2025兒童醫(yī)院大血管閉塞識別考核一、單選題（共10題，每題2分）1.患兒，男，3歲，突發(fā)右下肢劇烈疼痛、蒼白、皮溫下降，足背動脈搏動消失。最可能的診斷是？A.股骨干骨折B.動脈栓塞C.動脈瘤破裂D.深靜脈血栓2.新生兒出現(xiàn)突然呼吸困難、發(fā)紺，心臟超聲提示主動脈弓中斷伴右室流出道狹窄。應(yīng)優(yōu)先考慮的治療措施是？A.藥物控制心衰B.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)C.開胸手術(shù)修復(fù)D.機(jī)械通氣支持3.患兒，女，5歲，因“左上肢活動不便1天”就診，查體發(fā)現(xiàn)左鎖骨下動脈搏動減弱，上肢血壓顯著低于下肢。最可能的病因是？A.胸廓出口綜合征B.動脈夾層C.動脈粥樣硬化D.血管炎4.患兒，男，7歲，因“突發(fā)胸痛伴左臂麻木”入院，心電圖提示急性前壁心肌梗死。最可能的病因是？A.冠狀動脈畸形B.心肌炎C.肺栓塞D.心包炎5.新生兒尸檢發(fā)現(xiàn)主動脈弓離斷，病理提示中層彈力纖維斷裂。最可能的發(fā)病機(jī)制是？A.脂質(zhì)沉積B.膠原纖維增生C.氧化應(yīng)激損傷D.營養(yǎng)不良6.患兒，女，4歲，因“右下肢跛行伴皮溫下降”就診，超聲提示股動脈長段閉塞。最可能的栓子來源是？A.肺動脈B.主動脈弓C.下肢深靜脈D.心腔內(nèi)7.患兒，男，2歲，因“呼吸急促伴發(fā)紺”入院，心臟彩色多普勒提示主動脈騎跨于右心室。應(yīng)避免使用的藥物是？A.硝酸甘油B.腎上腺素C.硫酸鎂D.美托洛爾8.新生兒，男，出生后2天，出現(xiàn)黃疸加重伴肝脾腫大，超聲提示肝內(nèi)動脈血流信號消失。最可能的診斷是？A.膽道閉鎖B.肝動脈栓塞C.膽囊炎D.肝硬化9.患兒，女，6歲，因“反復(fù)頭痛伴短暫意識喪失”就診，頭顱CT提示基底動脈閉塞。最可能的病因是？A.腦動脈炎B.血管畸形C.動脈粥樣硬化D.結(jié)締組織病10.新生兒，女，出生后1周，出現(xiàn)右側(cè)肢體無力伴呼吸困難，肌電圖提示神經(jīng)源性損傷。最可能的病因是？A.脊髓灰質(zhì)炎B.動脈性神經(jīng)壓迫C.毒素中毒D.感染性肌炎二、多選題（共5題，每題3分）1.以下哪些表現(xiàn)提示兒童大血管閉塞的可能？A.突發(fā)性肢體蒼白、皮溫下降B.上下肢血壓顯著差異C.心電圖ST段抬高D.超聲提示動脈血流信號消失E.反復(fù)頭痛伴意識喪失2.新生兒大血管閉塞的常見病因包括？A.胎盤早剝B.主動脈弓發(fā)育異常C.肺動脈高壓D.動脈導(dǎo)管未閉E.血栓形成3.以下哪些檢查有助于診斷兒童大血管閉塞？A.心臟彩色多普勒超聲B.肢體血管造影C.心電圖D.肌電圖E.腦部CT血管成像4.治療兒童大血管閉塞的常用方法包括？A.藥物溶栓B.血管介入手術(shù)C.藥物抗凝D.外科手術(shù)修復(fù)E.康復(fù)治療5.以下哪些情況需緊急處理兒童大血管閉塞？A.心臟驟停B.嚴(yán)重心衰C.腦卒中D.肢體壞死E.感染三、判斷題（共10題，每題1分）1.兒童大血管閉塞的常見癥狀包括肢體疼痛、蒼白和皮溫下降。（√）2.新生兒主動脈弓中斷伴右室流出道狹窄首選藥物治療。（×）3.動脈栓塞的栓子來源多為下肢深靜脈。（×）4.兒童大血管閉塞的預(yù)后與閉塞程度無關(guān)。（×）5.新生兒肝內(nèi)動脈血流信號消失提示膽道閉鎖。（×）6.兒童大血管閉塞的早期診斷依賴于頭顱CT檢查。（×）7.股動脈長段閉塞的患兒需緊急手術(shù)干預(yù)。（√）8.主動脈騎跨于右心室的患兒應(yīng)避免使用硝酸甘油。（√）9.反復(fù)頭痛伴意識喪失的患兒需警惕基底動脈閉塞。（√）10.新生兒大血管閉塞的常見病因包括胎盤早剝。（√）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述新生兒大血管閉塞的常見病因及表現(xiàn)。2.如何鑒別兒童動脈栓塞與深靜脈血栓？3.