唐山市人民醫(yī)院妊娠合并血液病處理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.妊娠合并血小板減少性紫癜患者，若血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L，應(yīng)采取的首要措施是？A.立即輸注血小板B.糖皮質(zhì)激素治療C.積極準(zhǔn)備終止妊娠D.加強(qiáng)出血觀察，必要時(shí)輸血2.妊娠期出現(xiàn)溶血性貧血，首選的實(shí)驗(yàn)室檢查是？A.血常規(guī)+網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)B.抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）C.肝功能檢查D.腹部超聲3.妊娠合并急性白血病，首選的治療方案是？A.化療+輸血B.放療+手術(shù)C.雄激素治療D.期待療法4.妊娠合并再生障礙性貧血，若血紅蛋白＜60g/L，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.促紅細(xì)胞生成素（EPO）C.間歇性輸血D.骨髓移植5.妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），孕期出血風(fēng)險(xiǎn)最高的時(shí)期是？A.早孕期B.中孕期C.晚孕期D.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)6.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），病情活動(dòng)期應(yīng)避免使用？A.甲氨蝶呤B.硫唑嘌呤C.環(huán)磷酰胺D.霉酚酸酯7.妊娠合并鐮狀細(xì)胞貧血，孕期預(yù)防性輸血的最佳時(shí)機(jī)是？A.孕28周前B.孕28-32周C.孕32-34周D.孕晚期出現(xiàn)癥狀時(shí)8.妊娠合并地中海貧血，產(chǎn)前診斷最可靠的檢查方法是？A.外周血涂片B.臍帶血穿刺C.脫氧核糖核酸（DNA）分析D.蛋白質(zhì)電泳9.妊娠合并淋巴瘤，若患者處于孕期，首選的治療方案是？A.放療B.化療C.觀察等待D.手術(shù)10.妊娠合并噬血細(xì)胞綜合征，確診的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.血常規(guī)異常B.肝功能異常C.嗜血細(xì)胞計(jì)數(shù)D.病毒學(xué)檢測二、多選題（共5題，每題3分）1.妊娠合并血液病，孕期需密切監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.血常規(guī)B.肝腎功能C.凝血功能D.胎心監(jiān)護(hù)E.血壓2.妊娠合并ITP，產(chǎn)后出血的高危因素有？A.血小板計(jì)數(shù)＜30×10?/LB.產(chǎn)程延長C.多胎妊娠D.既往有產(chǎn)后出血史E.血清學(xué)抗磷脂抗體陽性3.妊娠合并SLE，孕期病情加重的常見誘因包括？A.感染B.貧血C.腎上腺皮質(zhì)激素減量D.妊娠劇吐E.胎盤功能不良4.妊娠合并鐮狀細(xì)胞貧血，孕期并發(fā)癥包括？A.貧血加重B.腦靜脈竇血栓C.動(dòng)脈栓塞D.肺動(dòng)脈高壓E.早產(chǎn)5.妊娠合并血液病，終止妊娠的適應(yīng)證包括？A.病情惡化，無法控制B.胎兒嚴(yán)重畸形C.嚴(yán)重出血傾向D.化療藥物致畸風(fēng)險(xiǎn)高E.患者拒絕繼續(xù)妊娠三、案例分析題（共3題，每題10分）1.病例：28歲孕婦，孕32周，因皮膚黏膜出血（鼻衄、牙齦出血）入院。查體：血小板計(jì)數(shù)28×10?/L，血紅蛋白110g/L。既往有ITP病史，孕期未規(guī)范治療。問：（1）該患者可能的診斷是什么？（2）下一步應(yīng)采取哪些治療措施？（3）孕期分娩方式如何選擇？2.病例：35歲孕婦，孕38周，因“發(fā)熱、黃疸、脾臟腫大”入院。查體：血紅蛋白80g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)15%，直接膽紅素升高。抗人球蛋白試驗(yàn)陽性。問：（1）該患者可能的診斷是什么？（2）孕期如何處理？（3）分娩后如何預(yù)防產(chǎn)后出血？3.病例：25歲孕婦，孕30周，因“反復(fù)發(fā)作骨痛、貧血”入院。查體：血紅蛋白65g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×10?/L，血小板計(jì)數(shù)40×10?/L。骨髓穿刺提示白血病。問：（1）該患者應(yīng)如何處理？（2）孕期化療方案如何選擇？（3）分娩時(shí)機(jī)如何把握？答案與解析一、單選題1.B解析：妊娠合并ITP時(shí)，血小板＜50×10?/L需謹(jǐn)慎，首選糖皮質(zhì)激素降低破壞率，避免過度輸血導(dǎo)致allo-抗體產(chǎn)生。2.B解析：妊娠期溶血性貧血需鑒別免疫性（Coombs試驗(yàn)陽性）與非免疫性，首選Coombs試驗(yàn)明確病因。3.A解析：妊娠合并急性白血病以化療為主，輔以輸血支持，放療和手術(shù)不適用于妊娠期。4.C解析：血紅蛋白＜60g/L需輸血糾正貧血，避免嚴(yán)重缺氧影響母嬰。5.D解析：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)ITP出血風(fēng)險(xiǎn)最高，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和輸血。6.A解析：甲氨蝶呤致畸風(fēng)險(xiǎn)高，孕期禁用，可改用霉酚酸酯等替代藥物。7.B解析：孕28-32周為鐮狀細(xì)胞貧血預(yù)防性輸血最佳時(shí)機(jī)，減少并發(fā)癥。8.C解析：DNA分析可確診地中海貧血基因型，臍帶血穿刺為產(chǎn)前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。9.C解析：孕期淋巴瘤首選觀察等待，避免化療藥物致畸。10.C解析：噬血細(xì)胞綜合征確診需檢測嗜血細(xì)胞計(jì)數(shù)（≥10%），伴高熱、出血、肝腎功能異常。二、多選題1.A、B、C、D解析：需監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能及胎心，血壓異常需警惕子癇前期。2.A、B、C、D解析：血小板低、產(chǎn)程延長、多胎、既往出血史均增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。3.A、C、D解析：感染、激素減量、妊娠劇吐可誘發(fā)SLE病情加重。4.A、B、C、D解析：鐮狀細(xì)胞貧血孕期易發(fā)生貧血、腦靜脈竇血栓、動(dòng)脈栓塞、肺動(dòng)脈高壓等。5.A、B、C、D解析：病情惡化、胎兒畸形、出血傾向、化療致畸風(fēng)險(xiǎn)高均需終止妊娠。三、案例分析題1.（1）診斷：妊娠合并ITP（血小板＜30×10?/L，出血風(fēng)險(xiǎn)高）。（2）治療：①糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）；②靜脈輸注丙種球蛋白；③必要時(shí)少量多次輸注血小板；④嚴(yán)密監(jiān)測出血情況。（3）分娩方式：剖宮產(chǎn)（避免陰道分娩時(shí)血小板進(jìn)一步下降及產(chǎn)程出血）。2.（1）診斷：妊娠合并SLE合并溶血性貧血（抗人球蛋白試驗(yàn)陽性）。（2）處理：①糖皮質(zhì)激素控制病情；②避免使用可能誘發(fā)溶血的藥物（如解熱鎮(zhèn)痛藥）；③必要時(shí)輸血。（3）分娩后：①預(yù)防性使用肝素；②密切監(jiān)測凝血功能；③避免硬膜外麻醉。3.（1）