2025人民醫(yī)院呼吸科「住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)」出科考核模擬題庫一、單選題（每題2分，共20題）1.某患者，68歲，吸煙30年，咳嗽咳痰20年，近1年加重，診斷為慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。下列治療措施中，錯誤的是？A.低流量吸氧B.大劑量糖皮質(zhì)激素霧化吸入C.使用β?受體激動劑聯(lián)合抗膽堿能藥物D.長期使用廣譜抗生素預(yù)防感染E.脫水治療以減少痰液黏稠度2.患者，男性，45歲，吸煙者。因活動后氣短、干咳1周入院，胸部CT顯示右肺上葉小葉中心性肺氣腫。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）C.肺結(jié)核D.肺間質(zhì)纖維化E.肺癌3.患者，女性，70歲，診斷為肺間質(zhì)纖維化。以下哪項檢查結(jié)果最支持該診斷？A.肺功能提示限制性通氣功能障礙B.胸片顯示雙肺彌漫性磨玻璃影C.高分辨率CT（HRCT）顯示網(wǎng)格樣改變D.血氣分析提示低氧血癥E.肺活量（VC）顯著下降4.某患者，男性，50歲，因發(fā)熱、咳嗽、胸痛入院。血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，胸片顯示右肺下葉浸潤影。最可能的診斷是？A.肺癌B.肺結(jié)核C.肺炎支原體感染D.肺栓塞E.肺膿腫5.患者，女性，65歲，診斷為肺癌，擬行手術(shù)切除。術(shù)前肺功能評估中，以下哪項指標(biāo)最不宜作為手術(shù)禁忌？A.第一秒用力呼氣容積（FEV?）占預(yù)計值百分比＜60%B.肺活量（VC）占預(yù)計值百分比＜50%C.殘氣量（RV）占預(yù)計值百分比＜120%D.氧攝取率（SaO?）＜90%E.最大自主通氣量（MVV）＜50%6.某患者，男性，55歲，吸煙者。因咳嗽、咳痰、氣短加重伴發(fā)熱入院，診斷為COPD急性加重期。以下治療措施中，首選的是？A.長期使用抗生素B.大劑量糖皮質(zhì)激素C.抗病毒治療D.機械通氣E.短期使用支氣管擴張劑7.患者，女性，40歲，診斷為支氣管哮喘。以下哪項藥物屬于吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）？A.沙丁胺醇B.糠酸莫米松C.異丙托溴銨D.噻托溴銨E.硫酸沙丁胺醇8.某患者，男性，70歲，因呼吸困難、發(fā)紺入院，診斷為慢性肺源性心臟病。以下治療措施中，最重要的是？A.使用利尿劑B.高流量吸氧C.使用血管擴張劑D.氣道解痙治療E.強心治療9.患者，男性，60歲，吸煙者。因咳嗽、咳血、胸痛入院，診斷為中央型肺癌。以下檢查中，最有助于確診的是？A.胸部CTB.纖維支氣管鏡檢查C.肺功能測試D.胸部磁共振成像（MRI）E.肺動脈造影10.某患者，女性，65歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰、氣短3年，加重伴發(fā)熱1周入院。診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。以下抗菌藥物中，對CAP一線推薦的是？A.萬古霉素B.頭孢吡肟C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉維酸鉀E.克林霉素二、多選題（每題3分，共10題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的病理改變包括？A.氣道炎癥B.氣道重塑C.肺氣腫D.肺間質(zhì)纖維化E.氣道黏液高分泌2.肺結(jié)核的診斷依據(jù)包括？A.痰涂片或培養(yǎng)抗酸桿菌陽性B.胸部CT顯示浸潤性病變C.PPD或IGRA陽性D.血沉增快E.低熱、盜汗、乏力等癥狀3.肺癌的常見癥狀包括？A.咳嗽B.咳血C.胸痛D.氣短E.體重減輕4.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的常見病原體包括？A.流感嗜血桿菌B.肺炎鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎支原體E.軍團菌5.肺間質(zhì)纖維化的治療措施包括？A.抗生素治療B.吸入性糖皮質(zhì)激素C.抗纖維化藥物（如尼達(dá)尼布）D.氧療E.免疫抑制劑治療6.慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥包括？A.肺性腦病B.心力衰竭C.肺動脈高壓D.消化道出血E.腎功能衰竭7.