天津市人民醫(yī)院重癥患者肺功能考核一、單選題（共10題，每題2分）1.重癥患者肺功能評估中，哪項指標(biāo)最能反映肺實質(zhì)病變？（A）A.肺活量（VC）B.補呼氣量（ERV）C.殘氣量（RV）D.潮氣量（TVC）2.重癥患者機械通氣時，若PEEP設(shè)置不當(dāng)可能導(dǎo)致：（C）A.低通氣B.高碳酸血癥C.肺泡過度膨脹D.呼吸頻率過低3.重癥患者肺康復(fù)訓(xùn)練中，以下哪項措施需特別謹(jǐn)慎？（B）A.拍背排痰B.高強度抗阻訓(xùn)練C.縮唇呼吸訓(xùn)練D.軀干伸展運動4.重癥患者出現(xiàn)低氧血癥時，首選的氧療方式是？（A）A.鼻導(dǎo)管低流量吸氧B.面罩高流量吸氧C.無創(chuàng)通氣D.有創(chuàng)通氣5.重癥患者肺功能惡化時，以下哪項指標(biāo)最先異常？（C）A.FEV1/FVCB.補呼氣量（ERV）C.潮氣量（TVC）D.肺活量（VC）6.重癥患者機械通氣時，ARDS患者PEEP設(shè)置通?；?？（B）A.患者年齡B.胸片肺水腫程度C.患者身高D.患者體重7.重癥患者肺康復(fù)訓(xùn)練中，以下哪項禁忌癥需特別注意？（D）A.心率過快B.血壓升高C.呼吸頻率過快D.嚴(yán)重心律失常8.重癥患者肺功能評估中，哪項指標(biāo)最能反映氣道阻塞？（A）A.FEV1/FVCB.肺活量（VC）C.殘氣量（RV）D.潮氣量（TVC）9.重癥患者機械通氣時，若患者出現(xiàn)人機不同步，以下哪項措施最有效？（C）A.增加PEEPB.降低FiO2C.調(diào)整呼吸機參數(shù)D.減少鎮(zhèn)靜劑使用10.重癥患者肺康復(fù)訓(xùn)練中，以下哪項運動需避免？（B）A.縮唇呼吸B.強力屏氣C.腹式呼吸D.上肢主動運動二、多選題（共5題，每題3分）1.重癥患者肺功能惡化時，以下哪些指標(biāo)可能升高？（ABC）A.PaCO2B.殘氣量（RV）C.肺內(nèi)分流量（Qs/Qt）D.肺活量（VC）2.重癥患者機械通氣時，以下哪些情況需警惕呼吸機相關(guān)性肺炎？（ABCD）A.呼吸道分泌物增多B.胸片出現(xiàn)新發(fā)浸潤影C.體溫升高D.白細(xì)胞計數(shù)升高3.重癥患者肺康復(fù)訓(xùn)練中，以下哪些屬于有氧訓(xùn)練？（ACD）A.慢跑機訓(xùn)練B.高強度間歇訓(xùn)練C.自行車訓(xùn)練D.橢圓機訓(xùn)練4.重癥患者肺功能評估中，以下哪些指標(biāo)受肥胖影響？（BC）A.FEV1/FVCB.肺活量（VC）C.殘氣量（RV）D.潮氣量（TVC）5.重癥患者機械通氣時，以下哪些情況需警惕氣壓傷？（ABC）A.氧合指數(shù)下降B.肺泡-動脈氧分壓差增大C.肺部啰音增多D.心率減慢三、判斷題（共10題，每題1分）1.重癥患者肺功能評估中，肺活量（VC）是反映肺儲備功能的重要指標(biāo)。（√）2.重癥患者機械通氣時，PEEP設(shè)置越高越好。（×）3.重癥患者肺康復(fù)訓(xùn)練中，縮唇呼吸訓(xùn)練有助于提高氧飽和度。（√）4.重癥患者肺功能惡化時，首選的治療是高流量氧療。（×）5.重癥患者機械通氣時，人機不同步會導(dǎo)致呼吸功增加。（√）6.重癥患者肺康復(fù)訓(xùn)練中，所有患者均需進行高強度的抗阻訓(xùn)練。（×）7.重癥患者肺功能評估中，殘氣量（RV）是反映肺過度充氣的指標(biāo)。（√）8.重癥患者機械通氣時，ARDS患者通常需要較高的PEEP。（√）9.重癥患者肺康復(fù)訓(xùn)練中，拍背排痰有助于改善肺通氣。（√）10.重癥患者肺功能惡化時，首選的治療是使用支氣管擴張劑。（×）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述重患者肺功能評估的主要指標(biāo)及其臨床意義。2.簡述重患者機械通氣時PEEP設(shè)置的原則及注意事項。3.簡述重患者肺康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)癥及禁忌癥。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，68歲，因重癥肺炎收入院，機械通氣5天后出現(xiàn)低氧血癥，PaO2/FiO2比值為200，胸片示雙肺滲出。請分析可能的原因并提出處理措施。2.患者女性，72歲，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重收入院，機械通氣期間出現(xiàn)人機不同步，表現(xiàn)為患者呼吸急促但呼吸機未觸發(fā)。請分析可能的原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：肺活量（VC）是反映肺實質(zhì)和氣道功能的綜合指標(biāo)，在重患者肺功能評估中最為重要。補呼氣量（ERV）、殘氣量（RV）和潮氣量（TVC）均不能全面反映肺實質(zhì)病變。