滄州市中醫(yī)院椎體后凸成形術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.椎體后凸成形術(shù)的主要適應(yīng)癥不包括以下哪項(xiàng)？A.椎體壓縮性骨折B.椎體腫瘤導(dǎo)致骨質(zhì)破壞C.椎體陳舊性骨折不愈合D.椎管狹窄導(dǎo)致神經(jīng)壓迫2.術(shù)前評(píng)估中，對(duì)椎體后凸成形術(shù)風(fēng)險(xiǎn)影響最大的因素是？A.患者年齡B.椎體骨折類(lèi)型C.既往高血壓病史D.椎體后壁完整性3.術(shù)中穿刺針選擇時(shí)，以下哪種長(zhǎng)度最適用于L1-L3椎體？A.6cmB.8cmC.10cmD.12cm4.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)中，骨水泥注入量一般控制在多少？A.0.5-1mlB.1-3mlC.3-5mlD.5-8ml5.椎體后凸成形術(shù)后出現(xiàn)劇烈背痛，最可能的原因是？A.椎體高度恢復(fù)不良B.骨水泥滲漏至椎間盤(pán)C.穿刺點(diǎn)感染D.神經(jīng)根刺激6.術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木無(wú)力，可能提示以下哪種并發(fā)癥？A.骨水泥滲漏至椎管B.血管栓塞C.椎體骨折延遲愈合D.感染7.術(shù)后復(fù)查時(shí)，椎體高度恢復(fù)率計(jì)算公式為？A.(術(shù)后高度/術(shù)前高度)×100%B.(術(shù)后高度-術(shù)前高度)/術(shù)前高度×100%C.(術(shù)后高度×2)/術(shù)前高度×100%D.(術(shù)前高度-術(shù)后高度)/術(shù)前高度×100%8.骨水泥滲漏至椎間盤(pán)，最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是？A.腰痛加劇B.下肢放射痛C.無(wú)明顯癥狀D.膀胱功能異常9.術(shù)后早期活動(dòng)時(shí)，以下哪項(xiàng)措施不正確？A.避免劇烈彎腰B.可進(jìn)行平地行走C.需臥床制動(dòng)2周D.可進(jìn)行輕柔腰背肌鍛煉10.術(shù)后影像學(xué)評(píng)估中，骨水泥填充率一般要求達(dá)到多少？A.60%-70%B.70%-80%C.80%-90%D.90%-100%二、多選題（每題3分，共10題）1.椎體后凸成形術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.心電圖檢查B.椎體MRI檢查C.患者疼痛評(píng)分評(píng)估D.骨水泥過(guò)敏試驗(yàn)2.術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.骨水泥靜脈栓塞B.椎體高度過(guò)度恢復(fù)C.穿刺點(diǎn)出血D.椎管內(nèi)骨水泥滲漏3.術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的包括？A.預(yù)防肌肉萎縮B.促進(jìn)骨水泥硬化C.防止椎體再骨折D.提高腰椎穩(wěn)定性4.影響椎體后凸成形術(shù)效果的常見(jiàn)因素有？A.椎體骨折類(lèi)型B.骨水泥注入技術(shù)C.患者骨質(zhì)疏松程度D.術(shù)后負(fù)重時(shí)間5.椎體后凸成形術(shù)的禁忌癥包括？A.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（T值≤-3.0）B.椎體腫瘤侵犯椎管C.患者凝血功能障礙D.椎體后壁破壞嚴(yán)重6.術(shù)后疼痛管理措施包括？A.口服止痛藥B.腰圍固定C.靜脈輸液營(yíng)養(yǎng)支持D.理療干預(yù)7.術(shù)后影像學(xué)復(fù)查要點(diǎn)包括？A.椎體高度恢復(fù)情況B.骨水泥分布均勻性C.是否存在骨水泥滲漏D.椎管受壓程度8.椎體后凸成形術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.