靜脈輸血禁忌癥護(hù)理查房記錄一、疾病介紹靜脈輸血是臨床治療中的重要手段，但并非所有患者都適合。靜脈輸血禁忌癥主要指由于患者自身存在某些疾病或特殊情況，輸血可能會(huì)加重病情或引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此禁止或謹(jǐn)慎進(jìn)行輸血治療的情況。常見(jiàn)的靜脈輸血禁忌癥包括對(duì)血液制品過(guò)敏者，此類(lèi)患者輸血后可能發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、呼吸困難、過(guò)敏性休克等；還有某些溶血性疾病患者，輸血可能會(huì)加重溶血過(guò)程，導(dǎo)致病情惡化；另外，肝腎功能極度衰竭且無(wú)法耐受輸血負(fù)荷的患者，輸血可能會(huì)進(jìn)一步加重肝腎功能損害。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，58歲，因“反復(fù)皮膚瘙癢、皮疹3年，加重伴呼吸困難1天”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)皮膚瘙癢，伴散在紅色皮疹，當(dāng)時(shí)未予重視，自行涂抹藥膏后癥狀可暫時(shí)緩解。1年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)對(duì)多種血液制品過(guò)敏，診斷為“過(guò)敏性體質(zhì)，血液制品過(guò)敏史”。此后患者多次因接觸可疑過(guò)敏原出現(xiàn)皮膚過(guò)敏癥狀。1天前，患者無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹，較前明顯加重，同時(shí)伴有呼吸困難、胸悶、氣促，為求進(jìn)一步診治入院。入院查體：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸24次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及散在哮鳴音。皮膚可見(jiàn)廣泛分布的紅色風(fēng)團(tuán)樣皮疹，部分融合成片。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，嗜酸性粒細(xì)胞比例15.6%；過(guò)敏原檢測(cè)顯示對(duì)多種血液制品（如全血、紅細(xì)胞懸液、血漿等）呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況評(píng)估生命體征：體溫36.7℃，脈搏90次/分，呼吸23次/分，血壓128/78mmHg，呼吸較入院時(shí)略有平穩(wěn)，但仍存在胸悶、氣促感。皮膚黏膜：全身皮膚可見(jiàn)多處紅色皮疹，仍有瘙癢感，部分皮疹因搔抓出現(xiàn)破損。呼吸系統(tǒng)：雙肺哮鳴音較入院時(shí)減少，但呼吸仍稍急促，聽(tīng)診呼吸音稍粗。其他：患者無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，食欲尚可，睡眠因皮膚瘙癢受到一定影響。（二）心理狀況評(píng)估患者因自身存在輸血禁忌癥，擔(dān)心未來(lái)若出現(xiàn)需要輸血的情況無(wú)法得到有效治療，存在焦慮情緒。同時(shí)，對(duì)疾病的預(yù)后也有一定的擔(dān)憂(yōu)，表現(xiàn)為情緒低落，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流較少。（三）社會(huì)支持評(píng)估患者家屬對(duì)其病情較為關(guān)心，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作，為患者提供了一定的心理支持和生活照顧。四、護(hù)理問(wèn)題有過(guò)敏反應(yīng)加重的風(fēng)險(xiǎn)：與患者對(duì)血液制品過(guò)敏，且目前存在明顯過(guò)敏癥狀有關(guān)。氣體交換受損：與過(guò)敏反應(yīng)引起的支氣管痙攣、呼吸困難有關(guān)。皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚瘙癢、搔抓有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后及無(wú)法接受輸血治療有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏關(guān)于靜脈輸血禁忌癥的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法。五、護(hù)理措施（一）預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)加重嚴(yán)格避免接觸血液制品及可能引起過(guò)敏的物質(zhì)，護(hù)理操作中使用的醫(yī)療器械、藥物等需仔細(xì)核對(duì)，確保無(wú)過(guò)敏原。密切觀察患者的生命體征及過(guò)敏癥狀變化，每30分鐘監(jiān)測(cè)一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察皮疹的形態(tài)、范圍及瘙癢程度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物治療，如地塞米松、氯雷他定等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（二）改善氣體交換給予患者半坐臥位，以利于呼吸，保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，流量為2-3L/min，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，維持在95%以上。觀察患者呼吸頻率、深度及呼吸困難程度，若出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺等情況，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（三）預(yù)防皮膚完整性受損指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，必要時(shí)可戴手套。保持皮膚清潔干燥，使用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。遵醫(yī)囑涂抹止癢藥膏，緩解皮膚瘙癢癥狀。（四）緩解焦慮情緒主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，給予心理安慰和支持，向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)及治療方案，減輕其對(duì)疾病的恐懼。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。為患者提供安靜、舒適的住院環(huán)境，減少不良刺激。（五）健康指導(dǎo)向患者及家屬講解靜脈輸血禁忌癥的相關(guān)知識(shí)，使其了解患者不能輸血的原因及可能帶來(lái)的危害。指導(dǎo)患者如何避免接觸過(guò)敏原，如避免使用含血液制品的藥物，日常生活中注意飲食、環(huán)境等方面的防護(hù)。告知患者出現(xiàn)過(guò)敏癥狀加重或其他不適時(shí)的應(yīng)急處理方法，如立即通知醫(yī)護(hù)人員或及時(shí)就醫(yī)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次查房對(duì)患者張某的靜脈輸血禁忌癥情況進(jìn)行了全面評(píng)估，明確了其主要護(hù)理問(wèn)題為有過(guò)敏反應(yīng)加重的風(fēng)險(xiǎn)、氣體交換受損、皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)、焦慮及知識(shí)缺乏。通過(guò)實(shí)施一系列護(hù)理措施，患者目前過(guò)敏癥狀有所緩解，呼吸困難較前改善，焦慮情緒得到一定程度的減輕。但仍需繼續(xù)密切觀察患者病情變化，加強(qiáng)護(hù)理。（二）醫(yī)囑繼續(xù)當(dāng)前抗過(guò)敏治療方案，遵醫(yī)囑按時(shí)給予地塞米松、氯雷他定等藥物。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征及血