重慶市人民醫(yī)院「外科營(yíng)養(yǎng)」通路建立技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重慶市人民醫(yī)院外科營(yíng)養(yǎng)通路建立中，對(duì)于預(yù)計(jì)住院時(shí)間超過(guò)____周的危重患者，首選中心靜脈通路。A.5天B.7天C.10天D.14天E.21天2.在為腹部術(shù)后患者建立鼻腸管時(shí)，確認(rèn)管路位置正確的首選方法是？A.腹部X線檢查B.患者吞咽測(cè)試C.胃腸減壓抽出液體觀察顏色D.經(jīng)鼻超聲引導(dǎo)E.患者反饋腹脹感3.重慶市某三甲醫(yī)院外科營(yíng)養(yǎng)科規(guī)定，腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）患者每日補(bǔ)液總量中，生理需要量約占總量的？A.20%B.30%C.40%D.50%E.60%4.為長(zhǎng)期禁食患者建立經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）時(shí)，術(shù)后早期并發(fā)癥最常見(jiàn)的是？A.出血B.胃漏C.胃潴留D.胃食管反流E.呼吸道阻塞5.重慶市人民醫(yī)院外科營(yíng)養(yǎng)通路維護(hù)中，中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的護(hù)理頻率建議為？A.每日一次B.每周兩次C.每周一次D.每2周一次E.每月一次6.為肥胖患者建立胃造口時(shí)，首選的置管方式是？A.胸腔閉式引流法B.腹腔穿刺法C.腹腔鏡輔助法D.開(kāi)腹手術(shù)法E.超聲引導(dǎo)穿刺法7.重慶市某醫(yī)院外科營(yíng)養(yǎng)科指南建議，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者腸鳴音恢復(fù)后，開(kāi)始喂養(yǎng)的速度應(yīng)為？A.10ml/hB.20ml/hC.30ml/hD.40ml/hE.50ml/h8.在為老年患者建立鼻胃管時(shí)，預(yù)防誤吸的關(guān)鍵措施是？A.選擇大口徑管路B.注射空氣確認(rèn)位置C.術(shù)前禁食4小時(shí)D.使用氣囊壓迫技術(shù)E.頻繁抽吸胃內(nèi)容物9.重慶市人民醫(yī)院外科營(yíng)養(yǎng)通路建立中，腸外營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管首選穿刺部位是？A.股靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.頸外靜脈D.鎖骨下靜脈E.腋靜脈10.為術(shù)后早期腸功能恢復(fù)患者選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管時(shí)，建議首選？A.鼻胃管B.鼻腸管C.胃造口管D.腸造口管E.胃空腸造口管二、多選題（每題3分，共10題）1.重慶市人民醫(yī)院外科營(yíng)養(yǎng)科規(guī)定，腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的預(yù)防措施包括哪些？A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.每日更換敷料C.肢體避免劇烈活動(dòng)D.使用抗菌敷料E.每周超聲監(jiān)測(cè)導(dǎo)管尖端2.為腹部術(shù)后患者建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通路時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.誤吸B.腸梗阻C.胃潴留D.腸炎E.空氣栓塞3.重慶市某醫(yī)院外科營(yíng)養(yǎng)科指南建議，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者喂養(yǎng)前評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包括哪些？A.胃腸功能B.管路位置C.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分D.患者耐受性E.生命體征4.在為危重患者建立中心靜脈通路時(shí)，首選的穿刺部位及原因包括？A.頸內(nèi)靜脈（解剖結(jié)構(gòu)易達(dá)）B.鎖骨下靜脈（適用于長(zhǎng)期置管）C.股靜脈（適用于肥胖或頸胸部手術(shù)患者）D.頸外靜脈（適用于兒科患者）E.腋靜脈（適用于術(shù)后患者）5.重慶市人民醫(yī)院外科營(yíng)養(yǎng)通路建立中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管置入后確認(rèn)位置的常用方法包括？A.腹部X線檢查B.胃腸減壓抽出液體觀察顏色C.胃腸超聲引導(dǎo)D.患者反饋腹脹感E.經(jīng)管注氣聽(tīng)氣過(guò)水聲6.為長(zhǎng)期禁食患者建立腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）時(shí)，必須補(bǔ)充的物質(zhì)包括？A.氮源B.電解質(zhì)C.維生素D.脂肪乳劑E.微量元素7.重慶市某醫(yī)院外科營(yíng)養(yǎng)科指南建議，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者喂養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)包括？A.腹脹B.嘔吐C.腸鳴音消失D.胃殘留量過(guò)多E.體重下降8.