滄州市中醫(yī)院瘢痕子宮妊娠管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.瘢痕子宮妊娠患者，孕早期最需要警惕的并發(fā)癥是？A.早發(fā)型胎膜早破B.胎盤早剝C.前置胎盤D.胎兒畸形2.瘢痕子宮妊娠患者，孕中期超聲檢查的主要目的是？A.評估胎兒生長發(fā)育B.排除子宮破裂風險C.確定胎盤位置D.檢查胎兒神經(jīng)管缺陷3.瘢痕子宮妊娠患者，產(chǎn)前監(jiān)測子宮動脈血流阻力指數(shù)（RI）的主要意義是？A.評估胎兒貧血B.診斷胎兒宮內(nèi)生長受限C.預(yù)測子宮破裂風險D.評估胎盤功能4.瘢痕子宮妊娠患者，剖宮產(chǎn)史中，子宮下段橫切口瘢痕最易發(fā)生子宮破裂的孕周是？A.28周B.32周C.36周D.40周5.瘢痕子宮妊娠患者，孕期預(yù)防性使用子宮收縮劑的首選藥物是？A.米索前列醇B.前列腺素E2C.地屈孕酮D.硫酸鎂6.瘢痕子宮妊娠患者，產(chǎn)程中宮口開大至多少厘米時，應(yīng)高度警惕子宮破裂風險？A.3cmB.5cmC.7cmD.9cm7.瘢痕子宮妊娠患者，產(chǎn)程中若出現(xiàn)突發(fā)性腹痛、陰道流血，首先考慮的診斷是？A.胎膜早破B.胎盤早剝C.子宮破裂D.臥位性心動過速8.瘢痕子宮妊娠患者，產(chǎn)程中宮縮過強且不規(guī)律，應(yīng)立即采取的措施是？A.靜脈滴注縮宮素B.肌肉注射哌替啶C.行產(chǎn)鉗助產(chǎn)D.立即剖宮產(chǎn)9.瘢痕子宮妊娠患者，產(chǎn)后出血的主要原因是？A.胎盤滯留B.子宮收縮乏力C.子宮破裂D.軟產(chǎn)道裂傷10.瘢痕子宮妊娠患者，產(chǎn)后子宮恢復(fù)過程中，瘢痕處最易發(fā)生感染的時間是？A.產(chǎn)后1周B.產(chǎn)后2周C.產(chǎn)后4周D.產(chǎn)后6周二、多選題（每題3分，共10題）1.瘢痕子宮妊娠患者，孕期需要重點監(jiān)測的并發(fā)癥包括？A.胎盤早剝B.胎膜早破C.子宮破裂D.胎兒生長受限E.妊娠期高血壓2.瘢痕子宮妊娠患者，產(chǎn)前超聲檢查需要重點關(guān)注的內(nèi)容有？A.瘢痕厚度及回聲B.胎盤位置C.胎兒生長發(fā)育D.子宮動脈血流阻力E.胎膜完整情況3.瘢痕子宮妊娠患者，產(chǎn)程中需要密切監(jiān)測的指標包括？A.宮縮強度及頻率B.陰道流血量C.胎心率變化D.子宮張力E.胎膜完整情況4.瘢痕子宮妊娠患者，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕修復(fù)過程中，需要避免的因素有？A.急性子宮收縮B.感染C.過度負重D.激素波動E.孕期增重過快5.瘢痕子宮妊娠患者，孕期預(yù)防性治療措施包括？A.補充鈣劑B.使用子宮托C.肌肉注射黃體酮D.避免劇烈運動E.定期超聲監(jiān)測6.瘢痕子宮妊娠患者，產(chǎn)程中若出現(xiàn)子宮破裂征象，應(yīng)立即采取的措施有？A.立即剖宮產(chǎn)B.靜脈輸血C.行子宮修補術(shù)D.控制宮縮E.給予鎮(zhèn)靜劑7.瘢痕子宮妊娠患者，產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括？A.產(chǎn)后常規(guī)使用宮縮劑B.嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征C.產(chǎn)后24小時觀察子宮收縮情況D.及時處理胎盤殘留E.避免過早下床活動8.瘢痕子宮妊娠患者，再次妊娠時，應(yīng)避免的情況有？A.高齡妊娠B.多胎妊娠C.孕期高血壓D.產(chǎn)程中過度用力E.