椎體壓縮性骨折B.椎體血管瘤C.脊柱轉(zhuǎn)移瘤D.椎體陳舊性骨折不愈合9.術(shù)中操作的關(guān)鍵要點(diǎn)包括？A.穿刺針角度選擇B.骨水泥推注速度控制C.術(shù)前影像導(dǎo)航D.術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)10.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.控制骨水泥注入量B.選擇合適的穿刺路徑C.術(shù)后早期活動(dòng)D.預(yù)防性使用抗生素三、判斷題（每題1分，共10題）1.椎體后凸成形術(shù)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可完全下床活動(dòng)。（×）2.骨水泥滲漏至椎間盤(pán)是嚴(yán)重并發(fā)癥，需立即手術(shù)處理。（×）3.椎體后凸成形術(shù)可顯著改善老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的生存質(zhì)量。（√）4.術(shù)后出現(xiàn)腰痛加劇，可能是骨水泥滲漏至椎管的表現(xiàn)。（√）5.椎體后凸成形術(shù)對(duì)腫瘤性椎體骨折效果較差。（×）6.術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)骨水泥硬化，減少并發(fā)癥。（√）7.骨水泥注入量過(guò)多可能導(dǎo)致神經(jīng)壓迫。（√）8.椎體后凸成形術(shù)術(shù)后需嚴(yán)格臥床1周。（×）9.術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)骨水泥部分滲漏至椎間盤(pán)，但無(wú)明顯癥狀，可觀(guān)察。（√）10.椎體后凸成形術(shù)適用于所有類(lèi)型的椎體骨折。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述椎體后凸成形術(shù)的適應(yīng)癥。2.骨水泥滲漏至椎間盤(pán)的可能原因及處理措施。3.術(shù)后康復(fù)鍛煉的具體方法及注意事項(xiàng)。4.椎體后凸成形術(shù)與普通椎體成形術(shù)的區(qū)別。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因摔傷導(dǎo)致L2椎體壓縮性骨折，疼痛劇烈，無(wú)法站立。查體：脊柱輕度后凸畸形，L2棘突壓痛明顯。影像學(xué)檢查：L2椎體壓縮約50%，后壁完整性尚可。問(wèn)題：（1）該患者是否適合行椎體后凸成形術(shù)？說(shuō)明理由。（2）術(shù)中操作需注意哪些關(guān)鍵點(diǎn)？（3）術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？2.患者女性，70歲，因椎體血管瘤導(dǎo)致L3椎體持續(xù)疼痛，MRI顯示椎體膨脹性骨質(zhì)破壞，椎管受壓不明顯。問(wèn)題：（1）該患者行椎體后凸成形術(shù)的適應(yīng)癥是什么？（2）術(shù)后如何評(píng)估療效？（3）若術(shù)后出現(xiàn)骨水泥滲漏至椎間盤(pán)，應(yīng)如何處理？答案及解析一、單選題答案1.D2.C3.B4.C5.B6.A7.A8.B9.C10.C解析：1.椎管狹窄是椎體后凸成形術(shù)的相對(duì)禁忌癥，因操作可能加重神經(jīng)壓迫。2.既往高血壓病史雖需關(guān)注，但主要風(fēng)險(xiǎn)在于術(shù)中出血或骨水泥滲漏。3.L1-L3椎體穿刺針長(zhǎng)度一般選擇8cm，過(guò)長(zhǎng)易損傷神經(jīng)或椎管。4.骨水泥注入量以3-5ml為宜，過(guò)多易滲漏，過(guò)少則填充不足。5.骨水泥滲漏至椎間盤(pán)可引起化學(xué)性神經(jīng)刺激，導(dǎo)致劇烈背痛。6.骨水泥滲漏至椎管可能導(dǎo)致神經(jīng)壓迫，表現(xiàn)為下肢麻木無(wú)力。7.