在為腹部術(shù)后患者建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通路時(shí)，可能影響喂養(yǎng)劑滲透壓的因素包括？A.葡萄糖含量B.脂肪含量C.電解質(zhì)濃度D.碳水化合物類型E.蛋白質(zhì)含量9.重慶市人民醫(yī)院外科營(yíng)養(yǎng)科規(guī)定，腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）患者導(dǎo)管護(hù)理的注意事項(xiàng)包括？A.每日更換敷料B.使用抗菌消毒劑C.肢體避免劇烈活動(dòng)D.定期超聲監(jiān)測(cè)導(dǎo)管尖端E.每周更換輸液裝置10.為老年患者建立鼻腸管時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.誤吸B.腸梗阻C.胃潴留D.腸炎E.空氣栓塞三、判斷題（每題2分，共10題）1.重慶市人民醫(yī)院外科營(yíng)養(yǎng)科規(guī)定，腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）患者每日補(bǔ)液總量中，生理需要量約占總量的50%。2.為腹部術(shù)后患者建立鼻腸管時(shí)，確認(rèn)管路位置正確的首選方法是患者吞咽測(cè)試。3.在為肥胖患者建立胃造口時(shí)，首選的置管方式是腹腔穿刺法。4.重慶市某醫(yī)院外科營(yíng)養(yǎng)科指南建議，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者腸鳴音恢復(fù)后，開(kāi)始喂養(yǎng)的速度應(yīng)為30ml/h。5.在為老年患者建立鼻胃管時(shí)，預(yù)防誤吸的關(guān)鍵措施是術(shù)前禁食4小時(shí)。6.重慶市人民醫(yī)院外科營(yíng)養(yǎng)通路建立中，腸外營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管首選穿刺部位是股靜脈。7.為術(shù)后早期腸功能恢復(fù)患者選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管時(shí)，建議首選鼻胃管。8.在為危重患者建立中心靜脈通路時(shí)，首選的穿刺部位是頸內(nèi)靜脈。9.重慶市人民醫(yī)院外科營(yíng)養(yǎng)通路維護(hù)中，中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的護(hù)理頻率建議為每周一次。10.為長(zhǎng)期禁食患者建立腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）時(shí)，必須補(bǔ)充的物質(zhì)包括氮源、電解質(zhì)和維生素。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述重慶市人民醫(yī)院外科營(yíng)養(yǎng)科規(guī)定，腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施。2.簡(jiǎn)述為腹部術(shù)后患者建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通路時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法。3.簡(jiǎn)述重慶市某醫(yī)院外科營(yíng)養(yǎng)科指南建議，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者喂養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)及處理方法。4.簡(jiǎn)述在為危重患者建立中心靜脈通路時(shí)，首選的穿刺部位及原因。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因急性胰腺炎入院，術(shù)后需長(zhǎng)期禁食。重慶市人民醫(yī)院外科營(yíng)養(yǎng)科建議建立腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）通路。請(qǐng)根據(jù)指南，選擇合適的穿刺部位及喂養(yǎng)方案，并說(shuō)明理由。2.患者女性，45歲，因胃腫瘤行根治術(shù)，術(shù)后腸功能恢復(fù)較慢。重慶市某醫(yī)院外科營(yíng)養(yǎng)科建議建立鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。請(qǐng)根據(jù)指南，說(shuō)明喂養(yǎng)方案的選擇及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題1.B解析：根據(jù)重慶市人民醫(yī)院外科營(yíng)養(yǎng)科指南，預(yù)計(jì)住院時(shí)間超過(guò)7天的危重患者，首選中心靜脈通路，以減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。2.A解析：腹部X線檢查是確認(rèn)鼻腸管位置正確的金標(biāo)準(zhǔn)，可通過(guò)觀察管端位置判斷是否在腸道內(nèi)。3.D解析：根據(jù)重慶市某三甲醫(yī)院外科營(yíng)養(yǎng)科規(guī)定，腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）患者每日補(bǔ)液總量中，生理需要量約占總量的50%，其余為治療需要量和補(bǔ)充量。4.C解析：胃潴留是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管置入后早期常見(jiàn)的并發(fā)癥，通常與喂養(yǎng)速度過(guò)快或患者胃腸功能不佳有關(guān)。