持局部清潔，避免感染。-定期復查，必要時擴肛。-避免久坐久站，減少肛門負擔。4.常見疾病及預防-疾病：痔瘡、肛裂、肛周膿腫、肛瘺、肛周腫瘤。-預防：保持大便通暢、避免久坐、合理飲食、定期體檢。五、論述題1.肛周膿腫規(guī)范化治療流程-診斷：結合病史、體檢及影像學檢查（如B超）。-治療：早期抗生素+切開引流，必要時手術清創(chuàng)。-術后管理：換藥、擴肛、營養(yǎng)支持。-天津市人民醫(yī)院肛腸科