滄州市人民醫(yī)院細(xì)胞學(xué)報(bào)告書寫考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：本部分主要考察對(duì)細(xì)胞學(xué)報(bào)告書寫基本規(guī)范和診斷標(biāo)準(zhǔn)的掌握程度。1.在撰寫宮頸細(xì)胞學(xué)報(bào)告時(shí)，以下哪項(xiàng)描述最符合鱗狀上皮細(xì)胞異常（ASC-US）的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.發(fā)現(xiàn)不典型鱗狀細(xì)胞，但無法明確良惡性B.細(xì)胞形態(tài)正常，無異常表現(xiàn)C.細(xì)胞可見明顯核分裂象，但無其他異型性D.細(xì)胞可見明顯炎癥反應(yīng)，無上皮細(xì)胞異常2.在胸水細(xì)胞學(xué)報(bào)告中，發(fā)現(xiàn)少量腺癌細(xì)胞，應(yīng)如何描述？A.“疑似腺癌細(xì)胞，建議進(jìn)一步活檢”B.“大量腺癌細(xì)胞，考慮轉(zhuǎn)移癌可能”C.“少量腺癌細(xì)胞，需結(jié)合臨床病史綜合判斷”D.“細(xì)胞學(xué)診斷腺癌，建議手術(shù)切除”3.泌尿系統(tǒng)細(xì)胞學(xué)檢查中，發(fā)現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞脫落，以下哪種情況需特別關(guān)注？A.細(xì)胞數(shù)量較多，但形態(tài)正常B.細(xì)胞可見輕微核異型性C.細(xì)胞可見明顯核分裂象D.細(xì)胞伴明顯炎癥背景4.在骨髓細(xì)胞學(xué)報(bào)告中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)可反映慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）的特征？A.紅細(xì)胞系明顯增生B.中性粒細(xì)胞核分葉過多（“Pelger-Huet樣核”）C.淋巴細(xì)胞系顯著減少D.巨核細(xì)胞系形態(tài)正常5.胸腹水細(xì)胞學(xué)報(bào)告中，若發(fā)現(xiàn)“間皮細(xì)胞脫落伴不典型增生”，應(yīng)如何解讀？A.考慮間皮瘤可能B.可能由慢性炎癥引起C.需結(jié)合影像學(xué)檢查排除腫瘤D.直接診斷為間皮癌6.在甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNA）報(bào)告中，以下哪種分類系統(tǒng)被廣泛應(yīng)用于？A.Bethesda2012分類系統(tǒng)B.WHO分類系統(tǒng)C.TNM分期系統(tǒng)D.AJCC分期系統(tǒng)7.肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查中，若發(fā)現(xiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞，應(yīng)優(yōu)先考慮哪種疾病？A.肺炎鏈球菌感染B.過敏性肺炎C.肺癌伴感染D.肺結(jié)核8.在婦科細(xì)胞學(xué)報(bào)告中，若發(fā)現(xiàn)“不典型腺上皮細(xì)胞（不除外惡性）”，應(yīng)如何描述？A.可能來自宮頸管或子宮內(nèi)膜B.直接診斷為子宮內(nèi)膜癌C.需結(jié)合宮腔鏡檢查明確診斷D.無需進(jìn)一步處理9.泌尿系統(tǒng)細(xì)胞學(xué)檢查中，若發(fā)現(xiàn)“移行細(xì)胞癌”，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下哪個(gè)部位？A.腎盂B.輸尿管C.膀胱三角區(qū)D.前列腺10.在腦脊液細(xì)胞學(xué)報(bào)告中，若發(fā)現(xiàn)“淋巴瘤細(xì)胞”，應(yīng)如何分類？A.慢性淋巴細(xì)胞白血病B.