2.C解析：PEEP設(shè)置過高可能導(dǎo)致肺泡過度膨脹，引發(fā)氣壓傷；設(shè)置過低則可能導(dǎo)致肺塌陷。正確PEEP應(yīng)平衡氧合和氣壓傷風(fēng)險。3.B解析：重患者心肺儲備功能差，高強度抗阻訓(xùn)練可能增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心絞痛或心律失常。其他措施均相對安全。4.A解析：鼻導(dǎo)管低流量吸氧適用于輕中度低氧血癥，可避免氧中毒和呼吸抑制。高流量吸氧、無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣均需根據(jù)病情選擇。5.C解析：潮氣量（TVC）是反映肺通氣功能最敏感的指標(biāo)，早期異常可能提示肺功能惡化。其他指標(biāo)相對滯后。6.B解析：ARDS患者PEEP設(shè)置需根據(jù)胸片肺水腫程度（如肺水腫指數(shù)）調(diào)整，而非患者年齡、身高或體重。7.D解析：嚴(yán)重心律失常是肺康復(fù)訓(xùn)練的禁忌癥，可能加重病情。其他情況可通過調(diào)整訓(xùn)練強度管理。8.A解析：FEV1/FVC是反映氣道阻塞的指標(biāo)，比值降低提示阻塞性肺病。肺活量（VC）、殘氣量（RV）和潮氣量（TVC）主要反映肺容量。9.C解析：人機不同步需通過調(diào)整呼吸機參數(shù)（如觸發(fā)靈敏度、呼吸頻率）解決。增加PEEP、降低FiO2或減少鎮(zhèn)靜劑使用可能無效。10.B解析：強力屏氣可能導(dǎo)致肺內(nèi)壓驟升，增加氣壓傷風(fēng)險?？s唇呼吸、腹式呼吸和上肢主動運動均有助于改善肺功能。二、多選題答案與解析1.ABC解析：重患者肺功能惡化時，PaCO2升高提示通氣不足，RV升高提示肺過度膨脹，Qs/Qt升高提示肺內(nèi)分流增加。肺活量（VC）通常下降。2.ABCD解析：呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的常見誘因包括呼吸道分泌物增多、胸片新發(fā)浸潤影、體溫升高和白細(xì)胞計數(shù)升高。3.ACD解析：慢跑機、自行車和橢圓機屬于有氧訓(xùn)練，可改善心肺功能。高強度間歇訓(xùn)練可能導(dǎo)致氧耗增加，需謹(jǐn)慎。4.BC解析：肺活量（VC）和殘氣量（RV）受肥胖影響較大，而FEV1/FVC和潮氣量（TVC）相對穩(wěn)定。5.ABC解析：氧合指數(shù)下降、肺泡-動脈氧分壓差增大和肺部啰音增多均提示氣壓傷。心率減慢可能是鎮(zhèn)靜劑過量的表現(xiàn)。三、判斷題答案與解析1.√解析：肺活量（VC）反映肺的儲備功能，是評估重患者肺功能的重要指標(biāo)。2.×解析：PEEP設(shè)置需個體化，過高可能導(dǎo)致氣壓傷，過低可能加重肺塌陷。3.√解析：縮唇呼吸有助于延長呼氣時間，提高肺泡通氣效率，改善氧飽和度。4.×解析：重患者低氧血癥需根據(jù)病因選擇氧療方式，高流量氧療僅適用于特定情況。5.√解析：人機不同步會導(dǎo)致患者呼吸功增加，加重呼吸衰竭。6.×解析：重患者需根據(jù)心肺儲備功能選擇訓(xùn)練強度，避免過度訓(xùn)練。7.√解析：殘氣量（RV）升高提示肺過度充氣，常見于阻塞性肺病。8.√解析：ARDS患者需通過PEEP維持肺開放，避免肺塌陷。9.√解析：拍背排痰有助于清除氣道分泌物，改善肺通氣。10.×解析：重患者肺功能惡化需綜合評估，支氣管擴張劑僅適用于氣道阻塞患者。四、簡答題答案與解析1.重患者肺功能評估的主要指標(biāo)及其臨床意義-肺活量（VC）：反映肺儲備功能，降低提示限制性或阻塞性肺病。-FEV1/FVC：反映氣道阻塞，比值降低提示阻塞性肺病。-殘氣量（RV）：反映肺過度充氣，升高提示阻塞性肺病。-肺內(nèi)分流量（Qs/Qt）：反映通氣/血流比例失調(diào)，升高提示低氧血癥。-潮氣量（TVC）：反映呼吸肌功能，降低提示呼吸肌疲勞。2.重患者機械通氣時PEEP設(shè)置的原則及注意事項-原則：維持足夠的氧合（PaO2/FiO2>200），避免肺塌陷，減少肺損傷。-注意事項：根據(jù)胸片肺水腫程度調(diào)整PEEP，監(jiān)測氧合和氣壓傷風(fēng)險。ARDS患者可參考肺水腫指數(shù)（約30cmH2O）。3.重患者肺康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)癥及禁忌癥-適應(yīng)癥：慢性阻塞性肺病、重癥肺炎恢復(fù)期、呼吸肌訓(xùn)練需求者。-禁忌癥：嚴(yán)重心律失常、心功能不全、氣胸、呼吸肌疲勞。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，68歲，重癥肺炎機械通氣后低氧血癥-可能原因：ARDS、肺不張、呼吸機參數(shù)不當(dāng)（PEEP過低）、肺水腫。-處理措施：-檢查PEEP是否足夠（參考ARDS指南）；-調(diào)整FiO2或使用高流量氧療；-考慮俯臥位通氣；-酌情使用肺保護性通氣