產(chǎn)后感染9.瘢痕子宮妊娠患者，產(chǎn)后恢復(fù)期需要注意的事項包括？A.預(yù)防子宮脫垂B.避免盆底肌過度負荷C.定期復(fù)查超聲D.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)E.加強盆底肌鍛煉10.瘦痕子宮妊娠患者，醫(yī)患溝通中需要強調(diào)的內(nèi)容有？A.產(chǎn)程中可能的風險B.應(yīng)急預(yù)案C.產(chǎn)后恢復(fù)注意事項D.再次妊娠計劃E.營養(yǎng)補充建議三、判斷題（每題2分，共10題）1.瘢痕子宮妊娠患者，孕期補充維生素K可以預(yù)防產(chǎn)后出血。（×）2.瘢痕子宮妊娠患者，產(chǎn)程中若出現(xiàn)胎心異常，應(yīng)立即停止宮縮。（×）3.瘢痕子宮妊娠患者，剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)不宜再次妊娠。（√）4.瘢痕子宮妊娠患者，孕期使用前列腺素E2可以促進宮頸成熟。（√）5.瘢痕子宮妊娠患者，產(chǎn)程中若出現(xiàn)陰道流血，應(yīng)立即行陰道檢查。（×）6.瘢痕子宮妊娠患者，產(chǎn)后恢復(fù)期應(yīng)避免性生活，至少持續(xù)3個月。（√）7.瘢痕子宮妊娠患者，孕期超聲發(fā)現(xiàn)瘢痕處鈣化，提示子宮破裂風險增高。（√）8.瘢痕子宮妊娠患者，產(chǎn)程中若出現(xiàn)宮縮過強，應(yīng)立即給予硫酸鎂抑制宮縮。（×）9.瘢痕子宮妊娠患者，產(chǎn)后恢復(fù)期應(yīng)避免提重物，以防子宮脫垂。（√）10.瘢痕子宮妊娠患者，孕期使用黃體酮可以降低子宮破裂風險。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述瘢痕子宮妊娠患者孕期的高風險因素。2.簡述瘢痕子宮妊娠患者產(chǎn)程中子宮破裂的典型表現(xiàn)。3.簡述瘢痕子宮妊娠患者產(chǎn)后出血的常見原因及預(yù)防措施。4.簡述瘢痕子宮妊娠患者再次妊娠的注意事項。5.簡述瘢痕子宮妊娠患者醫(yī)患溝通中需要重點關(guān)注的內(nèi)容。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，30歲，G1P0，因“剖宮產(chǎn)史1次（子宮下段橫切口），現(xiàn)妊娠38周”入院。產(chǎn)程中宮口開大8cm時，患者突發(fā)劇烈腹痛，陰道流血增多，胎心120次/分。請分析可能的診斷及處理措施。2.患者女，35歲，G3P1，因“剖宮產(chǎn)史2次（子宮下段橫切口），現(xiàn)妊娠37周”入院。孕期超聲發(fā)現(xiàn)瘢痕處回聲不均勻，產(chǎn)程中宮縮規(guī)律，但胎心率波動明顯。請分析可能的并發(fā)癥及應(yīng)對措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：瘢痕子宮妊娠患者，孕早期最易發(fā)生子宮破裂，多因既往剖宮產(chǎn)切口處瘢痕組織菲薄、彈性差，在孕早期增大的子宮壓力下易破裂。2.C解析：孕中期超聲檢查主要評估胎盤位置，避免前置胎盤導(dǎo)致的產(chǎn)程風險。3.C解析：子宮動脈血流阻力指數(shù)（RI）升高提示子宮肌壁血流灌注減少，易發(fā)生子宮破裂。4.C解析：36周左右子宮下段瘢痕組織較薄，且胎兒較大，此時最易發(fā)生子宮破裂。5.C解析：地屈孕酮可增強子宮肌層血供，預(yù)防子宮破裂。6.D解析：宮口開大9cm時，子宮下段張力極高，易發(fā)生破裂。7.C解析：突發(fā)性腹痛、陰道流血、胎心率異常，高度懷疑子宮破裂。