張家口市中醫(yī)院過敏休克應急處理考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.過敏休克的典型特征是？A.皮膚潮紅、發(fā)熱B.血壓急劇下降、呼吸困難C.呼吸平穩(wěn)、心率緩慢D.惡心、嘔吐伴腹瀉2.過敏休克發(fā)生時，首選的急救措施是？A.立即使用腎上腺素B.靜脈注射地塞米松C.高流量吸氧D.立即行心臟按摩3.過敏休克時，腎上腺素的最佳給藥途徑是？A.口服給藥B.肌肉注射C.靜脈推注D.皮下注射4.過敏休克患者出現(xiàn)意識喪失時，應立即采取的措施是？A.胸外按壓B.開放氣道并人工呼吸C.立即行氣管插管D.腦部冷敷5.過敏休克時，以下哪項藥物屬于抗組胺藥物？A.腎上腺素B.異丙腎上腺素C.氯苯那敏（撲爾敏）D.阿托品6.過敏休克患者血壓持續(xù)下降，經初步治療無效，應考慮使用？A.大劑量糖皮質激素B.血管活性藥物（如多巴胺）C.靜脈補液D.納洛酮7.過敏休克時，應立即停用或避免接觸的藥物是？A.青霉素B.阿司匹林C.維生素CD.葡萄糖酸鈣8.過敏休克患者的呼吸道管理要點是？A.低流量吸氧B.保持氣道通暢C.使用呼吸機輔助通氣D.頻繁吸痰9.過敏休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時，首選的急救措施是？A.立即行氣管切開B.大劑量糖皮質激素霧化吸入C.保持氣道通暢，必要時行環(huán)甲膜穿刺D.口服地塞米松10.過敏休克患者病情穩(wěn)定后，應重點觀察的內容是？A.體溫變化B.心率、血壓波動C.呼吸頻率及氧飽和度D.食欲恢復情況二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.過敏休克的臨床表現(xiàn)包括？A.皮膚蕁麻疹、瘙癢B.呼吸困難、喉頭水腫C.血壓下降、意識模糊D.惡心、嘔吐E.心率增快2.過敏休克的治療原則包括？A.立即停用過敏原B.快速補充血容量C.使用腎上腺素及抗組胺藥物D.維持呼吸道通暢E.預防腦水腫3.過敏休克時，以下哪些藥物可能誘發(fā)或加重病情？A.阿司匹林B.青霉素類抗生素C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.腎上腺素E.麻醉藥物4.過敏休克患者的病情監(jiān)測要點包括？A.血壓、心率、呼吸B.血氧飽和度及血氣分析C.皮膚顏色及溫度D.意識狀態(tài)及尿量E.過敏原接觸史5.過敏休克預防措施包括？A.對高?；颊哌M行過敏原檢測B.避免接觸已知過敏原C.過敏原疫苗注射D.急救藥物備好并定期檢查E.患者及家屬進行急救知識培訓三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.過敏休克是Ⅰ型變態(tài)反應的嚴重表現(xiàn)。（√）2.過敏休克時，首選藥物是地塞米松。（×）3.過敏休克患者出現(xiàn)血壓下降時，應立即靜脈推注腎上腺素。（√）4.過敏休克時，所有患者均需立即行氣管插管。（×）5.過敏休克患者的呼吸道管理以高流量吸氧為主。（×）6.過敏休克時，血管活性藥物僅用于血壓持續(xù)下降者。（√）7.過敏休克患者的皮膚蕁麻疹可自行消退，無需特殊處理。（×）8.過敏休克患者的病情穩(wěn)定后，可立即恢復正?；顒印＃ā粒?.過敏休克時，所有患者均需留院觀察至少24小時。（√）10.過敏休克患者的急救流程包括：停用過敏原、腎上腺素給藥、維持呼吸道通暢。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述過敏休克的定義及典型臨床特征。2.簡述過敏休克時腎上腺素的作用機制。