椎體高度恢復(fù)率公式為(術(shù)后高度/術(shù)前高度)×100%。8.骨水泥滲漏至椎間盤(pán)可引起局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腰痛加劇。9.術(shù)后早期需避免劇烈彎腰，但可進(jìn)行平地行走，無(wú)需長(zhǎng)期臥床。10.骨水泥填充率以80%-90%為宜，過(guò)高易滲漏，過(guò)低則固定效果差。二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD解析：1.術(shù)前需全面評(píng)估患者情況，包括心肺功能、骨質(zhì)疏松程度及骨水泥過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。2.術(shù)中并發(fā)癥包括骨水泥滲漏、神經(jīng)刺激、血管栓塞等。3.術(shù)后康復(fù)鍛煉可促進(jìn)肌肉力量恢復(fù)，防止骨質(zhì)疏松進(jìn)展。4.椎體骨折類(lèi)型、骨水泥技術(shù)及患者骨質(zhì)疏松程度均影響手術(shù)效果。5.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、腫瘤侵犯椎管、凝血障礙及后壁破壞嚴(yán)重者不宜手術(shù)。6.術(shù)后疼痛管理需綜合用藥、固定及理療手段。7.影像學(xué)需關(guān)注椎體高度、骨水泥分布及有無(wú)滲漏。8.適應(yīng)癥包括壓縮性骨折、腫瘤及陳舊性骨折不愈合。9.術(shù)中需注意穿刺角度、推注速度及影像導(dǎo)航，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。10.預(yù)防并發(fā)癥需控制骨水泥量、選擇穿刺路徑及早期活動(dòng)。三、判斷題答案1.×2.×3.√4.√5.×6.√7.√8.×9.√10.×解析：1.術(shù)后需逐步恢復(fù)活動(dòng)，但無(wú)需完全臥床。2.部分滲漏可觀(guān)察，嚴(yán)重者需進(jìn)一步處理，但非所有情況需手術(shù)。3.該術(shù)式可有效緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。4.滲漏至椎間盤(pán)可引起神經(jīng)刺激，導(dǎo)致腰痛。5.腫瘤性骨折可通過(guò)骨水泥填充達(dá)到姑息治療目的。6.早期活動(dòng)可促進(jìn)骨水泥硬化及肌肉恢復(fù)。7.過(guò)量注入可能導(dǎo)致神經(jīng)壓迫或椎管狹窄。8.術(shù)后可逐步恢復(fù)活動(dòng)，無(wú)需長(zhǎng)期臥床。9.無(wú)癥狀滲漏可觀(guān)察，避免過(guò)度干預(yù)。10.并非所有骨折均適用，需根據(jù)情況選擇。四、簡(jiǎn)答題答案1.適應(yīng)癥：-骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（疼痛劇烈，影響生活）-腫瘤性椎體骨折（轉(zhuǎn)移瘤、血管瘤等）-陳舊性椎體骨折不愈合-椎體骨折伴后凸畸形2.骨水泥滲漏處理：-原因：推注速度過(guò)快、穿刺角度不當(dāng)、骨質(zhì)疏松。-處理：輕度滲漏可觀(guān)察，嚴(yán)重者需進(jìn)一步干預(yù)（如手術(shù)）。3.康復(fù)鍛煉：-方法：平地行走、腰背肌力量訓(xùn)練、太極拳等。-注意：避免彎腰負(fù)重，逐步增加活動(dòng)量。4.與普通椎體成形術(shù)區(qū)別：-后凸成形術(shù)在填充骨水泥前需頂壓椎體，更適用于后凸畸形。-普通椎體成形術(shù)僅填充骨水泥，適用于無(wú)后凸或輕度畸形。五、案例分析題答案1.（1）適應(yīng)癥：患者L2椎體壓縮骨折伴疼痛，后壁完整性尚可，適合手術(shù)。理由：手術(shù)可緩解疼痛、恢復(fù)椎體高度，避免長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥。（2）關(guān)鍵點(diǎn)：-穿刺針角度需避開(kāi)神經(jīng)根管。-骨水泥推注需緩慢，避免滲漏。（3）