滄州市中醫(yī)院「發(fā)熱待查」臨床思維與鑒別診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，30歲，發(fā)熱3天，體溫38.5℃，伴頭痛、咽痛，查體：咽部充血，扁桃體II°腫大，頜下淋巴結(jié)腫大。首先考慮的診斷是？A.病毒性感冒B.急性扁桃體炎C.布魯氏菌病D.結(jié)核病E.立克次體病2.患者男，45歲，農(nóng)民，發(fā)熱伴盜汗、乏力2周，體重下降5kg。查體：右肺底部聞及濕啰音，PPD試驗(yàn)（++）。最可能的診斷是？A.肺炎鏈球菌肺炎B.肺結(jié)核C.肺癌D.肺真菌病E.肺栓塞3.患者女，28歲，發(fā)熱伴皮疹1天，皮疹分布于軀干及四肢，形態(tài)為斑丘疹，壓不褪色。查體：淺表淋巴結(jié)無腫大。最可能的診斷是？A.猩紅熱B.麻疹C.幼兒急疹D.傷寒E.風(fēng)疹4.患者男，50歲，工人，發(fā)熱伴右上腹疼痛2天，體溫39.0℃，查體：鞏膜輕度黃染，肝肋下2cm，脾未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT升高，AST升高，膽紅素升高。最可能的診斷是？A.肝炎B.膽囊炎C.肝膿腫D.胰腺炎E.肝癌5.患者女，60歲，退休職工，發(fā)熱伴關(guān)節(jié)疼痛3天，體溫38.2℃，查體：膝關(guān)節(jié)壓痛（+），活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高。最可能的診斷是？A.風(fēng)濕熱B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎E.骨關(guān)節(jié)炎6.患者男，35歲，發(fā)熱伴咳嗽、咳痰1周，體溫37.8℃，查體：雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，中性粒細(xì)胞比例正常。最可能的診斷是？A.支氣管炎B.肺炎C.肺結(jié)核D.肺真菌病E.肺炎支原體感染7.患者女，25歲，發(fā)熱伴腹瀉3天，體溫38.5℃，大便呈黏液狀，里急后重。查體：左下腹壓痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：便常規(guī)見白細(xì)胞。最可能的診斷是？A.腸炎B.腸結(jié)核C.阿米巴痢疾D.細(xì)菌性痢疾E.結(jié)腸癌8.患者男，40歲，發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛2天，體溫38.7℃，查體：恥骨上區(qū)壓痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)見白細(xì)胞。最可能的診斷是？A.尿道炎B.腎盂腎炎C.膀胱炎D.腎結(jié)核E.泌尿系結(jié)石9.患者女，32歲，發(fā)熱伴頭痛、頸強(qiáng)直1天，體溫39.2℃，查體：克氏征（+），布氏征（+）。最可能的診斷是？A.病毒性腦炎B.化膿性腦膜炎C.腦腫瘤D.腦出血E.腦震蕩10.患者男，28歲，發(fā)熱伴皮疹、關(guān)節(jié)痛3天，皮疹分布于軀干及四肢，形態(tài)為紅斑，壓褪色。查體：膝關(guān)節(jié)壓痛（+），活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高。最可能的診斷是？A.狼瘡性腎炎B.風(fēng)濕熱C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎E.痛風(fēng)二、多選題（每題3分，共10題）11.以下哪些是發(fā)熱待查的常見病因？A.感染性疾病B.非感染性疾病C.藥物熱D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.惡性腫瘤12.以下哪些是發(fā)熱待查的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目？A.血常規(guī)B.病毒學(xué)檢查C.肝功能D.腎功能E.腫瘤標(biāo)志物13.以下哪些是發(fā)熱待查的影像學(xué)檢查方法？A.X線檢查B.CT檢查C.MRI檢查D.超聲檢查E.PET-CT檢查14.以下哪些是發(fā)熱待查的常見癥狀？A.發(fā)熱B.頭痛C.咳嗽D.腹瀉E.皮疹15.以下哪些是發(fā)熱待查的鑒別診斷要點(diǎn)？A.發(fā)熱的熱型B.發(fā)熱的伴隨癥狀C.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果D.影像學(xué)檢查結(jié)果E.患者的職業(yè)和居住地16.以下哪些是布魯氏菌病的典型癥狀？A.發(fā)熱B.多汗C.關(guān)節(jié)痛D.頭痛E.皮疹17.