3.簡述過敏休克患者的呼吸道管理要點。4.簡述過敏休克的預防措施。5.簡述過敏休克患者的病情監(jiān)測要點。五、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）1.案例：一名32歲女性，因青霉素皮試后出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、面色蒼白、血壓下降至80/50mmHg，皮膚出現(xiàn)蕁麻疹。請問：（1）該患者可能發(fā)生了什么情況？（2）立即采取哪些急救措施？（3）病情穩(wěn)定后需重點觀察哪些內容？2.案例：一名65歲男性，因進食海鮮后突發(fā)意識喪失、呼吸停止，查體血壓測不出。請問：（1）該患者可能發(fā)生了什么情況？（2）立即采取哪些急救措施？（3）為何該患者病情更危重，需特別注意哪些問題？3.案例：一名17歲學生，因注射疫苗后出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸不暢，伴有瀕死感。請問：（1）該患者可能發(fā)生了什么情況？（2）立即采取哪些急救措施？（3）為何該情況需緊急處理，可能有哪些并發(fā)癥？答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：過敏休克的典型特征是快速進展的循環(huán)衰竭和呼吸衰竭，表現(xiàn)為血壓急劇下降、呼吸困難、意識模糊等。皮膚潮紅、發(fā)熱為Ⅰ型變態(tài)反應早期表現(xiàn)，但非休克特征。2.A解析：過敏休克時，腎上腺素是首選藥物，能快速收縮血管、提升血壓、緩解呼吸困難。其他藥物雖有一定作用，但起效較慢或非首選。3.D解析：腎上腺素皮下注射能快速起效，是過敏休克急救的標準給藥途徑。肌肉注射和靜脈推注起效較慢或存在風險，口服給藥無效。4.B解析：意識喪失提示缺氧或循環(huán)衰竭，應立即開放氣道并人工呼吸，維持呼吸道通暢。胸外按壓適用于無脈搏患者，氣管插管需專業(yè)操作。5.C解析：氯苯那敏（撲爾敏）屬于H1受體拮抗劑，能緩解過敏癥狀。腎上腺素和異丙腎上腺素為α/β受體激動劑，阿托品為M受體拮抗劑。6.B解析：經初步治療無效的休克患者，需使用血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）提升血壓。糖皮質激素起效慢，靜脈補液需結合血容量情況。7.A解析：青霉素是常見的過敏原，可誘發(fā)嚴重過敏反應。阿司匹林等藥物可能加重出血風險，維生素C和葡萄糖酸鈣與過敏休克關系不大。8.B解析：過敏休克時，呼吸道管理需保持氣道通暢，防止喉頭水腫或支氣管痙攣。低流量吸氧適用于缺氧早期，呼吸機輔助通氣需病情評估。9.C解析：喉頭水腫需立即保持氣道通暢，必要時行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。糖皮質激素霧化吸入起效慢，大劑量口服激素需時間。10.B解析：過敏休克患者病情穩(wěn)定后，需重點監(jiān)測血壓、心率波動，防止復發(fā)或并發(fā)癥。體溫、呼吸、氧飽和度等也是重要指標，但血壓變化最關鍵。二、多選題答案及解析1.A、B、C、D、E解析：過敏休克的臨床表現(xiàn)多樣，包括皮膚癥狀（蕁麻疹）、呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸困難）、循環(huán)系統(tǒng)癥狀（血壓下降）、神經系統(tǒng)癥狀（意識模糊）及心血管癥狀（心率增快）。2.A、B、C、D、E解析：過敏休克治療需綜合措施，包括停用過敏原、快速補液、使用腎上腺素及抗組胺藥物、維持氣道通暢、預防腦水腫等。