滄州市中醫(yī)院護理風(fēng)險評估控制考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者跌倒風(fēng)險評估中，屬于“高風(fēng)險”等級的是（）。A.年齡＞75歲，意識清楚B.行走困難，使用助行器C.視力障礙，無家屬陪伴D.有跌倒史，但近期未發(fā)生2.評估患者深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險時，以下哪項因素屬于“低風(fēng)險”因素？（）A.長期臥床患者B.術(shù)后早期活動患者C.有DVT病史患者D.惡病質(zhì)患者3.對使用呼吸機患者進行誤吸風(fēng)險評估，以下哪項措施不屬于“一級預(yù)防”措施？（）A.定時評估意識狀態(tài)B.鼻飼時抬高床頭30°C.口腔護理每日2次D.長期鼻飼患者每4小時更換管路4.患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險評估中，Braden量表評分＜12分屬于（）。A.低風(fēng)險B.中風(fēng)險C.高風(fēng)險D.極高風(fēng)險5.對術(shù)后患者進行疼痛風(fēng)險評估，NRS數(shù)字評分法中，評分≥7分屬于（）。A.無痛B.輕度疼痛C.中度疼痛D.重度疼痛6.患者發(fā)生靜脈炎的風(fēng)險評估中，以下哪項因素屬于“可控”因素？（）A.年齡＞60歲B.靜脈通路留置時間＞5天C.輸液速度過快D.血管條件差7.對糖尿病患者進行足部風(fēng)險評估，以下哪項屬于“高?！北憩F(xiàn)？（）A.足部皮膚干燥B.感覺減退C.足部有老繭D.末梢血管搏動正常8.患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRABSI）的風(fēng)險評估中，以下哪項屬于“一級預(yù)防”措施？（）A.嚴格無菌操作B.每日監(jiān)測體溫C.長期留置導(dǎo)管D.每周更換敷料9.對意識障礙患者進行墜床風(fēng)險評估，以下哪項因素風(fēng)險最高？（）A.嗜睡狀態(tài)B.輕度意識模糊C.深度昏迷D.譫妄狀態(tài)10.患者發(fā)生誤吸風(fēng)險評估中，以下哪項屬于“危險因素”？（）A.飲食正常B.意識清醒C.吞咽功能正常D.氣管插管留置二、多選題（每題3分，共10題）1.評估患者跌倒風(fēng)險時，以下哪些屬于“危險因素”？（）A.視力下降B.使用多種藥物C.環(huán)境光線充足D.平衡能力差E.有跌倒史2.患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險評估中，以下哪些屬于“不可改變”因素？（）A.年齡＞70歲B.持續(xù)臥床C.皮膚潮濕D.營養(yǎng)不良E.意識障礙3.對使用呼吸機患者進行誤吸風(fēng)險評估，以下哪些屬于“危險因素”？（）A.聲門關(guān)閉不全B.口腔黏膜干燥C.鼻飼時床頭抬高＜30°D.咳嗽反射減弱E.胃排空延遲4.患者發(fā)生靜脈炎的風(fēng)險評估中，以下哪些屬于“可控”因素？（）A.輸液速度過快B.靜脈通路留置時間過長C.血管條件差D.導(dǎo)管材質(zhì)選擇E.患者合作程度5.對糖尿病患者進行足部風(fēng)險評估，以下哪些屬于“高?！北憩F(xiàn)？（）A.足部皮膚皸裂B.感覺減退C.足部有水皰D.末梢血管搏動消失E.足部皮膚顏色發(fā)紫6.患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRABSI）的風(fēng)險評估中，以下哪些屬于“危險因素”？（）A.導(dǎo)管留置時間＞48小時B.中心靜脈導(dǎo)管C.患者免疫力低下D.無菌操作不規(guī)范E.頻繁更換敷料7.對意識障礙患者進行墜床風(fēng)險評估，以下哪些屬于“危險因素”？（）A.深度昏迷B.輕度意識模糊C.肌張力低D.使用鎮(zhèn)靜藥物E.環(huán)境復(fù)雜8.患者發(fā)生誤吸風(fēng)險評估中，以下哪些屬于“危險因素”？（）A.吞咽功能差B.意識不清C.食物性狀過硬D.口腔黏膜干燥E.頸部活動受限9.評估患者跌倒風(fēng)險時，以下哪些屬于“保護因素”？