霍奇金淋巴瘤C.非霍奇金淋巴瘤D.淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞增生癥二、多選題（每題3分，共10題）說明：本部分主要考察對(duì)細(xì)胞學(xué)報(bào)告中多系統(tǒng)病變鑒別診斷及臨床意義的綜合分析能力。1.宮頸細(xì)胞學(xué)報(bào)告中，以下哪些情況需高度警惕宮頸浸潤癌的可能？A.發(fā)現(xiàn)細(xì)胞性腺癌成分B.細(xì)胞可見明顯核仁C.細(xì)胞可見病理性核分裂象D.細(xì)胞可見黏液卡紅染色陽性2.胸水細(xì)胞學(xué)報(bào)告中，若發(fā)現(xiàn)以下哪些指標(biāo)，需考慮腫瘤轉(zhuǎn)移的可能？A.細(xì)胞團(tuán)塊狀生長B.細(xì)胞可見核漿比例失調(diào)C.細(xì)胞可見明顯的核異型性D.細(xì)胞可見黏附性差3.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)報(bào)告中，以下哪些描述屬于“Bethesda分類系統(tǒng)”中的“不典型病變，不能排除惡性腫瘤（ATypicalMalignantcells）”？A.細(xì)胞可見明顯的核異型性B.細(xì)胞可見病理性核分裂象C.細(xì)胞可見少量砂粒體D.細(xì)胞可見甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)4.泌尿系統(tǒng)細(xì)胞學(xué)報(bào)告中，若發(fā)現(xiàn)以下哪些細(xì)胞學(xué)特征，需警惕移行細(xì)胞癌的可能？A.細(xì)胞可見“印戒細(xì)胞”樣形態(tài)B.細(xì)胞可見核固縮或核溶解C.細(xì)胞可見病理性核分裂象D.細(xì)胞可見黏液卡紅染色陽性5.骨髓細(xì)胞學(xué)報(bào)告中，以下哪些指標(biāo)可提示急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的診斷？A.淋巴細(xì)胞系顯著增生B.細(xì)胞可見核凹陷或“腎形核”C.細(xì)胞可見PAS染色陽性D.細(xì)胞可見CD19表達(dá)（免疫組化）6.肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)報(bào)告中，若發(fā)現(xiàn)以下哪些細(xì)胞學(xué)特征，需警惕非感染性肺部疾?。緼.細(xì)胞可見“脫屑細(xì)胞”樣形態(tài)B.細(xì)胞可見嗜酸性粒細(xì)胞聚集C.細(xì)胞可見巨噬細(xì)胞內(nèi)可見“Langhans巨細(xì)胞”D.細(xì)胞可見淋巴細(xì)胞顯著增生7.腦脊液細(xì)胞學(xué)報(bào)告中，若發(fā)現(xiàn)以下哪些細(xì)胞學(xué)特征，需警惕淋巴瘤的可能？A.細(xì)胞可見核染色質(zhì)呈“車輪狀”分布B.細(xì)胞可見核仁明顯C.細(xì)胞可見病理性核分裂象D.細(xì)胞可見細(xì)胞團(tuán)塊狀生長8.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)報(bào)告中，以下哪些描述屬于“Bethesda分類系統(tǒng)”中的“良性病變（Benign）”？A.細(xì)胞可見“濾泡狀結(jié)構(gòu)”B.細(xì)胞可見“Hurthle細(xì)胞”C.細(xì)胞可見“組織細(xì)胞”浸潤D.細(xì)胞可見“淀粉樣物質(zhì)”沉積9.胸水細(xì)胞學(xué)報(bào)告中，若發(fā)現(xiàn)以下哪些細(xì)胞學(xué)特征，需警惕間皮瘤的可能？A.細(xì)胞可見“間皮細(xì)胞簇”B.細(xì)胞可見“鱗狀上皮化生”C.細(xì)胞可見“砂粒體”D.細(xì)胞可見“細(xì)胞角蛋白免疫組化陽性”10.泌尿系統(tǒng)細(xì)胞學(xué)報(bào)告中，若發(fā)現(xiàn)以下哪些細(xì)胞學(xué)特征，需警惕小細(xì)胞癌的可能？