張家口市中醫(yī)院復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離手術(shù)技術(shù)準入考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.張家口市地處高海拔地區(qū)，患者視網(wǎng)膜脫離術(shù)后易出現(xiàn)低體溫，影響手術(shù)效果。以下哪項措施最能有效預(yù)防術(shù)中低體溫？A.術(shù)中輸注大量晶體液B.加強手術(shù)室保溫措施（如加溫毯、保溫衣）C.降低手術(shù)室濕度D.延長手術(shù)時間以適應(yīng)環(huán)境溫度2.對于張家口地區(qū)冬季常見的單眼復(fù)視型視網(wǎng)膜脫離，首選的檢查方法是？A.B超檢查B.眼底熒光血管造影C.三面鏡檢查D.視野檢查3.張家口某患者視網(wǎng)膜脫離合并糖尿病，術(shù)前血糖控制不佳，以下哪項是手術(shù)禁忌證？A.血糖控制在8mmol/L以下B.血糖波動較大C.糖化血紅蛋白＞10%D.血糖通過胰島素泵穩(wěn)定控制4.復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離術(shù)中，若患者突發(fā)眼壓升高，最可能的原因是？A.脈絡(luò)膜脫離累及玻璃體腔B.玻璃體出血阻塞前房角C.鞏膜瓣制作過緊壓迫前房D.術(shù)中使用高滲晶體液5.張家口地區(qū)視網(wǎng)膜脫離術(shù)后感染率較平原地區(qū)高，以下哪項是主要原因？A.患者免疫力低下B.手術(shù)室空氣污染C.術(shù)后眼包扎過緊D.術(shù)后激素使用不當6.對于周邊部視網(wǎng)膜脫離合并高度近視的患者，以下哪種手術(shù)方式更適合？A.改良鞏膜外加壓術(shù)B.玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)C.冷凍療法D.視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)7.張家口某患者視網(wǎng)膜脫離伴發(fā)黃斑裂孔，術(shù)后并發(fā)癥中，哪項最需警惕？A.黃斑水腫B.玻璃體積血C.葡萄膜炎D.前房積血8.復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離術(shù)后，患者突發(fā)眼痛伴視力下降，可能的原因是？A.脈絡(luò)膜脫離B.黃斑前膜C.鞏膜瓣移位D.靜脈阻塞9.張家口地區(qū)冬季手術(shù)患者術(shù)后易出現(xiàn)高眼壓，主要原因是？A.低溫導(dǎo)致房水分泌增加B.術(shù)后炎癥反應(yīng)C.眼包扎過緊壓迫前房角D.術(shù)后激素使用10.對于合并嚴重眼外傷的視網(wǎng)膜脫離患者，手術(shù)時機選擇錯誤可能導(dǎo)致？A.視網(wǎng)膜復(fù)位失敗B.晶狀體損傷C.視神經(jīng)萎縮D.眼球萎縮二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.張家口地區(qū)視網(wǎng)膜脫離術(shù)后并發(fā)癥中，哪些屬于感染相關(guān)？A.鞏膜瓣感染B.玻璃體積血繼發(fā)感染C.葡萄膜炎D.視網(wǎng)膜壞死2.復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離手術(shù)中，以下哪些情況需緊急處理？A.眼壓突然升高B.鞏膜瓣滲漏C.患者突發(fā)心搏驟停D.視網(wǎng)膜裂孔擴大3.張家口地區(qū)視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后低視力原因中，哪些與黃斑相關(guān)？A.黃斑前膜B.黃斑裂孔C.視網(wǎng)膜脫離范圍過大D.術(shù)后糖尿病視網(wǎng)膜病變4.對于合并糖尿病的視網(wǎng)膜脫離患者，術(shù)前需評估哪些指標？A.血糖控制情況B.糖化血紅蛋白C.腎功能D.視網(wǎng)膜新生血管情況5.復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離手術(shù)中，以下哪些是眼內(nèi)填充材料的適應(yīng)癥？A.視網(wǎng)膜裂孔位于后極部B.視網(wǎng)膜脫離范圍較大C.合并脈絡(luò)膜脫離D.鞏膜瓣制作困難三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.張家口地區(qū)高海拔環(huán)境可能導(dǎo)致患者術(shù)后眼壓波動較大。（正確）2.復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離手術(shù)中，鞏膜瓣制作過緊會導(dǎo)致眼壓升高。（正確）3.視網(wǎng)膜脫離合并糖尿病的患者術(shù)后易出現(xiàn)黃斑水腫。（正確）4.張家口地區(qū)冬季手術(shù)患者術(shù)后低體溫主要與手術(shù)室溫度低有關(guān)。（正確）5.視網(wǎng)膜脫離術(shù)后眼痛伴視力下降，一定是脈絡(luò)膜脫離所致。（錯誤）6.