簡述兒童大血管閉塞的藥物治療原則。4.簡述新生兒主動脈弓中斷的手術(shù)治療要點(diǎn)。5.簡述兒童大血管閉塞的康復(fù)治療措施。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患兒，女，3歲，因“突發(fā)左下肢疼痛、蒼白伴跛行1天”就診。查體：左下肢皮溫下降，足背動脈搏動消失，左上肢血壓較右上肢低20mmHg。心電圖提示左室高電壓。超聲提示股動脈長段閉塞。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)一步明確病因？（3）治療原則是什么？2.新生兒，男，出生后3天，因“呼吸急促、發(fā)紺伴黃疸加重”入院。查體：心前區(qū)可聞及連續(xù)性雜音，肝脾腫大。超聲提示肝內(nèi)動脈血流信號消失。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何與膽道閉鎖鑒別？（3）治療建議是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：患兒表現(xiàn)為突發(fā)右下肢疼痛、蒼白、皮溫下降，足背動脈搏動消失，符合急性動脈栓塞的臨床特征。其他選項(xiàng)中，股骨干骨折表現(xiàn)為局部腫脹、畸形；動脈瘤破裂伴失血性休克；深靜脈血栓多表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹、疼痛，但動脈搏動通常存在。2.C解析：新生兒主動脈弓中斷伴右室流出道狹窄屬于復(fù)雜先心病，需盡早手術(shù)修復(fù)，以改善血流動力學(xué)。藥物控制心衰、經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)及機(jī)械通氣僅適用于部分并發(fā)癥，無法根治病因。3.A解析：患兒表現(xiàn)為上肢血壓顯著低于下肢，伴左鎖骨下動脈搏動減弱，符合胸廓出口綜合征的特征，多因胸廓出口處壓迫導(dǎo)致上肢血流受阻。其他選項(xiàng)中，動脈夾層多見于成人；動脈粥樣硬化在兒童少見；血管炎通常伴發(fā)熱等全身癥狀。4.A解析：患兒表現(xiàn)為胸痛、左臂麻木，伴急性前壁心肌梗死，結(jié)合年齡，最可能的原因?yàn)楣跔顒用}畸形（如冠狀動脈瘺或狹窄）。其他選項(xiàng)中，心肌炎多伴發(fā)熱；肺栓塞表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、咯血；心包炎多伴心包摩擦音。5.C解析：主動脈弓離斷的病理基礎(chǔ)為中層彈力纖維斷裂，多與氧化應(yīng)激損傷（如產(chǎn)傷、感染）相關(guān)。脂質(zhì)沉積常見于成人動脈粥樣硬化；膠原纖維增生多見于結(jié)締組織??；營養(yǎng)不良導(dǎo)致血管壁薄弱，但多伴有全身性發(fā)育遲緩。6.B解析：患兒表現(xiàn)為右下肢跛行、皮溫下降，超聲提示股動脈長段閉塞，結(jié)合年齡，最可能的栓子來源為主動脈弓（如主動脈夾層或主動脈粥樣硬化斑塊脫落）。肺動脈栓塞多見于右心系統(tǒng)；下肢深靜脈血栓通常不引起動脈閉塞；心腔內(nèi)栓子多伴心房顫動等心房病變。7.A解析：主動脈騎跨于右心室的患兒需避免使用硝酸甘油，因其可能導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全加重。腎上腺素可提高心輸出量；硫酸鎂可用于控制心室率；美托洛爾可減慢心室率。8.B解析：新生兒黃疸加重伴肝脾腫大，超聲提示肝內(nèi)動脈血流信號消失，符合肝動脈栓塞的特征。膽道閉鎖多表現(xiàn)為膽汁性肝硬化；膽囊炎多伴右上腹痛；肝硬化通常有慢性病史。9.A解析：患兒表現(xiàn)為頭痛、短暫意識喪失，頭顱CT提示基底動脈閉塞，結(jié)合年齡，最可能的原因?yàn)槟X動脈炎（如川崎病或感染性動脈炎）。血管畸形多伴搏動性腫塊；動脈粥樣硬化在兒童罕見；結(jié)締組織病通常伴多系統(tǒng)受累。