支氣管哮喘的急性發(fā)作期治療藥物包括？A.β?受體激動劑B.糖皮質(zhì)激素C.白三烯受體拮抗劑D.抗膽堿能藥物E.茶堿類藥物8.肺癌的分期依據(jù)包括？A.腫瘤大?。═）B.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）C.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）D.肺功能E.血常規(guī)指標(biāo)9.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的預(yù)防措施包括？A.戒煙B.避免空氣污染C.接種流感疫苗D.預(yù)防呼吸道感染E.加強體育鍛煉10.肺栓塞的常見癥狀包括？A.胸痛B.呼吸困難C.發(fā)紺D.心動過速E.體重減輕三、判斷題（每題1分，共10題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者合并感染時，應(yīng)首選大劑量抗生素治療。2.肺結(jié)核患者痰涂片抗酸桿菌陽性即可確診。3.肺癌患者出現(xiàn)阻塞性肺炎時，應(yīng)積極抗感染治療。4.肺間質(zhì)纖維化患者肺功能表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙。5.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者首選經(jīng)驗性抗菌治療。6.支氣管哮喘患者長期使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。7.慢性肺源性心臟病患者出現(xiàn)消化道出血時，應(yīng)立即使用強效利尿劑。8.肺癌的早期篩查主要通過胸部CT和低劑量螺旋CT。9.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者戒煙后，肺功能可逐漸恢復(fù)。10.肺栓塞患者出現(xiàn)低氧血癥時，應(yīng)立即高流量吸氧。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述肺結(jié)核的化療方案。3.簡述肺癌的根治性手術(shù)適應(yīng)證。4.簡述肺間質(zhì)纖維化的主要治療原則。5.簡述慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男性，68歲，吸煙30年，咳嗽咳痰20年，近1年加重，伴活動后氣短。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，叩診過清音。肺功能檢查示FEV?/FVC＜70%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值百分比＜50%。診斷為慢性阻塞性肺疾病（COPD）GOLDD級。請制定該患者的綜合治療方案。2.患者，女性，55歲，吸煙者。因咳嗽、咳血、胸痛1月入院。胸部CT顯示右肺上葉中央型腫塊，邊緣不規(guī)則，伴阻塞性肺炎。支氣管鏡檢查活檢病理提示小細(xì)胞肺癌。請制定該患者的綜合治療策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：COPD急性加重期無需常規(guī)使用廣譜抗生素，僅在有感染證據(jù)時（如膿痰增多、血常規(guī)白細(xì)胞升高）考慮短期使用。2.B解析：小葉中心性肺氣腫是COPD的典型CT表現(xiàn)，結(jié)合吸煙史和癥狀，診斷為COPD可能性最大。3.C解析：HRCT是診斷肺間質(zhì)纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)，網(wǎng)格樣改變是其典型表現(xiàn)。4.B解析：發(fā)熱、咳嗽、胸痛伴血常規(guī)白細(xì)胞升高，胸片浸潤影，符合肺結(jié)核特點。5.C解析：RV占預(yù)計值百分比＜120%通常不影響手術(shù)耐受性，其他指標(biāo)（FEV?、VC、MVV、SaO?）需嚴(yán)格評估。6.E解析：COPD急性加重期首選支氣管擴張劑（如短效β?受體激動劑或抗膽堿能藥物），以改善通氣。7.B解析：糠酸莫米松是吸入性糖皮質(zhì)激素，其他選項為支氣管擴張劑或抗膽堿能藥物。8.E解析：慢性肺源性心臟病核心是肺動脈高壓，強心治療可改善右心功能。9.B解析：纖維支氣管鏡可直視中央型肺癌，并取活檢確診。10.D解析：阿莫西林克拉維酸鉀是CAP一線推薦抗菌藥物，適用于門診輕中度患者。二、多選題答案與解析1.A、B、C、E解析：COPD病理改變包括氣道炎癥、重塑、肺氣腫和黏液高分泌，肺間質(zhì)纖維化少見。