8.B解析：宮縮過強易導(dǎo)致子宮破裂，應(yīng)立即使用鎮(zhèn)靜劑抑制宮縮。9.B解析：瘢痕子宮妊娠患者，產(chǎn)后易發(fā)生子宮收縮乏力導(dǎo)致出血。10.B解析：產(chǎn)后2周時子宮創(chuàng)面尚未完全修復(fù)，最易發(fā)生感染。二、多選題答案及解析1.A,B,C,D,E解析：瘢痕子宮妊娠患者易發(fā)生胎盤早剝、胎膜早破、子宮破裂、胎兒生長受限及妊娠期高血壓等并發(fā)癥。2.A,B,C,D,E解析：超聲需重點關(guān)注瘢痕厚度、胎盤位置、胎兒發(fā)育、子宮血流及胎膜情況。3.A,B,C,D,E解析：產(chǎn)程中需密切監(jiān)測宮縮、流血、胎心、子宮張力及胎膜情況。4.A,B,C,D,E解析：避免急性子宮收縮、感染、過度負重、激素波動及孕期增重過快，以促進瘢痕愈合。5.A,C,D,E解析：補充鈣劑、使用黃體酮、避免劇烈運動及定期超聲監(jiān)測可降低風險。6.A,B,D,E解析：應(yīng)立即剖宮產(chǎn)、輸血、控制宮縮及給予鎮(zhèn)靜劑，但子宮修補術(shù)通常不適用。7.A,B,C,D,E解析：預(yù)防措施包括使用宮縮劑、嚴格剖宮產(chǎn)指征、觀察子宮收縮、處理胎盤殘留及避免過早下床活動。8.A,B,C,D,E解析：高齡、多胎、高血壓、過度用力及感染均增加風險。9.A,B,C,D,E解析：需預(yù)防子宮脫垂、避免盆底肌負荷、定期復(fù)查、調(diào)整飲食及加強鍛煉。10.A,B,C,D,E解析：需強調(diào)產(chǎn)程風險、應(yīng)急預(yù)案、產(chǎn)后恢復(fù)、再次妊娠計劃及營養(yǎng)補充。三、判斷題答案及解析1.×解析：維生素K主要用于預(yù)防新生兒出血，對瘢痕子宮無預(yù)防作用。2.×解析：胎心異常應(yīng)立即檢查原因，必要時調(diào)整宮縮，而非停止。3.√解析：剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)再次妊娠易導(dǎo)致子宮破裂。4.√解析：前列腺素E2可促進宮頸成熟，降低剖宮產(chǎn)風險。5.×解析：應(yīng)先觀察，必要時行B超檢查排除子宮破裂。6.√解析：產(chǎn)后恢復(fù)期應(yīng)避免性生活，以防感染或子宮脫垂。7.√解析：瘢痕處鈣化提示纖維組織增生，易破裂。8.×解析：硫酸鎂主要用于控制子癇，非抑制宮縮。9.√解析：產(chǎn)后應(yīng)避免提重物，以防子宮脫垂。10.×解析：黃體酮主要用于預(yù)防早產(chǎn)，對瘢痕子宮無預(yù)防破裂作用。四、簡答題答案及解析1.孕期高風險因素解析：包括既往剖宮產(chǎn)次數(shù)、子宮切口類型（橫切口易破裂）、孕期高血壓、多胎妊娠、高齡妊娠、孕期感染及不良產(chǎn)史等。2.子宮破裂典型表現(xiàn)解析：突發(fā)劇烈腹痛、陰道流血增多、胎心率異常、子宮形態(tài)改變及腹壁裂開。3.產(chǎn)后出血原因及預(yù)防解析：原因包括子宮收縮乏力、胎盤殘留、軟產(chǎn)道裂傷及子宮破裂。預(yù)防措施包括使用宮縮劑、及時處理胎盤、預(yù)防軟產(chǎn)道損傷及避免產(chǎn)后過早活動。4.再次妊娠注意事項解析：應(yīng)嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征、避免高齡及多胎妊娠、孕期加強監(jiān)護、定期超聲評估瘢痕情況及提前制定分娩計劃。5.醫(yī)患溝通重點關(guān)注內(nèi)容解析：包括產(chǎn)程風險、應(yīng)急預(yù)案、產(chǎn)后恢復(fù)、再次妊娠計劃及營養(yǎng)補充，以提高患者依從性