2025兒童醫(yī)院「急性胸痛」快速鑒別診斷與風險評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患兒，6歲，突發(fā)持續(xù)性胸痛，伴呼吸急促，查體可見頸靜脈怒張，心音低鈍，最可能的診斷是？A.心肌炎B.肺炎伴氣胸C.主動脈瓣狹窄D.心包積液2.男孩，8歲，運動后突發(fā)胸痛，持續(xù)數(shù)分鐘，伴心悸、多汗，心電圖ST段抬高，最可能的診斷是？A.肌肉拉傷B.稽留心梗（兒童少見）C.Brugada綜合征D.胸部外傷3.女孩，5歲，夜間突發(fā)胸痛，查體可見吸氣性干啰音，X光片提示肺紋理增粗，最可能的診斷是？A.胸膜炎B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.心臟瓣膜病D.肺栓塞4.患兒，10歲，胸痛伴發(fā)熱、盜汗，查體可見胸骨左緣3-4肋間收縮期雜音，心臟超聲提示心包積液，最可能的診斷是？A.先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損）B.結核性心包炎C.病毒性心肌炎D.風濕性心臟病5.兒童，7歲，突發(fā)胸痛，伴呼吸困難，查體可見雙肺呼吸音減弱，叩診呈鼓音，最可能的診斷是？A.心肌炎B.氣胸C.肺炎D.胸膜炎6.男孩，12歲，胸痛伴吞咽困難，查體可見頸部淋巴結腫大，最可能的診斷是？A.胸部腫瘤B.胃食管反流C.淋巴結炎D.神經(jīng)性疼痛7.女孩，9歲，胸痛伴咳嗽，X光片提示右下肺大片陰影，最可能的診斷是？A.肺炎B.肺結核C.肺栓塞D.肺炎合并氣胸8.患兒，4歲，突發(fā)胸痛，伴面色蒼白、冷汗，查體可見脈搏細速，血壓下降，最可能的診斷是？A.心臟驟停B.肺炎C.腸系膜缺血D.肌肉拉傷9.兒童，11歲，胸痛伴頭暈、黑矇，查體可見心音遙遠，最可能的診斷是？A.心肌炎B.心包填塞C.肺炎D.胸部外傷10.女孩，6歲，胸痛伴發(fā)熱、皮疹，查體可見心前區(qū)摩擦感，最可能的診斷是？A.病毒性心肌炎B.風濕性心臟病C.肺炎D.胸部外傷二、多選題（每題3分，共10題）1.兒童急性胸痛的常見病因包括哪些？A.心肌炎B.肺炎C.心包炎D.肺栓塞E.胸部外傷2.以下哪些檢查有助于兒童急性胸痛的鑒別診斷？A.心電圖B.胸部X光片C.心臟超聲D.肺功能測試E.血常規(guī)3.以下哪些癥狀提示兒童急性胸痛可能需要緊急處理？A.呼吸困難B.心悸C.體溫升高D.血壓下降E.持續(xù)性胸痛4.兒童心包炎的臨床表現(xiàn)可能包括哪些？A.胸痛B.心包摩擦音C.心音低鈍D.頸靜脈怒張E.奔馬律5.以下哪些檢查有助于排除兒童肺栓塞？A.D-二聚體檢測B.肺動脈CTAC.心電圖D.胸部X光片E.肺功能測試6.兒童急性胸痛的鑒別診斷中，需要重點關注哪些系統(tǒng)性疾??？A.心血管系統(tǒng)B.呼吸系統(tǒng)C.消化系統(tǒng)D.神經(jīng)系統(tǒng)E.免疫系統(tǒng)7.以下哪些癥狀提示兒童急性胸痛可能與心臟結構異常相關？A.心悸B.暈厥C.奔馬律D.心音分裂E.呼吸困難8.兒童胸部外傷可能導致的并發(fā)癥包括哪些？A.氣胸B.血胸C.心臟挫傷D.肺挫傷E.膈疝9.以下哪些檢查有助于評估兒童急性胸痛的心功能？A.心臟超聲B.心電圖C.肺功能測試D.肌鈣蛋白檢測E.超聲心動圖10.兒童急性胸痛的常見非心臟原因包括哪些？A.肺炎B.哮喘C.肋軟骨炎D.胸部腫瘤E.神經(jīng)性疼痛三、案例分析題（每題10分，共3題）1.患兒，5歲，男性，突發(fā)持續(xù)性胸痛2小時，伴呼吸急促、面色蒼白。查體：體溫38℃，脈搏120次/分，血壓90/60mmHg，呼吸音減弱，叩診呈鼓音，心音低鈍。心電圖提示右心室高電壓。請問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要立即進行哪些檢查？（3）治療措施包括哪些？2.患兒，8歲，女性，突發(fā)胸痛伴咳嗽、發(fā)熱3天。查體：體溫39℃，脈搏100次/分，呼吸音粗，可聞及干濕啰音，心音遙遠，無雜音。胸部X光片提示右下肺大片炎癥影。