（）A.環(huán)境光線充足B.平衡能力良好C.有家屬陪伴D.使用助行器E.視力正常10.患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險評估中，以下哪些屬于“可控”因素？（）A.保持皮膚干燥B.定時翻身C.營養(yǎng)支持D.氣墊床使用E.皮膚清潔護理三、判斷題（每題1分，共10題）1.患者跌倒風(fēng)險評估中，年齡＞65歲即為“高風(fēng)險”因素。（×）2.評估患者深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險時，術(shù)后早期活動屬于“保護因素”。（√）3.對使用呼吸機患者進行誤吸風(fēng)險評估，鼻飼時床頭抬高＜30°會增加誤吸風(fēng)險。（√）4.患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險評估中，Braden量表評分≥18分屬于“低風(fēng)險”。（√）5.對術(shù)后患者進行疼痛風(fēng)險評估，NRS數(shù)字評分法中，評分＜3分屬于“無痛”。（√）6.患者發(fā)生靜脈炎的風(fēng)險評估中，血管條件差屬于“不可改變”因素。（√）7.對糖尿病患者進行足部風(fēng)險評估，足部皮膚干燥屬于“低風(fēng)險”表現(xiàn)。（×）8.患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRABSI）的風(fēng)險評估中，嚴格無菌操作屬于“一級預(yù)防”措施。（√）9.對意識障礙患者進行墜床風(fēng)險評估，輕度意識模糊屬于“低風(fēng)險”因素。（×）10.患者發(fā)生誤吸風(fēng)險評估中，吞咽功能正常屬于“保護因素”。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述Braden量表評估壓瘡風(fēng)險時，哪些評分項屬于“高風(fēng)險”表現(xiàn)？答：Braden量表評分＜12分屬于“高風(fēng)險”，其中“活動能力”（0分）、“潮濕”（0分）、“營養(yǎng)”（0分）、“排泄”（0分）等評分項為0分時，風(fēng)險顯著增加。2.簡述患者發(fā)生靜脈炎的風(fēng)險評估中，哪些屬于“可控”因素？答：可控因素包括輸液速度過快、靜脈通路留置時間過長、導(dǎo)管材質(zhì)選擇、患者合作程度、無菌操作規(guī)范等。3.簡述患者發(fā)生誤吸風(fēng)險評估中，哪些屬于“危險因素”？答：危險因素包括吞咽功能差、意識不清、食物性狀過硬、口腔黏膜干燥、頸部活動受限、胃排空延遲等。4.簡述患者發(fā)生跌倒風(fēng)險評估中，哪些屬于“保護因素”？答：保護因素包括環(huán)境光線充足、平衡能力良好、有家屬陪伴、使用助行器、視力正常、穿著防滑鞋等。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張某，女，78歲，因“腦梗死”入院，意識模糊，左側(cè)肢體偏癱，臥床，近期有便秘史。請評估其跌倒、壓瘡、誤吸、墜床風(fēng)險，并提出相應(yīng)的護理措施。答：-跌倒風(fēng)險：高風(fēng)險。措施包括：床旁使用防跌倒警示標識、地面干燥防滑、使用床檔、家屬陪伴、定時巡視。-壓瘡風(fēng)險：高風(fēng)險。措施包括：每2小時翻身一次、使用氣墊床、保持皮膚清潔干燥、加強營養(yǎng)支持。-誤吸風(fēng)險：高風(fēng)險。措施包括：鼻飼時抬高床頭30°、食物性狀糊狀、喂食后保持半臥位、密切觀察意識狀態(tài)。-墜床風(fēng)險：高風(fēng)險。措施包括：床旁使用防墜床警示標識、避免使用鎮(zhèn)靜藥物、家屬全程陪護。2.患者李某，男，62歲，因“直腸癌”行結(jié)腸造口術(shù)，留置中心靜脈導(dǎo)管，術(shù)后需長期輸液和腸內(nèi)營養(yǎng)。請評估其靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、壓瘡、誤吸風(fēng)險，并提出相應(yīng)的護理措施。答：-靜脈炎風(fēng)險：高風(fēng)險。