3.A、B、C、E解析：阿司匹林、青霉素、NSAIDs及麻醉藥物可能誘發(fā)或加重過敏反應，腎上腺素為急救藥物，氯苯那敏為抗組胺藥，與過敏休克關系不大。4.A、B、C、D、E解析：過敏休克監(jiān)測需全面，包括生命體征、血氧飽和度、皮膚狀態(tài)、意識及過敏原接觸史，以評估病情變化和預防復發(fā)。5.A、B、C、D、E解析：過敏休克預防需避免過敏原、高危人群檢測、疫苗注射、備好急救藥物及加強知識培訓，綜合措施能降低風險。三、判斷題答案及解析1.√解析：Ⅰ型變態(tài)反應是過敏休克的病理基礎，典型表現(xiàn)為速發(fā)、嚴重的過敏反應。2.×解析：地塞米松為糖皮質激素，起效慢，不作為過敏休克首選藥物。腎上腺素是急救首選。3.√解析：腎上腺素能快速提升血壓、緩解呼吸困難，是過敏休克急救的核心藥物。4.×解析：并非所有患者均需氣管插管，輕中度患者可通過吸氧或簡易呼吸器維持。氣管插管需專業(yè)評估。5.×解析：過敏休克呼吸道管理以保持通暢為主，高流量吸氧適用于嚴重缺氧，但需避免過度通氣。6.√解析：血管活性藥物僅用于血壓持續(xù)下降者，以維持循環(huán)穩(wěn)定。7.×解析：皮膚蕁麻疹是過敏休克常見表現(xiàn)，需警惕血壓及呼吸困難，不可忽視。8.×解析：病情穩(wěn)定后需臥床休息，避免劇烈活動，以防復發(fā)或加重病情。9.√解析：過敏休克可能復發(fā)，需留院觀察至少24小時，確保病情穩(wěn)定。10.√解析：急救流程包括停用過敏原、腎上腺素給藥、維持氣道通暢，是標準措施。四、簡答題答案及解析1.過敏休克的定義及典型特征定義：過敏休克是Ⅰ型變態(tài)反應的嚴重表現(xiàn)，由過敏原引發(fā)，以快速進展的循環(huán)衰竭和呼吸衰竭為特征。典型特征：①血壓急劇下降或測不出；②呼吸困難、喉頭水腫；③皮膚蕁麻疹、潮紅；④意識模糊或喪失；⑤心率增快；⑥惡心、嘔吐等。2.腎上腺素的作用機制腎上腺素通過α和β受體作用：-α受體：收縮血管，提升血壓；-β1受體：增加心率，提升心肌收縮力；-β2受體：舒張支氣管平滑肌，緩解呼吸困難。此外，能抑制肥大細胞脫顆粒，減少過敏介質釋放。3.呼吸道管理要點-保持氣道通暢：避免舌后墜，必要時行頭低腳高位；-吸氧：低流量吸氧改善缺氧，避免過度通氣；-監(jiān)測：注意喉頭水腫、支氣管痙攣等，必要時行環(huán)甲膜穿刺；-解痙：使用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）緩解痙攣。4.預防措施-避免過敏原：高危人群需避免接觸已知過敏原（如藥物、食物）；-過敏原檢測：通過皮膚試驗或特異性IgE檢測明確過敏原；-疫苗注射：如過敏性哮喘、鼻炎患者可接種脫敏疫苗；-急救準備：備好腎上腺素筆，患者及家屬需接受急救培訓。5.病情監(jiān)測要點-生命體征：血壓、心率、呼吸、氧飽和度；-意識狀態(tài)：警惕意識模糊或喪失；-皮膚黏膜：觀察蕁麻疹、水腫等過敏表現(xiàn)；-尿量及尿色：評估循環(huán)及腎臟功能；-過敏原接觸史：確認是否再次接觸。五、案例分析題答案及解析1.案例1（1）可能發(fā)生了青霉素過敏休克。（2）急救措施：①立即停用青霉素；②肌注腎上腺素；③高流量吸氧；④建立靜脈通路，補液；⑤保持氣道通暢，必要時環(huán)甲膜穿刺；⑥監(jiān)測生命體征。（3）重點觀察：血壓波動、心率、意識狀態(tài)、呼吸頻率及氧飽和度，防止復發(fā)。2.案例2（1）可能發(fā)生了海鮮過敏休克。（2）急救措施：①立即高流量吸氧；②建立靜脈通路，補液；③肌注腎上腺素；④行心肺復蘇（若無脈