10.B解析：新生兒出現(xiàn)右側(cè)肢體無力伴呼吸困難，肌電圖提示神經(jīng)源性損傷，最可能的病因是動脈性神經(jīng)壓迫（如臂叢神經(jīng)受壓）。脊髓灰質(zhì)炎多見于嬰幼兒，但通常伴發(fā)熱；毒素中毒多伴消化道癥狀；感染性肌炎通常伴肌肉疼痛、發(fā)熱。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：肢體蒼白、皮溫下降（A）、上下肢血壓差異（B）、超聲提示動脈血流信號消失（D）均為大血管閉塞的典型表現(xiàn)。頭痛伴意識喪失（E）更多見于腦部病變。2.A、B、D解析：新生兒大血管閉塞的常見病因包括胎盤早剝（A）、主動脈弓發(fā)育異常（B）、動脈導(dǎo)管未閉（D）。肺動脈高壓（C）通常繼發(fā)于其他心臟病變；血栓形成（E）在新生兒少見。3.A、B、C、E解析：心臟彩色多普勒超聲（A）、肢體血管造影（B）、心電圖（C）、腦部CT血管成像（E）均有助于診斷大血管閉塞。肌電圖（D）主要用于神經(jīng)源性病變評估。4.A、B、C、D解析：治療兒童大血管閉塞的方法包括藥物溶栓（A）、血管介入手術(shù)（B）、藥物抗凝（C）、外科手術(shù)修復(fù)（D）?？祻?fù)治療（E）屬于后遺癥期管理。5.A、B、C、D解析：心臟驟停（A）、嚴(yán)重心衰（B）、腦卒中（C）、肢體壞死（D）均需緊急處理。感染（E）通常需抗生素治療，但非緊急情況。三、判斷題答案與解析1.√解析：肢體疼痛、蒼白、皮溫下降是急性動脈栓塞的典型表現(xiàn)。2.×解析：新生兒主動脈弓中斷伴右室流出道狹窄需盡早手術(shù)修復(fù)，藥物治療僅適用于并發(fā)癥。3.×解析：動脈栓塞的栓子來源多為心腔內(nèi)（如心房附壁血栓）或主動脈弓，而非下肢深靜脈。4.×解析：預(yù)后與閉塞程度、治療時(shí)機(jī)、患兒年齡等因素相關(guān)。5.×解析：肝內(nèi)動脈血流信號消失提示肝動脈栓塞，而非膽道閉鎖。6.×解析：早期診斷依賴于超聲心動圖或血管造影，而非頭顱CT。7.√解析：股動脈長段閉塞可能導(dǎo)致肢體壞死，需緊急手術(shù)或介入治療。8.√解析：硝酸甘油可能加重主動脈瓣關(guān)閉不全，需謹(jǐn)慎使用。9.√解析：基底動脈閉塞可導(dǎo)致腦stem損傷，表現(xiàn)為頭痛、意識障礙。10.√解析：胎盤早剝可導(dǎo)致新生兒失血性休克伴大血管損傷。四、簡答題答案與解析1.新生兒大血管閉塞的常見病因及表現(xiàn)病因：胎盤早剝、主動脈弓發(fā)育異常、動脈導(dǎo)管未閉、血栓形成。表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、黃疸加重、肝脾腫大、肢體蒼白、皮溫下降、動脈搏動消失。2.如何鑒別兒童動脈栓塞與深靜脈血栓？動脈栓塞：突發(fā)肢體疼痛、蒼白、皮溫下降，動脈搏動消失，血壓下降；超聲提示動脈血流信號消失。深靜脈血栓：單側(cè)下肢腫脹、疼痛，皮溫升高，動脈搏動通常存在；超聲提示靜脈血流緩慢或消失。3.兒童大血管閉塞的藥物治療原則溶栓藥物（如尿激酶、鏈激酶）用于早期血栓溶解；抗凝藥物（如肝素、華法林）用于預(yù)防血栓延伸；擴(kuò)血管藥物（如硝酸甘油）用于改善血流；心衰時(shí)使用利尿劑和血管活性藥物。4.新生兒主動脈弓中斷的手術(shù)治療要點(diǎn)手術(shù)方法：動脈導(dǎo)管結(jié)扎+主動脈弓重建或轉(zhuǎn)流術(shù)；術(shù)前需保證重要臟器血流灌注；術(shù)后需抗凝和監(jiān)護(hù)。5.兒童大血管閉塞的康復(fù)治療措施早期物理治療（如肢體運(yùn)動、按摩）；作業(yè)治療（如日常生活能力訓(xùn)練）；藥物治療（如擴(kuò)血管藥物）；心理支持。五、案例分析題答案與解析1.患兒，女，3歲，左下肢動脈栓塞（1）最可能的診斷：左股動脈長段栓塞。（2）進(jìn)一步檢查：超聲心動圖（排除心腔內(nèi)栓子）、