2025兒童醫(yī)院甲乳外科年度綜合能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患兒，女，3歲，因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房腫塊2個(gè)月”就診。查體：左側(cè)乳房外上象限可觸及蠶豆大小、質(zhì)韌、邊界不清腫塊，無壓痛。超聲提示：左側(cè)乳腺囊性結(jié)節(jié)。最可能的診斷是？A.先天性乳腺發(fā)育癥B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺囊性增生病D.乳腺癌（兒童罕見）2.患兒，男，1歲，母乳喂養(yǎng)，母親發(fā)現(xiàn)其右側(cè)乳房有乳汁分泌。查體：右側(cè)乳房可擠出清亮液體。應(yīng)采取的最佳處理措施是？A.手術(shù)切除B.口服己烯雌酚C.擠奶觀察D.絕對(duì)避免吸吮3.患兒，女，12歲，月經(jīng)來潮后1年，主訴“雙側(cè)乳房脹痛伴觸痛”。查體：雙側(cè)乳房輕度腫脹，未見明顯腫塊。實(shí)驗(yàn)室檢查FSH、LH正常。最可能的診斷是？A.乳腺炎B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺囊性增生病D.青春期生理性乳腺發(fā)育4.患兒，女，5歲，因“左乳反復(fù)紅腫疼痛3天”就診。查體：左乳皮膚發(fā)紅、皮溫升高，觸痛明顯。血常規(guī)WBC15.8×10?/L。首選的治療是？A.抗菌藥物口服B.乳房按摩排乳C.冷敷D.激素治療5.患兒，女，8歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊伴皮膚凹陷。查體：腫塊約2cm×2cm，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，皮膚表面可見“酒窩征”。超聲提示：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)。應(yīng)首選的檢查是？A.MRIB.PET-CTC.乳腺X線攝影（兒童不推薦）D.活組織病理檢查6.患兒，男，10歲，因“右乳無痛性腫塊1年”就診。查體：右乳外上象限可觸及2cm×1.5cm腫塊，質(zhì)軟，邊界清，輕觸痛。超聲提示：邊界清晰的低回聲結(jié)節(jié)。應(yīng)首先考慮的疾病是？A.乳腺囊腫B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺炎D.乳腺癌（兒童罕見）7.患兒，女，15歲，因“左乳腫塊伴月經(jīng)不調(diào)”就診。查體：左乳內(nèi)上象限可觸及3cm×2cm腫塊，質(zhì)韌，活動(dòng)度尚可。超聲提示：混合回聲結(jié)節(jié)。首選的治療方法是？A.觀察隨訪B.藥物治療C.手術(shù)切除D.放射治療（兒童禁用）8.患兒，女，7歲，因“左乳反復(fù)紅腫發(fā)熱”就診。查體：左乳皮膚紅腫，觸痛明顯，局部皮溫升高。血沉28mm/h。最可能的診斷是？A.乳腺纖維腺瘤伴感染B.乳腺囊腫破裂感染C.先天性乳腺發(fā)育癥伴感染D.乳腺炎9.患兒，女，4歲，因“雙側(cè)乳房發(fā)育明顯”就診。查體：乳房呈青春期大小，乳頭間距增寬。家族史陰性。最可能的解釋是？A.先天性乳腺發(fā)育癥B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺炎D.生理性假性乳房發(fā)育10.患兒，男，11歲，因“右乳無痛性腫塊伴皮膚橘皮樣變”就診。查體：右乳外下象限可觸及5cm×4cm腫塊，質(zhì)硬，固定，皮膚可見凹陷。超聲提示：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)。