5.C解析：根據(jù)重慶市人民醫(yī)院外科營(yíng)養(yǎng)科指南，中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的護(hù)理頻率建議為每周一次，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。6.C解析：對(duì)于肥胖患者，腹腔鏡輔助法是建立胃造口的首選方式，可減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥。7.B解析：根據(jù)重慶市某醫(yī)院外科營(yíng)養(yǎng)科指南，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者腸鳴音恢復(fù)后，開(kāi)始喂養(yǎng)的速度應(yīng)為20ml/h，以避免胃腸不適。8.D解析：使用氣囊壓迫技術(shù)可防止鼻胃管誤入氣管，是預(yù)防老年患者誤吸的關(guān)鍵措施。9.B解析：根據(jù)重慶市人民醫(yī)院外科營(yíng)養(yǎng)科指南，腸外營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管首選穿刺部位是頸內(nèi)靜脈，因其解剖結(jié)構(gòu)易達(dá)且并發(fā)癥較少。10.B解析：對(duì)于術(shù)后早期腸功能恢復(fù)患者，鼻腸管是首選的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，可減少胃潴留和誤吸風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題1.A、B、D、E解析：根據(jù)重慶市人民醫(yī)院外科營(yíng)養(yǎng)科規(guī)定，腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施包括嚴(yán)格無(wú)菌操作、使用抗菌敷料、定期超聲監(jiān)測(cè)導(dǎo)管尖端等。2.A、B、C、D解析：為腹部術(shù)后患者建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通路時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括誤吸、腸梗阻、胃潴留、腸炎等。3.A、B、C、D解析：根據(jù)重慶市某醫(yī)院外科營(yíng)養(yǎng)科指南，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者喂養(yǎng)前評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包括胃腸功能、管路位置、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分和患者耐受性。4.A、B、C、E解析：根據(jù)重慶市某醫(yī)院外科營(yíng)養(yǎng)科指南，中心靜脈通路首選穿刺部位包括頸內(nèi)靜脈（解剖結(jié)構(gòu)易達(dá)）、鎖骨下靜脈（適用于長(zhǎng)期置管）、腋靜脈（適用于術(shù)后患者）。5.A、B、D、E解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管置入后確認(rèn)位置的常用方法包括腹部X線檢查、胃腸減壓抽出液體觀察顏色、患者反饋腹脹感、經(jīng)管注氣聽(tīng)氣過(guò)水聲等。6.A、B、C、E解析：為長(zhǎng)期禁食患者建立腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）時(shí)，必須補(bǔ)充的物質(zhì)包括氮源、電解質(zhì)、維生素和微量元素。7.A、B、C、D解析：根據(jù)重慶市某醫(yī)院外科營(yíng)養(yǎng)科指南，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者喂養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)包括腹脹、嘔吐、腸鳴音消失、胃殘留量過(guò)多等。8.A、B、C、E解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者喂養(yǎng)劑滲透壓的影響因素包括葡萄糖含量、脂肪含量、電解質(zhì)濃度和蛋白質(zhì)含量。9.A、B、D、E解析：根據(jù)重慶市人民醫(yī)院外科營(yíng)養(yǎng)科規(guī)定，腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）患者導(dǎo)管護(hù)理的注意事項(xiàng)包括每日更換敷料、使用抗菌消毒劑、定期超聲監(jiān)測(cè)導(dǎo)管尖端、每周更換輸液裝置等。10.A、B、C、D解析：為老年患者建立鼻腸管時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括誤吸、腸梗阻、胃潴留、腸炎等。三、判斷題1.×解析：根據(jù)重慶市人民醫(yī)院外科營(yíng)養(yǎng)科規(guī)定，腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）患者每日補(bǔ)液總量中，生理需要量約占總量的40%。2.×解析：腹部X線檢查是確認(rèn)鼻腸管位置正確的金標(biāo)準(zhǔn)，患者吞咽測(cè)試僅作為輔助方法。3.×解析：對(duì)于肥胖患者，腹腔鏡輔助法是建立胃造口的首選方式，腹腔穿刺法適用于緊急情況。4.