上海市中醫(yī)院交界性病變診斷考核一、選擇題（每題2分，共20題）1.以下哪種影像學表現(xiàn)最常提示乳腺交界性病變？A.邊緣毛刺狀浸潤B.伴有微鈣化的簇狀低密度結(jié)節(jié)C.圓形或類圓形高密度灶D.皮膚凹陷伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大2.甲狀腺細針穿刺活檢（FNA）細胞學分類中，哪個級別提示交界性病變的可能性最高？A.BethesdaIII級（意義未明確的不典型細胞）B.BethesdaIV級（不典型細胞，建議細胞學診斷）C.BethesdaV級（不典型髓樣細胞）D.BethesdaVI級（可疑惡性）3.胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的交界性病變通常具有以下哪個特征？A.肌層內(nèi)包膜不完全B.細胞密度均勻，核分裂象<5/10HPFC.超聲呈現(xiàn)“靶征”伴強回聲暈D.免疫組化CD117強陽性，CD34散在表達4.肺部磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO）的交界性病變診斷標準中，以下哪項不作為參考依據(jù)？A.最大徑≤8mmB.肺泡實變面積>50%C.動態(tài)觀察3個月無顯著變化D.肺泡隔破壞伴胸膜牽拉5.以下哪種影像學表現(xiàn)提示肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的交界性特征？A.“快進快出”的動脈期強化B.門脈期延遲強化不明顯C.中心星芒狀瘢痕強化緩慢D.伴有門靜脈癌栓6.卵巢交界性腫瘤的典型病理特征是？A.細胞異型性顯著，核分裂象>10/10HPFB.透明細胞巢形成，伴有出血壞死C.腺體結(jié)構(gòu)紊亂，間質(zhì)浸潤局限D(zhuǎn).肌層間質(zhì)細胞增生伴淋巴血管侵犯7.以下哪個實驗室指標升高可能提示胰腺交界性病變？A.CEA>100ng/mLB.CA19-9持續(xù)升高伴動態(tài)變化C.胰淀粉酶顯著升高D.輕鏈κ/λ比值異常8.骨骼交界性病變的影像學表現(xiàn)中，以下哪項最具特征性？A.骨皮質(zhì)破壞伴硬化邊B.腫瘤骨形成伴病理性骨折C.腫塊邊緣模糊，密度不均D.骨膜三角征伴軟組織腫塊9.乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤伴不典型增生，屬于哪種病變？A.惡性腫瘤B.交界性病變C.良性增生D.慢性炎癥10.甲狀腺微小鈣化灶的交界性診斷中，以下哪項是關鍵？A.鈣化數(shù)量≥5個B.鈣化形態(tài)呈“爆米花”狀C.鈣化位于乳頭狀瘤內(nèi)伴毛玻璃樣背景D.鈣化伴聲暈消失二、填空題（每空1分，共10空）1.甲狀腺微小乳頭狀癌的交界性診斷中，需結(jié)合______、______及______綜合評估。2.胃腸道間質(zhì)瘤的交界性病變，若最大徑<2cm且核分裂象<1/50HPF，可診斷為______。3.肺部磨玻璃結(jié)節(jié)伴胸膜牽拉，且最大徑≤5mm，建議______。4.卵巢交界性腫瘤的病理診斷中，需排除______及______的惡變可能。5.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生常伴______、______及______的影像學特征。6.乳腺交界性病變的影像學隨訪中，若直徑增大伴鈣化形態(tài)變化，需警惕______可能。7.甲狀腺細針穿刺活檢中，Bethesda分類______級提示交界性病變。8.胰腺交界性病變的影像學表現(xiàn)常為______伴______。9.骨骼交界性病變的病理學特征包括______及______。10.腎臟交界性病變的超聲表現(xiàn)為______伴______。三、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述乳腺交界性病變的臨床診斷流程。2.甲狀腺微小乳頭狀癌與交界性病變的鑒別要點有哪些？3.肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的交界性診斷標準是什么？4.卵巢交界性腫瘤的手術(shù)處理原則是什么？5.骨骼交界性病變的影像學鑒別診斷要點有哪些？四、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床案例，分析胃腸道間質(zhì)瘤交界性病變的影像學與病理學診斷難點。2.討論甲狀腺微小乳頭狀癌的交界性診斷策略及其臨床意義。答案與解析一、選擇題答案與解析1.B解析：乳腺交界性病變常表現(xiàn)為伴有微鈣化的簇狀低密度結(jié)節(jié)，這是乳腺癌的典型影像學特征之一。其他選項如毛刺狀邊緣、圓形高密度灶或皮膚凹陷多提示惡性腫瘤或良性病變。2.A解析：BethesdaIII級（意義未明確的不典型細胞）是交界性病變的典型分類，需結(jié)合臨床及影像學進一步評估。其他級別如IV級、V級、VI級均提示惡性風險較高。