復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離術(shù)中，玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充是首選方法。（正確）7.張家口地區(qū)視網(wǎng)膜脫離術(shù)后感染率較平原地區(qū)低。（錯誤）8.視網(wǎng)膜裂孔位于周邊部，術(shù)后易出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼。（錯誤）9.合并黃斑裂孔的視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后需嚴格限制眼球運動。（正確）10.視網(wǎng)膜脫離術(shù)后眼壓升高，一定是前房角堵塞所致。（錯誤）四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述張家口地區(qū)視網(wǎng)膜脫離術(shù)后低體溫的預(yù)防措施。2.列舉三種復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離手術(shù)方式，并說明其適應(yīng)癥。3.解釋視網(wǎng)膜脫離術(shù)后眼壓升高的可能原因及處理方法。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.案例一：某患者，張家口籍，60歲，糖尿病史5年，因右眼突發(fā)視物模糊伴閃光感就診。眼底檢查：視網(wǎng)膜脫離范圍約1/2視盤，合并黃斑裂孔。問：（1）術(shù)前需評估哪些指標？（2）手術(shù)方案如何選擇？（3）術(shù)后需注意哪些并發(fā)癥？2.案例二：某患者，張家口籍，45歲，因左眼外傷后出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，B超檢查提示脈絡(luò)膜脫離。問：（1）手術(shù)中需注意哪些風險？（2）術(shù)后眼內(nèi)填充材料如何選擇？（3）若術(shù)后出現(xiàn)眼痛伴視力下降，可能的原因有哪些？答案與解析一、單選題答案1.B（加強手術(shù)室保溫措施最能預(yù)防低體溫，高海拔地區(qū)患者體溫調(diào)節(jié)能力下降，術(shù)中易低體溫。）2.C（單眼復(fù)視型視網(wǎng)膜脫離多見于周邊部，三面鏡檢查能清晰暴露周邊視網(wǎng)膜。）3.C（糖化血紅蛋白＞10%提示血糖控制極差，手術(shù)風險高。）4.A（脈絡(luò)膜脫離累及玻璃體腔易導(dǎo)致眼壓升高。）5.B（高海拔地區(qū)空氣干燥，手術(shù)室若通風不良易導(dǎo)致空氣污染，增加感染風險。）6.B（高度近視患者視網(wǎng)膜變薄，玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充更安全。）7.A（黃斑裂孔術(shù)后易出現(xiàn)黃斑水腫，需密切觀察。）8.C（鞏膜瓣移位可能導(dǎo)致眼內(nèi)壓力異常，引發(fā)眼痛伴視力下降。）9.C（眼包扎過緊壓迫前房角，易導(dǎo)致房水排出受阻，眼壓升高。）10.A（合并嚴重眼外傷的視網(wǎng)膜脫離，手術(shù)時機不當易導(dǎo)致視網(wǎng)膜復(fù)位失敗。）二、多選題答案1.ABC（鞏膜瓣感染、玻璃體積血繼發(fā)感染、葡萄膜炎均與感染相關(guān)。）2.ABCD（眼壓升高、鞏膜瓣滲漏、心搏驟停、視網(wǎng)膜裂孔擴大均需緊急處理。）3.AB（黃斑前膜、黃斑裂孔直接影響黃斑功能。）4.ABCD（血糖、糖化血紅蛋白、腎功能、新生血管情況均需評估。）5.ABCD（后極部裂孔、范圍大、脈絡(luò)膜脫離、鞏膜瓣制作困難均需眼內(nèi)填充。）三、判斷題答案1.正確2.正確3.正確4.正確5.錯誤（也可能是玻璃體積血、葡萄膜炎等。）6.正確7.錯誤（高海拔地區(qū)術(shù)后感染率更高。）8.錯誤（周邊部裂孔術(shù)后易出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，而非青光眼。）9.正確10.錯誤（也可能是脈絡(luò)膜脫離、眼內(nèi)壓增高等。）四、簡答題答案1.預(yù)防措施：-術(shù)中使用加溫毯、保溫衣，維持手術(shù)室溫度在24-26℃；-輸注加溫液體；-術(shù)中減少液體蒸發(fā)（如使用保溫輸液架）；-術(shù)后早期復(fù)溫措施。2.手術(shù)方式及適應(yīng)癥：-玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)（適應(yīng)癥：廣泛視網(wǎng)膜脫離、合并玻璃體積血或脈絡(luò)膜脫離）；-改良鞏膜外加壓術(shù)（適應(yīng)癥：周邊部視網(wǎng)膜脫離、無玻璃體積血）；-視網(wǎng)膜冷凝術(shù)（適應(yīng)癥：周邊部視網(wǎng)膜裂孔，無脫離）。3.原因及處理：-原因：前房角堵塞（如血塊）、房水分泌過多（炎癥）、眼內(nèi)填充物移位；-處理：藥物降眼壓（如乙酰唑胺）、前房穿刺、調(diào)整眼內(nèi)填充物位置。五、案例分析題答案1.案例一：（1）術(shù)前評估：血糖、糖化血紅蛋白、腎功能、視力、眼壓、眼底照片；（2）手術(shù)方案：玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充+黃斑裂孔修