×解析：根據(jù)重慶市某醫(yī)院外科營(yíng)養(yǎng)科指南，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者腸鳴音恢復(fù)后，開(kāi)始喂養(yǎng)的速度應(yīng)為20ml/h。5.×解析：使用氣囊壓迫技術(shù)可防止鼻胃管誤入氣管，是預(yù)防老年患者誤吸的關(guān)鍵措施，術(shù)前禁食4小時(shí)僅作為輔助措施。6.×解析：根據(jù)重慶市人民醫(yī)院外科營(yíng)養(yǎng)科指南，腸外營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管首選穿刺部位是頸內(nèi)靜脈。7.×解析：對(duì)于術(shù)后早期腸功能恢復(fù)患者，鼻腸管是首選的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，鼻胃管適用于胃功能較好但術(shù)后早期禁食的患者。8.×解析：根據(jù)重慶市某醫(yī)院外科營(yíng)養(yǎng)科指南，中心靜脈通路首選穿刺部位是頸內(nèi)靜脈，因其解剖結(jié)構(gòu)易達(dá)且并發(fā)癥較少。9.×解析：根據(jù)重慶市人民醫(yī)院外科營(yíng)養(yǎng)科指南，中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的護(hù)理頻率建議為每周一次。10.√解析：為長(zhǎng)期禁食患者建立腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）時(shí)，必須補(bǔ)充的物質(zhì)包括氮源、電解質(zhì)、維生素和微量元素。四、簡(jiǎn)答題1.腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施答：根據(jù)重慶市人民醫(yī)院外科營(yíng)養(yǎng)科規(guī)定，預(yù)防措施包括：-嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免導(dǎo)管污染；-使用抗菌敷料，定期更換；-每周超聲監(jiān)測(cè)導(dǎo)管尖端，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染；-保持導(dǎo)管通暢，避免堵塞；-加強(qiáng)患者監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理異常情況。2.為腹部術(shù)后患者建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通路時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法答：可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：-誤吸：預(yù)防措施為使用氣囊壓迫技術(shù)，避免管路移位；-腸梗阻：預(yù)防措施為逐步增加喂養(yǎng)速度，避免過(guò)快；-胃潴留：處理方法為調(diào)整喂養(yǎng)劑滲透壓，減少喂養(yǎng)量；-腸炎：處理方法為暫停喂養(yǎng)，使用益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群。3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者喂養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)及處理方法答：喂養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)包括腹脹、嘔吐、腸鳴音消失、胃殘留量過(guò)多等。處理方法包括：-調(diào)整喂養(yǎng)速度，逐步增加；-調(diào)整喂養(yǎng)劑滲透壓，選擇低滲配方；-暫停喂養(yǎng)，使用胃腸促動(dòng)力藥；-加強(qiáng)胃腸功能監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理異常情況。4.中心靜脈通路首選穿刺部位及原因答：首選穿刺部位為頸內(nèi)靜脈，原因如下：-解剖結(jié)構(gòu)易達(dá)，操作方便；-并發(fā)癥發(fā)生率較低，尤其是氣胸和血腫風(fēng)險(xiǎn)較小；-適用于長(zhǎng)期置管，便于護(hù)理；-可避免鎖骨下靜脈穿刺的臂叢神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。五、案例分析題1.患者男性，65歲，因急性胰腺炎入院，術(shù)后需長(zhǎng)期禁食。請(qǐng)根據(jù)指南，選擇合適的穿刺部位及喂養(yǎng)方案，并說(shuō)明理由。答：-穿刺部位：頸內(nèi)靜脈。-喂養(yǎng)方案：-使用中心靜脈導(dǎo)管（CVC）建立TPN通路；-營(yíng)養(yǎng)液配方：含高氮、適量脂肪、電解質(zhì)和維生素的完全腸外營(yíng)養(yǎng)液；-補(bǔ)液總量根據(jù)患者體重、基礎(chǔ)代謝和臨床需求計(jì)算，每日補(bǔ)液總量約2000ml；-喂養(yǎng)速度逐步增加，初始10ml/h，每日增加10ml/h，直至目標(biāo)速度；-加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，包括生命體征、血糖、電解質(zhì)和肝腎功能。-理由：患者長(zhǎng)期禁食，需通過(guò)TPN維持營(yíng)養(yǎng)，頸內(nèi)靜脈解剖結(jié)構(gòu)易達(dá)，并發(fā)癥較少，適合長(zhǎng)期置管。2.患者女性，45歲，因胃腫瘤行根治術(shù)，術(shù)后腸功能恢復(fù)較慢。請(qǐng)根據(jù)指南，說(shuō)明喂養(yǎng)方案的選擇及