最可能的診斷是？A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊腫C.乳腺癌（兒童罕見）D.先天性乳腺發(fā)育癥二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些是兒童乳腺疾病常見的臨床特征？A.腫塊多位于外上象限B.腫塊多為無痛性C.腫塊邊界多清晰D.腫塊活動(dòng)度差E.皮膚可出現(xiàn)橘皮樣變2.以下哪些檢查可用于兒童乳腺疾病的診斷？A.乳腺超聲B.乳腺X線攝影C.MRID.活組織病理檢查E.血常規(guī)3.兒童乳腺纖維腺瘤的手術(shù)適應(yīng)證包括？A.腫塊持續(xù)增大B.患兒心理壓力明顯C.腫塊出現(xiàn)感染D.超聲提示惡性征象E.腫塊直徑＞3cm4.先天性乳腺發(fā)育癥的臨床表現(xiàn)包括？A.雙側(cè)乳房對(duì)稱性發(fā)育B.乳房可觸及包塊C.乳頭增大、乳暈色素沉著D.可伴有腋窩淋巴結(jié)腫大E.多見于男性嬰兒5.兒童乳腺炎的常見誘因包括？A.母乳喂養(yǎng)不當(dāng)B.乳頭破損C.絕對(duì)不吸吮D.乳房按摩不當(dāng)E.免疫功能低下6.以下哪些是兒童乳腺腫瘤的鑒別要點(diǎn)？A.年齡（青春期前腫瘤罕見）B.腫塊質(zhì)地（硬韌vs軟）C.邊界（清晰vs模糊）D.活動(dòng)度（可移動(dòng)vs固定）E.皮膚改變（凹陷vs正常）7.兒童乳腺疾病的治療方法包括？A.觀察隨訪B.藥物治療C.手術(shù)切除D.放射治療（兒童禁用）E.內(nèi)分泌治療8.以下哪些情況需警惕兒童乳腺腫瘤惡變？A.腫塊快速增大B.腫塊質(zhì)硬、固定C.皮膚凹陷、橘皮樣變D.乳頭溢液（血性）E.淋巴結(jié)腫大9.兒童乳腺疾病的預(yù)防措施包括？A.母乳喂養(yǎng)時(shí)避免擠壓乳頭B.嬰兒期避免過度按摩乳房C.定期自查乳房D.保持均衡飲食E.避免激素類藥物接觸10.以下哪些是兒童乳腺疾病的常見誤區(qū)？A.兒童不會(huì)患乳腺腫瘤B.乳房紅腫一定是炎癥C.所有乳房腫塊都需要手術(shù)D.生理性乳房發(fā)育無需干預(yù)E.男性嬰兒不會(huì)患乳腺疾病三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患兒，女，10歲，主訴“左乳無痛性腫塊3個(gè)月”。查體：左乳外上象限可觸及3cm×2cm腫塊，質(zhì)韌，邊界清，活動(dòng)度尚可，輕觸痛。超聲提示：低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰。實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）下一步應(yīng)如何處理？（3）若患兒要求手術(shù)，手術(shù)方式應(yīng)選擇什么？2.患兒，男，1歲，因“母乳喂養(yǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房有乳汁分泌”就診。查體：右側(cè)乳房可擠出清亮液體，無紅腫壓痛。母親否認(rèn)用藥史。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何處理？（3）若持續(xù)不退，是否需要藥物干預(yù)？3.患兒，女，14歲，主訴“雙側(cè)乳房脹痛伴觸痛1周”。查體：雙側(cè)乳房輕度腫脹，未見明顯腫塊，觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查FSH、LH輕度升高。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何與乳腺炎鑒別？（3）治療措施有哪些？4.