以下哪些是肺結(jié)核的典型癥狀？A.發(fā)熱B.盜汗C.乏力D.體重下降E.咳嗽18.以下哪些是傷寒的典型癥狀？A.發(fā)熱B.皮疹C.腹瀉D.頭痛E.頸強(qiáng)直19.以下哪些是肝膿腫的典型癥狀？A.發(fā)熱B.右上腹疼痛C.鞏膜黃染D.肝臟腫大E.腹水20.以下哪些是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型癥狀？A.發(fā)熱B.關(guān)節(jié)痛C.關(guān)節(jié)腫D.活動(dòng)受限E.血沉增快三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者男，50歲，農(nóng)民，發(fā)熱伴咳嗽、咳痰1周，體溫38.5℃，查體：右肺下葉呼吸音減弱，叩診實(shí)音，聽診聞及支氣管呼吸音。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。請分析可能的診斷及鑒別診斷。22.患者女，30歲，發(fā)熱伴皮疹、關(guān)節(jié)痛3天，體溫38.7℃，查體：全身多處可見紅斑，壓褪色，膝關(guān)節(jié)壓痛（+），活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高。請分析可能的診斷及鑒別診斷。23.患者男，40歲，工人，發(fā)熱伴右上腹疼痛2天，體溫39.0℃，查體：鞏膜輕度黃染，肝肋下2cm，脾未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT升高，AST升高，膽紅素升高。請分析可能的診斷及鑒別診斷。24.患者女，25歲，發(fā)熱伴腹瀉3天，體溫38.5℃，大便呈黏液狀，里急后重。查體：左下腹壓痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：便常規(guī)見白細(xì)胞。請分析可能的診斷及鑒別診斷。25.患者男，28歲，發(fā)熱伴頭痛、頸強(qiáng)直1天，體溫39.2℃，查體：克氏征（+），布氏征（+）。請分析可能的診斷及鑒別診斷。答案與解析一、單選題1.A解析：患者為年輕女性，發(fā)熱伴咽痛、頭痛，查體咽部充血、扁桃體腫大，符合病毒性感冒的臨床表現(xiàn)。2.B解析：患者為中年男性，發(fā)熱伴盜汗、乏力、體重下降，查體右肺底部濕啰音，PPD試驗(yàn)陽性，符合肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)。3.E解析：患者為年輕女性，發(fā)熱伴皮疹，皮疹為斑丘疹，壓不褪色，符合風(fēng)疹的臨床表現(xiàn)。4.C解析：患者為中年男性，發(fā)熱伴右上腹疼痛，查體鞏膜黃染、肝腫大，實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能異常，符合肝膿腫的臨床表現(xiàn)。5.A解析：患者為老年女性，發(fā)熱伴關(guān)節(jié)疼痛，實(shí)驗(yàn)室檢查血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高，符合風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)。6.A解析：患者為中年男性，發(fā)熱伴咳嗽、咳痰，查體雙肺呼吸音粗，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，符合支氣管炎的臨床表現(xiàn)。7.D解析：患者為年輕女性，發(fā)熱伴腹瀉，大便呈黏液狀，里急后重，查體左下腹壓痛，實(shí)驗(yàn)室檢查便常規(guī)見白細(xì)胞，符合細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn)。8.B解析：患者為中年男性，發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛，查體恥骨上區(qū)壓痛，實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)見白細(xì)胞，符合腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。9.B解析：患者為年輕女性，發(fā)熱伴頭痛、頸強(qiáng)直，查體克氏征、布氏征陽性，符合化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)。10.B解析：患者為年輕男性，發(fā)熱伴皮疹、關(guān)節(jié)痛，皮疹為紅斑，壓褪色，實(shí)驗(yàn)室檢查血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高，符合風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)。