請問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要進一步排除哪些并發(fā)癥？（3）治療建議是什么？3.患兒，12歲，男性，運動后突發(fā)胸痛，伴心悸、頭暈。查體：體溫36.8℃，脈搏150次/分，血壓120/80mmHg，心音遙遠，可聞及奔馬律。心電圖提示ST段抬高。請問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要立即進行哪些檢查？（3）緊急處理措施包括哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.D.心包積液解析：頸靜脈怒張、心音低鈍是心包積液典型體征，符合心臟壓塞表現(xiàn)。2.C.Brugada綜合征解析：運動后突發(fā)胸痛伴心悸、多汗，心電圖ST段抬高，需警惕Brugada綜合征（常表現(xiàn)為右心室心律失常）。3.B.支氣管哮喘急性發(fā)作解析：夜間突發(fā)胸痛伴吸氣性干啰音，X光片提示肺紋理增粗，符合哮喘急性發(fā)作表現(xiàn)。4.B.結核性心包炎解析：發(fā)熱、盜汗、心包積液，結合胸骨左緣雜音，需警惕結核性心包炎。5.B.氣胸解析：突發(fā)胸痛伴呼吸困難，雙肺呼吸音減弱，叩診鼓音，符合氣胸表現(xiàn)。6.A.胸部腫瘤解析：胸痛伴吞咽困難、頸部淋巴結腫大，需警惕腫瘤壓迫食管或淋巴結轉移。7.A.肺炎解析：胸痛伴咳嗽，X光片右下肺大片陰影，符合肺炎典型表現(xiàn)。8.A.心臟驟停解析：面色蒼白、冷汗、脈搏細速、血壓下降，需懷疑心臟驟停。9.B.心包填塞解析：心音遙遠是心包填塞典型體征，需緊急處理。10.B.風濕性心臟病解析：發(fā)熱、皮疹、心前區(qū)摩擦感，需警惕風濕性心臟病。二、多選題答案與解析1.A.心肌炎，B.肺炎，C.心包炎，D.肺栓塞，E.胸部外傷解析：兒童急性胸痛病因多樣，需綜合病史、體征及檢查鑒別。2.A.心電圖，B.胸部X光片，C.心臟超聲，D.肺功能測試，E.血常規(guī)解析：心電圖、X光、超聲是核心檢查，肺功能及血常規(guī)輔助鑒別。3.A.呼吸困難，B.心悸，D.血壓下降，E.持續(xù)性胸痛解析：上述癥狀提示病情危重，需緊急處理。4.A.胸痛，B.心包摩擦音，C.心音低鈍，D.頸靜脈怒張，E.奔馬律解析：心包炎典型體征包括胸痛、摩擦音、心音變化等。5.A.D-二聚體檢測，B.肺動脈CTA，C.心電圖，D.胸部X光片解析：肺栓塞需通過D-二聚體及CTA確診，心電圖及X光輔助排除。6.A.心血管系統(tǒng)，B.呼吸系統(tǒng)，C.消化系統(tǒng)，D.神經(jīng)系統(tǒng)，E.免疫系統(tǒng)解析：急性胸痛需排除多系統(tǒng)疾病，需系統(tǒng)篩查。7.A.心悸，B.暈厥，C.奔馬律，D.心音分裂，E.呼吸困難解析：上述癥狀提示心臟結構異?？赡堋?.A.氣胸，B.血胸，C.心臟挫傷，D.肺挫傷，E.膈疝解析：胸部外傷可能導致多種并發(fā)癥，需全面評估。9.A.心臟超聲，B.心電圖，E.超聲心動圖解析：心臟超聲及超聲心動圖是評估心功能的核心檢查。10.A.肺炎，B.哮喘，C.肋軟骨炎，D.胸部腫瘤，E.神經(jīng)性疼痛解析：非心臟原因需結合病史及檢查鑒別。三、案例分析題答案與解析1.（1）最可能的診斷：氣胸合并心包填塞解析：突發(fā)胸痛、呼吸困難、叩診鼓音、心音低鈍、右心室高電壓，提示氣胸導致心包填塞。（2）需要立即進行的檢查：-胸部CT（明確氣胸及心包積液情況）-心臟超聲（評估心包填塞程度）-動脈血氣分析（評估呼吸及循環(huán)功能）（3）治療措施：-立即胸腔閉式引流-吸氧、補液-必要時心包穿刺引流2.（1）最可能的診斷：社區(qū)獲得性肺炎解析：發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、X光片炎癥影，符合肺炎表現(xiàn)。（2）需要進一步排除的并發(fā)癥：-肺膿腫-肺不張-心力衰竭（若出現(xiàn)呼吸困難加重）（3）治療建議：-抗感染治療（根據(jù)病原選擇藥物）-吸氧、霧化-監(jiān)測呼吸及心功能3.（1）最可能的診斷：急性心肌梗死（兒童少見，需警惕Bruga