3.B解析：交界性GIST通常細胞密度均勻，核分裂象<5/10HPF，屬于低度惡性或臨界病變。其他選項如肌層內(nèi)包膜不完全、超聲靶征或CD117表達模式多提示惡性。4.D解析：肺GGO的交界性診斷需排除胸膜牽拉、肺泡隔破壞等惡性特征。其他選項如最大徑≤8mm、動態(tài)穩(wěn)定或肺泡實變面積>50%均支持良性。5.C解析：FNH的交界性特征常表現(xiàn)為中心瘢痕強化緩慢，這是其典型影像學表現(xiàn)。其他選項如“快進快出”強化、門脈期延遲強化或門靜脈癌栓多提示惡性腫瘤。6.C解析：卵巢交界性腫瘤的病理特征為腺體結(jié)構(gòu)紊亂，間質(zhì)浸潤局限，無淋巴血管侵犯。其他選項如細胞異型性顯著、透明細胞巢或出血壞死多提示惡性腫瘤。7.B解析：CA19-9持續(xù)升高伴動態(tài)變化可能提示胰腺交界性病變，而CEA、胰淀粉酶或輕鏈異常多與其他疾病相關。8.C解析：骨骼交界性病變的影像學表現(xiàn)常為腫塊邊緣模糊、密度不均，提示良性或臨界病變。其他選項如骨皮質(zhì)破壞、腫瘤骨形成或骨膜三角征多提示惡性腫瘤。9.B解析：乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤伴不典型增生屬于交界性病變，需密切隨訪。其他選項如惡性腫瘤、良性增生或慢性炎癥與該病變不符。10.C解析：甲狀腺微小鈣化灶若位于乳頭狀瘤內(nèi)伴毛玻璃樣背景，提示交界性可能。其他選項如鈣化數(shù)量、形態(tài)或聲暈消失多與其他疾病相關。二、填空題答案與解析1.細胞學形態(tài)、臨床背景、影像學特征解析：甲狀腺微小乳頭狀癌的交界性診斷需綜合評估細胞學形態(tài)（如核分裂象、結(jié)構(gòu)異型性）、患者年齡、甲狀腺外病灶情況及影像學表現(xiàn)（如微小鈣化、聲暈）。2.低度惡性GIST解析：根據(jù)2017年WHO分類，GIST最大徑<2cm且核分裂象<1/50HPF可診斷為低度惡性，屬于交界性病變。3.動態(tài)觀察6個月解析：≤5mm的GGO伴胸膜牽拉，若影像穩(wěn)定，可建議6個月隨訪，若進展則需進一步活檢。4.惡性潛能未定性腫瘤（MPT）、黏液性癌解析：卵巢交界性腫瘤需排除MPT及黏液性癌的惡變可能，后者常伴間質(zhì)肉瘤變。5.動脈期快速強化、門脈期均勻強化、延遲期快速廓清解析：FNH的影像學特征為“快進快出”強化，中心瘢痕延遲強化，符合交界性病變的影像學表現(xiàn)。6.惡性病變解析：直徑增大伴鈣化形態(tài)變化的GGO需警惕惡性可能，如浸潤性癌的微鈣化常呈簇狀、毛刺狀。7.III級解析：BethesdaIII級（意義未明確的不典型細胞）是交界性病變的典型分類，需結(jié)合臨床進一步評估。8.囊性變、強化不均勻解析：胰腺交界性病變常表現(xiàn)為囊性變伴強化不均勻，多見于黏液性囊腺瘤的交界性類型。9.腫瘤性骨樣骨、病理性骨折解析：骨骼交界性病變的病理特征包括腫瘤性骨樣骨形成及局部骨質(zhì)破壞，可伴病理性骨折。10.低回聲、邊緣不規(guī)則解析：腎臟交界性病變（如透明細胞癌的交界性類型）常表現(xiàn)為低回聲伴邊緣不規(guī)則，需與良性囊腫鑒別。三、簡答題答案與解析1.乳腺交界性病變的臨床診斷流程-病理學評估：細胞學形態(tài)、核分裂象、間質(zhì)浸潤程度。-影像學評估：乳腺超聲、鉬靶、MRI，關注鈣化形態(tài)、邊緣、密度。-臨床背景：年齡、家族史、激素治療史。-隨訪觀察：動態(tài)影像學評估病變穩(wěn)定性。2.甲狀腺微小乳頭狀癌與交界性病變的鑒別要點-微鈣化形態(tài)：交界性常為毛玻璃樣背景的簇狀鈣化，惡性腫瘤鈣化更密集。-細胞學分級：BethesdaIII級提示交界性，IV級以上提示惡性。-臨床進展：交界性病變動態(tài)穩(wěn)定，惡性腫瘤常進展。3.肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的交界性診斷標準-最大徑≤5mm或≤8mm（根據(jù)年齡調(diào)整）。-影像學特征：純GGO、部分GGO伴胸膜牽拉、動態(tài)穩(wěn)定。-排除標準：合并實性成分、胸膜凹陷、淋巴結(jié)腫大。4.卵巢交界性腫瘤的手術(shù)處理原則-腫瘤剝除術(shù)優(yōu)先，避免根治性手術(shù)。-肉眼可見病灶需完整切除，間質(zhì)浸潤>5mm需擴大切除。-術(shù)后病理評估決定是否補充化療。5.骨骼交界性病變的影像學鑒別要點-邊緣特征：交界性病變邊緣模糊，惡性腫瘤常伴毛刺或硬化邊。-強化模式：交界性病變強化均勻，惡性腫瘤多不均勻強化。-骨膜反應：交界性少見骨膜反應，惡性腫瘤常伴骨膜破壞。四、論述題答案與解析1.胃腸道間質(zhì)瘤交界性病變的影像學與病理學診斷難點-影像學難點：GIST的影像學表現(xiàn)重疊，低度惡性者常無特征性表現(xiàn)（如“靶征”或“爆米花”鈣化）。-病理學難點：核分裂象計數(shù)主觀性強，間質(zhì)細胞比例評估困難。-案例分析：某患者GIST最大徑1.5cm，核分裂象3/50HPF，影像學“靶征”不典型，最終病理診斷為交界性。2.甲狀腺微小乳頭狀癌的交界