A.細(xì)胞可見“類癌樣”形態(tài)B.細(xì)胞可見核染色質(zhì)呈“塊狀”分布C.細(xì)胞可見核分裂象D.細(xì)胞可見黏液卡紅染色陽性三、判斷題（每題2分，共15題）說明：本部分主要考察對(duì)細(xì)胞學(xué)報(bào)告書寫規(guī)范及診斷標(biāo)準(zhǔn)的基本掌握程度。1.宮頸細(xì)胞學(xué)報(bào)告中，若發(fā)現(xiàn)“不典型鱗狀細(xì)胞（意義不明確）”，建議患者立即進(jìn)行陰道鏡檢查。（×）2.胸水細(xì)胞學(xué)報(bào)告中，若發(fā)現(xiàn)少量癌細(xì)胞，可直接診斷為轉(zhuǎn)移癌。（×）3.泌尿系統(tǒng)細(xì)胞學(xué)檢查中，若發(fā)現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞脫落，無需特別關(guān)注。（×）4.骨髓細(xì)胞學(xué)報(bào)告中，若發(fā)現(xiàn)原始細(xì)胞占外周血比例＞20%，可直接診斷為急性白血病。（×）5.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)報(bào)告中，若發(fā)現(xiàn)“濾泡狀結(jié)構(gòu)伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤”，可診斷為甲狀腺炎。（×）6.腦脊液細(xì)胞學(xué)報(bào)告中，若發(fā)現(xiàn)少量淋巴細(xì)胞，可直接診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤。（×）7.肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查中，若發(fā)現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞，可診斷為細(xì)菌性肺炎。（×）8.宮頸細(xì)胞學(xué)報(bào)告中，若發(fā)現(xiàn)“不典型腺上皮細(xì)胞（不除外惡性）”，建議患者立即進(jìn)行宮頸錐切術(shù)。（×）9.泌尿系統(tǒng)細(xì)胞學(xué)檢查中，若發(fā)現(xiàn)移行細(xì)胞癌，需特別關(guān)注前列腺部位。（×）10.胸腹水細(xì)胞學(xué)報(bào)告中，若發(fā)現(xiàn)“間皮細(xì)胞脫落伴不典型增生”，可直接診斷為間皮癌。（×）11.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)報(bào)告中，若發(fā)現(xiàn)“Hurthle細(xì)胞”，需警惕甲狀腺髓樣癌的可能。（×）12.骨髓細(xì)胞學(xué)報(bào)告中，若發(fā)現(xiàn)慢性粒細(xì)胞白血病，可見Ph染色體陽性。（√）13.腦脊液細(xì)胞學(xué)報(bào)告中，若發(fā)現(xiàn)“淋巴瘤細(xì)胞”，需結(jié)合免疫組化進(jìn)一步分類。（√）14.肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查中，若發(fā)現(xiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞，需警惕過敏性肺炎。（√）15.宮頸細(xì)胞學(xué)報(bào)告中，若發(fā)現(xiàn)“鱗狀上皮細(xì)胞異常（ASC-US）”，建議患者進(jìn)行TCT檢查。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）說明：本部分主要考察對(duì)細(xì)胞學(xué)報(bào)告書寫中常見問題及臨床意義的理解。1.簡述宮頸細(xì)胞學(xué)報(bào)告中“不典型鱗狀細(xì)胞（意義不明確）”的鑒別診斷要點(diǎn)。2.簡述胸水細(xì)胞學(xué)報(bào)告中，發(fā)現(xiàn)“間皮細(xì)胞脫落伴不典型增生”的臨床意義。