患兒，女，8歲，因“左乳反復(fù)紅腫發(fā)熱2天”就診。查體：左乳皮膚發(fā)紅、皮溫升高，觸痛明顯，局部波動(dòng)感。血常規(guī)WBC16.5×10?/L。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）治療原則是什么？（3）預(yù)防措施有哪些？5.患兒，男，12歲，主訴“右乳無痛性腫塊伴皮膚凹陷1年”。查體：右乳外下象限可觸及5cm×4cm腫塊，質(zhì)硬，固定，皮膚可見凹陷，乳頭回縮。超聲提示：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？（3）治療方案應(yīng)如何選擇？答案與解析一、單選題1.B解析：兒童期乳腺腫塊多為纖維腺瘤，先天性乳腺發(fā)育癥多見于新生兒，乳腺囊性增生病多見于青春期后女性。2.C解析：新生兒“泌乳”多為生理性，無需特殊處理，僅需觀察或避免刺激。3.D解析：青春期乳腺發(fā)育為生理現(xiàn)象，表現(xiàn)為雙側(cè)乳房輕度腫脹，無腫塊。4.A解析：兒童乳腺炎需抗生素治療，冷敷可緩解癥狀但無法根治。5.D解析：高度懷疑惡性時(shí)需行活組織病理檢查明確診斷。6.B解析：兒童期乳腺纖維腺瘤多見于青春期后女孩，表現(xiàn)為質(zhì)軟、邊界清的腫塊。7.C解析：青春期后女性乳腺腫塊若持續(xù)增大或伴月經(jīng)不調(diào)，需手術(shù)切除排除惡性可能。8.B解析：兒童期乳腺炎多因囊腫破裂感染，表現(xiàn)為局部紅腫熱痛。9.D解析：生理性假性乳房發(fā)育多見于嬰兒期，表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)育。10.C解析：兒童期乳腺癌罕見但惡性程度高，表現(xiàn)為腫塊質(zhì)硬、固定伴皮膚改變。二、多選題1.ABCD解析：兒童乳腺腫塊多為無痛性、邊界清、活動(dòng)度好，少見皮膚改變。2.ACDE解析：兒童乳腺超聲和MRI是首選，X線攝影因輻射風(fēng)險(xiǎn)不推薦。3.ABCD解析：手術(shù)適應(yīng)證包括持續(xù)增大、心理壓力、感染或疑惡性。4.ABCE解析：先天性乳腺發(fā)育癥多見于男性，表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)育伴乳頭增大。5.ABD解析：母乳喂養(yǎng)不當(dāng)、乳頭破損、按摩不當(dāng)易誘發(fā)乳腺炎。6.ABCD解析：兒童乳腺腫瘤需結(jié)合年齡、質(zhì)地、邊界、活動(dòng)度及皮膚改變鑒別。7.ABCE解析：兒童乳腺疾病以觀察、藥物、手術(shù)為主，放療禁用。8.ABCD解析：快速增大、質(zhì)硬固定、皮膚凹陷、血性溢液、淋巴結(jié)腫大需警惕惡變。9.ABCD解析：母乳喂養(yǎng)避免擠壓、避免按摩、定期自查、均衡飲食可預(yù)防乳腺疾病。10.ABC解析：兒童乳腺疾病需與生理性發(fā)育、感染、腫瘤鑒別，手術(shù)并非所有腫塊都需要。三、案例分析題1.（1）最可能的診斷：乳腺纖維腺瘤（2）下一步處理：定期超聲隨訪，觀察腫塊變化，必要時(shí)行活組織病理檢查。（3）手術(shù)方式：保乳手術(shù)（若腫瘤較大或疑惡性）或單純?nèi)榉壳谐ㄈ艟芙^保乳）。2.（1）最可能的診斷：生理性乳腺發(fā)育（乳汁分泌）（2）處理：避免刺激，減少哺乳次數(shù)，多數(shù)可自行消退。（3）藥物干預(yù)：若持續(xù)不退，可考慮溴隱亭（需權(quán)衡利弊）。3.（1）最可能的診斷：青春期生理性乳腺發(fā)育伴經(jīng)前期綜合征。（2）鑒別：乳腺炎常伴紅腫熱痛、波動(dòng)感及白細(xì)胞升高。（3）治療：觀察隨訪，必要時(shí)服用止痛藥或激素調(diào)節(jié)。4.（1）最可能的診斷：乳腺囊腫破裂感染。