2.A、B、C、D解析：痰抗酸桿菌陽性、胸片浸潤影、PPD/IGRA陽性、血沉增快及癥狀均為診斷依據(jù)。3.A、B、C、D、E解析：肺癌癥狀包括咳嗽、咳血、胸痛、氣短、體重減輕等。4.A、B、D、E解析：CAP常見病原體為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎支原體、軍團菌，銅綠假單胞菌多見于醫(yī)院獲得性肺炎。5.B、C、D、E解析：肺間質(zhì)纖維化治療以抗炎（激素）、抗纖維化藥物、氧療和免疫調(diào)節(jié)為主，抗生素?zé)o效。6.A、B、C、D、E解析：肺心病并發(fā)癥包括肺性腦病、心力衰竭、肺動脈高壓、消化道出血、腎功能衰竭等。7.A、B、C、D解析：哮喘急性發(fā)作首選β?受體激動劑、糖皮質(zhì)激素、抗膽堿能藥物，茶堿類藥物作為輔助。8.A、B、C解析：肺癌分期依據(jù)TNM系統(tǒng)（腫瘤大小T、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M），肺功能及血常規(guī)不參與分期。9.A、B、C、D解析：COPD預(yù)防包括戒煙、避免污染、接種疫苗、預(yù)防感染、鍛煉。10.A、B、C、D解析：肺栓塞癥狀包括胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、心動過速，體重減輕非典型癥狀。三、判斷題答案與解析1.×解析：抗生素需經(jīng)驗性使用，避免濫用。2.×解析：痰培養(yǎng)陽性更可靠，單憑涂片可能漏診。3.√解析：阻塞性肺炎需抗感染治療。4.√解析：肺間質(zhì)纖維化表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙。5.√解析：CAP門診患者首選經(jīng)驗性抗菌治療。6.√解析：長期使用激素可能影響鈣代謝。7.×解析：應(yīng)先改善右心功能，避免利尿過快加重休克。8.√解析：低劑量螺旋CT是肺癌篩查金標(biāo)準(zhǔn)。9.√解析：戒煙可延緩肺功能下降。10.√解析：高流量吸氧可改善低氧血癥。四、簡答題答案與解析1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)：-慢性咳嗽、咳痰或呼吸困難癥狀加重；-新出現(xiàn)或加重的痰量、痰色或膿痰；-伴發(fā)熱、畏寒、呼吸困難、胸痛等癥狀；-肺功能檢查FEV?/FVC下降或FEV?絕對值下降。2.肺結(jié)核化療方案：-初治方案：異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇，強化期2個月，鞏固期4個月；-復(fù)治方案：異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+左氧氟沙星/阿米卡星+乙胺丁醇，強化期2-3個月，鞏固期6-8個月。3.肺癌根治性手術(shù)適應(yīng)證：-I期或II期非小細(xì)胞肺癌；-肺功能良好（FEV?占預(yù)計值百分比＞60%）；-無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移局限；-無嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全。4.肺間質(zhì)纖維化的主要治療原則：-抗炎治療（吸入或全身激素）；-抗纖維化藥物（如尼達(dá)尼布）；-氧療；-避免加重因素（如吸煙、感染）；-對癥支持治療。5.慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)：-肺動脈高壓相關(guān)癥狀：呼吸困難、發(fā)紺、乏力；-右心衰竭表現(xiàn)：水腫、頸靜脈怒張、肝大；-并發(fā)癥：肺性腦病、消化道出血、心律失常。五、案例分析題答案與解析1.患者綜合治療方案：-藥物治療：-長效β?受體激動劑（如沙美特羅）聯(lián)合長效抗膽堿能藥物（如tiotropium）；-根據(jù)癥狀和感染證據(jù)選用短效支氣管擴張劑；-預(yù)防性抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀）在感染季節(jié)或急性加重前使用；-吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）在夜間或晨起癥狀明顯時使用。-氧療：持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）。-康復(fù)治療：肺康復(fù)訓(xùn)練（運動、呼吸肌鍛煉）。-預(yù)防：戒煙