3.簡述甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)報(bào)告中，“濾泡狀結(jié)構(gòu)伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤”的鑒別診斷要點(diǎn)。4.簡述泌尿系統(tǒng)細(xì)胞學(xué)檢查中，發(fā)現(xiàn)“移行細(xì)胞癌”的鑒別診斷要點(diǎn)。5.簡述腦脊液細(xì)胞學(xué)報(bào)告中，發(fā)現(xiàn)“淋巴瘤細(xì)胞”的鑒別診斷要點(diǎn)。五、病例分析題（每題10分，共3題）說明：本部分主要考察對(duì)細(xì)胞學(xué)報(bào)告中復(fù)雜病例的綜合分析和診斷能力。1.病例：患者女性，62歲，主訴咳嗽、咳痰伴胸痛1個(gè)月。胸水檢查：細(xì)胞學(xué)報(bào)告示“細(xì)胞團(tuán)塊狀生長，細(xì)胞可見明顯核異型性、核漿比例失調(diào)，部分細(xì)胞可見病理性核分裂象。免疫組化示細(xì)胞角蛋白陽性，CK5/6陽性?！眴栴}：根據(jù)細(xì)胞學(xué)報(bào)告，請(qǐng)分析可能的診斷及進(jìn)一步檢查建議。2.病例：患者男性，58歲，主訴尿頻、尿急伴血尿2周。泌尿系統(tǒng)細(xì)胞學(xué)檢查：細(xì)胞學(xué)報(bào)告示“細(xì)胞可見“印戒細(xì)胞”樣形態(tài)，核固縮或核溶解，部分細(xì)胞可見黏液卡紅染色陽性?！眴栴}：根據(jù)細(xì)胞學(xué)報(bào)告，請(qǐng)分析可能的診斷及進(jìn)一步檢查建議。3.病例：患者女性，45歲，主訴頭痛、惡心伴發(fā)熱3天。腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查：細(xì)胞學(xué)報(bào)告示“細(xì)胞可見核染色質(zhì)呈“車輪狀”分布，核仁明顯，部分細(xì)胞可見病理性核分裂象。免疫組化示CD3陽性，CD20陰性?！眴栴}：根據(jù)細(xì)胞學(xué)報(bào)告，請(qǐng)分析可能的診斷及進(jìn)一步檢查建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：ASC-US（不典型鱗狀細(xì)胞，意義不明確）是指發(fā)現(xiàn)不典型鱗狀細(xì)胞，但無法明確良惡性，需結(jié)合TCT或陰道鏡檢查進(jìn)一步明確。2.C解析：胸水細(xì)胞學(xué)報(bào)告中發(fā)現(xiàn)少量腺癌細(xì)胞，需結(jié)合臨床病史綜合判斷，不能直接診斷為轉(zhuǎn)移癌。3.C解析：腎小管上皮細(xì)胞脫落伴明顯核分裂象需警惕腫瘤可能，尤其是腎細(xì)胞癌。4.B解析：慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）的特征之一是中性粒細(xì)胞核分葉過多（Pelger-Huet樣核）。5.C解析：間皮細(xì)胞脫落伴不典型增生需結(jié)合影像學(xué)檢查排除腫瘤，不能直接診斷為間皮癌。6.A解析：Bethesda2012分類系統(tǒng)是甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷的常用標(biāo)準(zhǔn)。7.B解析：肺泡灌洗液中大量嗜酸性粒細(xì)胞提示過敏性肺炎。8.A解析：不典型腺上皮細(xì)胞（不除外惡性）可能來自宮頸管或子宮內(nèi)膜，需進(jìn)一步檢查明確。9.C解析：移行細(xì)胞癌主要累及膀胱三角區(qū)。10.C解析：腦脊液中淋巴瘤細(xì)胞需結(jié)合免疫組化進(jìn)一步分類，非霍奇金淋巴瘤可能性較大。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：宮頸浸潤癌的高危指標(biāo)包括細(xì)胞性腺癌成分、明顯核仁、病理性核分裂象。