二、多選題11.ABCDE解析：發(fā)熱待查的常見病因包括感染性疾病、非感染性疾病、藥物熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤等。12.ABCDE解析：發(fā)熱待查的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、病毒學(xué)檢查、肝功能、腎功能、腫瘤標(biāo)志物等。13.ABCDE解析：發(fā)熱待查的影像學(xué)檢查方法包括X線檢查、CT檢查、MRI檢查、超聲檢查、PET-CT檢查等。14.ABCDE解析：發(fā)熱待查的常見癥狀包括發(fā)熱、頭痛、咳嗽、腹瀉、皮疹等。15.ABCDE解析：發(fā)熱待查的鑒別診斷要點(diǎn)包括發(fā)熱的熱型、發(fā)熱的伴隨癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果、患者的職業(yè)和居住地等。16.ABCD解析：布魯氏菌病的典型癥狀包括發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛、頭痛等，部分患者可見皮疹。17.ABCD解析：肺結(jié)核的典型癥狀包括發(fā)熱、盜汗、乏力、體重下降、咳嗽等。18.ABC解析：傷寒的典型癥狀包括發(fā)熱、皮疹、腹瀉、頭痛等，部分患者可見頸強(qiáng)直。19.ABCD解析：肝膿腫的典型癥狀包括發(fā)熱、右上腹疼痛、鞏膜黃染、肝臟腫大等，部分患者可見腹水。20.BCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型癥狀包括關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫、活動(dòng)受限、血沉增快等，部分患者可見發(fā)熱。三、案例分析題21.可能的診斷：肺炎鏈球菌肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫。鑒別診斷：-肺炎鏈球菌肺炎：起病急，發(fā)熱、咳嗽、咳痰，肺部實(shí)變體征，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。-肺結(jié)核：起病緩，發(fā)熱、盜汗、乏力，肺部浸潤影，PPD試驗(yàn)陽性。-肺膿腫：起病急，發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰，肺部實(shí)變影，痰培養(yǎng)陽性。22.可能的診斷：風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。鑒別診斷：-風(fēng)濕熱：發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛，血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高。-系統(tǒng)性紅斑狼瘡：發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛，抗dsDNA抗體陽性。-類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫、活動(dòng)受限，血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高。23.可能的診斷：肝炎、膽囊炎、肝膿腫、肝癌。鑒別診斷：-肝炎：發(fā)熱、右上腹疼痛，肝功能異常，病毒學(xué)檢查陽性。-膽囊炎：發(fā)熱、右上腹疼痛，膽紅素升高，膽囊超聲異常。-肝膿腫：發(fā)熱、右上腹疼痛，肝臟腫大，肝功能異常，影像學(xué)檢查陽性。-肝癌：發(fā)熱、右上腹疼痛，肝功能異常，腫瘤標(biāo)志物升高，影像學(xué)檢查陽性。24.可能的診斷：腸炎、腸結(jié)核、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、結(jié)腸癌。鑒別診斷：-腸炎：發(fā)熱、腹瀉，大便常規(guī)異常。-腸結(jié)核：發(fā)熱、腹瀉、腹痛，大便常規(guī)見白細(xì)胞，腸鏡檢查陽性。-細(xì)菌性痢疾：發(fā)熱、腹瀉、腹痛，大便常規(guī)見白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。-阿米巴痢疾：發(fā)熱、腹瀉、腹痛，大便常規(guī)見阿米巴原蟲。-結(jié)腸癌：發(fā)熱、腹瀉、腹痛，大便常規(guī)異常，腸鏡檢查陽性。25.可能的診斷：化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎、腦腫