措施包括：選擇粗直血管、避免反復(fù)穿刺、控制輸液速度、每日觀察穿刺點、使用無菌敷料覆蓋。-導(dǎo)管相關(guān)性血流感染風(fēng)險：高風(fēng)險。措施包括：嚴格無菌操作、每日消毒穿刺點、定期更換敷料、監(jiān)測體溫、避免不必要的拔管。-壓瘡風(fēng)險：高風(fēng)險。措施包括：定時翻身、使用減壓床墊、保持皮膚清潔干燥、加強營養(yǎng)支持。-誤吸風(fēng)險：高風(fēng)險。措施包括：鼻飼時抬高床頭30°、食物性狀糊狀、喂食后保持半臥位、避免進食過快。答案與解析一、單選題1.C解析：視力障礙且無家屬陪伴會增加跌倒風(fēng)險。2.B解析：術(shù)后早期活動患者屬于DVT的“保護因素”。3.D解析：長期鼻飼患者每4小時更換管路屬于“二級預(yù)防”措施。4.C解析：Braden量表評分＜12分屬于“高風(fēng)險”。5.D解析：NRS數(shù)字評分法中，評分≥7分屬于“重度疼痛”。6.C解析：輸液速度過快屬于可控因素，可通過調(diào)節(jié)避免。7.B解析：感覺減退會增加足部潰瘍風(fēng)險。8.A解析：嚴格無菌操作屬于“一級預(yù)防”措施。9.C解析：深度昏迷患者墜床風(fēng)險最高。10.D解析：氣管插管留置會增加誤吸風(fēng)險。二、多選題1.A、B、D、E解析：視力下降、使用多種藥物、平衡能力差、有跌倒史均為跌倒風(fēng)險因素。2.A、E解析：年齡＞70歲、意識障礙為不可改變因素。3.A、B、D、E解析：聲門關(guān)閉不全、口腔黏膜干燥、咳嗽反射減弱、胃排空延遲均增加誤吸風(fēng)險。4.A、D、E解析：輸液速度過快、咳嗽反射減弱、患者合作程度為可控因素。5.A、B、C、D解析：皮膚皸裂、感覺減退、水皰、末梢血管搏動消失均增加足部潰瘍風(fēng)險。6.A、B、C、D解析：導(dǎo)管留置時間過長、中心靜脈導(dǎo)管、免疫力低下、無菌操作不規(guī)范均增加CRABSI風(fēng)險。7.A、C、D、E解析：深度昏迷、肌張力低、使用鎮(zhèn)靜藥物、環(huán)境復(fù)雜均增加墜床風(fēng)險。8.A、B、C、D解析：吞咽功能差、意識不清、食物性狀過硬、口腔黏膜干燥均增加誤吸風(fēng)險。9.A、B、C、D、E解析：環(huán)境光線充足、平衡能力良好、有家屬陪伴、使用助行器、視力正常均屬于保護因素。10.A、B、C、D、E解析：保持皮膚干燥、定時翻身、營養(yǎng)支持、氣墊床使用、皮膚清潔護理均屬于可控因素。三、判斷題1.×解析：年齡＞75歲才屬于“高風(fēng)險”。2.√解析：早期活動可減少DVT風(fēng)險。3.√解析：床頭抬高＜30°會增加誤吸風(fēng)險。4.√解析：Braden量表評分≥18分屬于“低風(fēng)險”。5.√解析：NRS數(shù)字評分＜3分屬于“無痛”。6.√解析：血管條件差屬于不可改變因素。7.×解析：足部皮膚干燥會增加壓瘡風(fēng)險。8.√解析：嚴格無菌操作屬于“一級預(yù)防”。9.×解析：輕度意識模糊屬于“中風(fēng)險”。10.√解析：吞咽功能正常屬于“保護因素”。四、簡答題1.Braden量表高風(fēng)險表現(xiàn)：活動能力（0分）、潮濕（0分）、營養(yǎng)（0分）、排泄（0分）、心理狀態(tài)（0分）、對摩擦力的抵抗力（0分）。2.靜脈炎可控因素：輸液速度、留置時間、導(dǎo)管材質(zhì)、患者合作程度、無菌操作。3.誤吸危險因素：吞咽功能差、意識不清、食物性狀過硬、口腔黏膜干燥、頸部活動受限、胃排空延遲。4.跌倒保護因素：環(huán)境光線充足、平衡能力良好、有家屬陪伴、使用助行器、視力正常、穿著防滑鞋。五、案例分析題1.張某跌倒、壓瘡、誤吸、墜床風(fēng)險評估及措施：-跌倒風(fēng)險：高風(fēng)險。措施：床旁防跌倒標識、地面防滑、床檔、家屬陪護、定時巡視。-壓瘡風(fēng)險：高風(fēng)險。措施：每2小時翻身、氣墊床、皮膚干燥、營養(yǎng)支持。-誤吸風(fēng)險：高風(fēng)險。措施：鼻飼抬高床頭30°、糊狀食物、半臥位、意識觀察。-墜床風(fēng)險：高風(fēng)險。措施：防墜床標識、避免鎮(zhèn)靜藥物、家屬全程陪護。2.李某靜脈