2.A,B,C解析：腫瘤轉(zhuǎn)移的細(xì)胞學(xué)特征包括細(xì)胞團(tuán)塊狀生長、核漿比例失調(diào)、核異型性。3.A,B解析：ATypicalMalignantcells的特征包括明顯核異型性、病理性核分裂象。4.A,B,C解析：移行細(xì)胞癌的細(xì)胞學(xué)特征包括“印戒細(xì)胞”樣形態(tài)、核固縮或核溶解、病理性核分裂象。5.A,B,C解析：ALL的細(xì)胞學(xué)特征包括淋巴細(xì)胞系顯著增生、核凹陷或“腎形核”、PAS染色陽性。6.A,B,C解析：非感染性肺部疾病的細(xì)胞學(xué)特征包括“脫屑細(xì)胞”樣形態(tài)、嗜酸性粒細(xì)胞聚集、巨噬細(xì)胞內(nèi)可見“Langhans巨細(xì)胞”。7.A,B,C,D解析：淋巴瘤細(xì)胞的細(xì)胞學(xué)特征包括核染色質(zhì)呈“車輪狀”分布、核仁明顯、病理性核分裂象、細(xì)胞團(tuán)塊狀生長。8.A,B,C,D解析：良性病變的特征包括“濾泡狀結(jié)構(gòu)”、“Hurthle細(xì)胞”、“組織細(xì)胞”浸潤、“淀粉樣物質(zhì)”沉積。9.A,D解析：間皮瘤的細(xì)胞學(xué)特征包括“間皮細(xì)胞簇”、“細(xì)胞角蛋白免疫組化陽性”。10.A,B,C解析：小細(xì)胞癌的細(xì)胞學(xué)特征包括“類癌樣”形態(tài)、核染色質(zhì)呈“塊狀”分布、核分裂象。三、判斷題答案與解析1.×解析：ASC-US建議患者進(jìn)行TCT或陰道鏡檢查，不必立即進(jìn)行陰道鏡檢查。2.×解析：少量癌細(xì)胞需結(jié)合臨床病史綜合判斷，不能直接診斷為轉(zhuǎn)移癌。3.×解析：腎小管上皮細(xì)胞脫落伴明顯核分裂象需特別關(guān)注。4.×解析：原始細(xì)胞占外周血比例＞20%需結(jié)合骨髓檢查進(jìn)一步診斷。5.×解析：“濾泡狀結(jié)構(gòu)伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤”需警惕甲狀腺髓樣癌可能。6.×解析：少量淋巴細(xì)胞需結(jié)合臨床病史綜合判斷。7.×解析：大量中性粒細(xì)胞需結(jié)合病原學(xué)檢查進(jìn)一步明確。8.×解析：建議患者進(jìn)行TCT或陰道鏡檢查，不必立即進(jìn)行宮頸錐切術(shù)。9.×解析：移行細(xì)胞癌主要累及膀胱三角區(qū)。10.×解析：需結(jié)合影像學(xué)檢查排除腫瘤。11.×解析：“Hurthle細(xì)胞”需警惕甲狀腺髓樣癌可能。12.√解析：慢性粒細(xì)胞白血病的特征之一是Ph染色體陽性。13.√解析：需結(jié)合免疫組化進(jìn)一步分類。14.√解析：大量嗜酸性粒細(xì)胞提示過敏性肺炎。15.√解析：建議患者進(jìn)行TCT檢查。四、簡答題答案與解析1.答：ASC-US的鑒別診斷要點(diǎn)包括：-是否為炎癥性改變（如宮頸炎）；-是否為HPV感染；-是否為早期浸潤癌。建議患者進(jìn)行TCT或陰道鏡檢查。2.答：間皮細(xì)胞脫落伴不典型增生的臨床意義包括：-可能由慢性炎癥引起；-也可能提示間皮瘤的可能；需結(jié)合影像學(xué)檢查進(jìn)一步明確。3.答：“濾泡狀結(jié)構(gòu)伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤”的鑒別診斷要點(diǎn)包括：-甲狀腺炎（如亞急性甲狀腺炎）；-甲狀腺髓樣癌；需結(jié)合免疫組化進(jìn)一步明確。4.答：移行細(xì)胞癌的鑒別診斷要點(diǎn)包括：-腎細(xì)胞癌（細(xì)胞學(xué)特征相似，但核分裂象更明顯）；-膀胱癌（需結(jié)合臨床病史和影像學(xué)檢查）；需結(jié)合免疫組化進(jìn)一步明確。5.答：淋巴瘤細(xì)胞的鑒別診斷要點(diǎn)包括：-霍奇金淋巴瘤（可見“Reed-Sternberg細(xì)胞”）；-非霍奇金淋巴瘤（細(xì)胞學(xué)特征相似，但核分裂象更明顯）；需結(jié)合免疫組化進(jìn)一步明確