營(yíng)養(yǎng)師實(shí)操技能提升考試重點(diǎn)試題解析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、膳食評(píng)估與計(jì)算1.一位45歲男性，身高180cm，體重85kg，工作久坐。請(qǐng)計(jì)算其BMI，并判斷其體重狀況。假設(shè)某天他記錄的膳食包括：早餐一個(gè)煎蛋、一片全麥面包、一杯牛奶；午餐一份炒雞?。s100g）、米飯一碗（約150g）、一份炒青菜；晚餐一份紅燒魚（約150g）、面條一碗（約200g）、一個(gè)蘋果。請(qǐng)估算該日其膳食中蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的大致供能比例（以百分比表示），并簡(jiǎn)要說(shuō)明估算依據(jù)。若該患者被診斷為2型糖尿病，從營(yíng)養(yǎng)角度分析其當(dāng)前膳食模式存在哪些主要問題？2.某患者因胃部不適前來(lái)咨詢。自述近期常感腹脹、食欲不振，懷疑是飲食不當(dāng)引起。請(qǐng)根據(jù)該主訴，設(shè)計(jì)一個(gè)適用于初步評(píng)估其膳食結(jié)構(gòu)的24小時(shí)膳食回顧記錄表（只需列出關(guān)鍵項(xiàng)目，無(wú)需具體問題）。如果通過(guò)回顧發(fā)現(xiàn)患者長(zhǎng)期幾乎不吃蔬菜水果，請(qǐng)分析這可能對(duì)其可能產(chǎn)生的短期和長(zhǎng)期健康影響。在對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先強(qiáng)調(diào)哪些方面？二、營(yíng)養(yǎng)診斷與評(píng)估3.一位65歲女性，身高155cm，體重62kg，近期因骨折住院。生化檢查顯示血紅蛋白低于正常范圍。既往有高血壓病史，規(guī)律服藥。請(qǐng)結(jié)合其年齡、體重、病史和檢查結(jié)果，分析其可能存在的營(yíng)養(yǎng)問題，并給出最可能的單一營(yíng)養(yǎng)診斷。在做出診斷時(shí)，還需要考慮哪些潛在的非營(yíng)養(yǎng)性因素？4.一位準(zhǔn)備參加馬拉松比賽的年輕男性運(yùn)動(dòng)員，身高178cm，體重70kg，訓(xùn)練強(qiáng)度大。近期多次感到疲勞、肌肉酸痛。請(qǐng)分析其可能存在的與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些？除了能量和蛋白質(zhì)外，還需要關(guān)注哪些微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入情況？為什么？三、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與計(jì)劃制定5.為一位被診斷為妊娠期糖尿病的28歲女性制定一份營(yíng)養(yǎng)干預(yù)初步計(jì)劃。要求簡(jiǎn)述干預(yù)的總原則，并具體說(shuō)明在能量、碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的攝入上應(yīng)如何調(diào)整建議？請(qǐng)舉例說(shuō)明如何在日常飲食中實(shí)現(xiàn)這些調(diào)整（至少提供兩種具體的食物選擇建議）。6.一位長(zhǎng)期素食者（嚴(yán)格素食，不食蛋奶），因擔(dān)心缺鐵而前來(lái)咨詢。請(qǐng)解釋長(zhǎng)期嚴(yán)格素食可能導(dǎo)致缺鐵的原因。在為其制定營(yíng)養(yǎng)建議時(shí)，除了推薦富含鐵的食物（請(qǐng)至少列舉三種），還應(yīng)建議采取哪些措施來(lái)提高鐵的吸收率？同時(shí)，需要提醒注意預(yù)防哪些其他可能缺乏的營(yíng)養(yǎng)素？四、特殊食品與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑應(yīng)用7.簡(jiǎn)述選擇特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液）時(shí)需要考慮的關(guān)鍵因素有哪些？請(qǐng)至少列舉三個(gè)。如果一位患者因慢性腎病需要使用特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，在推薦時(shí)除了考慮其營(yíng)養(yǎng)需求外，還需要特別關(guān)注哪些方面？8.某患者因手術(shù)后恢復(fù)較慢，醫(yī)生建議補(bǔ)充維生素D。請(qǐng)說(shuō)明維生素D的主要生理功能。在推薦維生素D補(bǔ)充劑時(shí)，通常需要考慮哪些因素來(lái)決定劑量？請(qǐng)簡(jiǎn)述過(guò)量補(bǔ)充維生素D可能帶來(lái)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。五、營(yíng)養(yǎng)教育與溝通9.某位患者剛被診斷為高血壓，對(duì)需要長(zhǎng)期調(diào)整飲食感到焦慮和困惑。作為營(yíng)養(yǎng)師，請(qǐng)簡(jiǎn)述在首次與該患者溝通時(shí)，應(yīng)如何運(yùn)用溝通技巧來(lái)緩解其焦慮情緒？溝通中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些信息？如何幫助患者建立積極的改變意愿？10.假設(shè)你需要在社區(qū)進(jìn)行一次面向中老年人的“地中海飲食模式與心血管健康”的健康講座。請(qǐng)列出講座內(nèi)容的三個(gè)核心要點(diǎn)，并說(shuō)明選擇這些要點(diǎn)的理由。在講解過(guò)程中，如何使內(nèi)容更易于理解和接受？試卷答案一、膳食評(píng)估與計(jì)算1.BMI=85kg/(1.8m*1.8m)≈25.9kg/m2。根據(jù)BMI分類標(biāo)準(zhǔn)（中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)），屬于超重。蛋白質(zhì)供能約12-15%，脂肪供能約25-30%，碳水化合物供能約55-60%。估算依據(jù)是參考食物成分表或常見食物營(yíng)養(yǎng)成分估算。當(dāng)前主要問題：可能存在能量攝入偏高（相對(duì)于活動(dòng)量）、精制碳水化合物比例高、膳食纖維不足（影響血糖和腸道健康）、蔬菜水果攝入少（缺乏維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維）。2.24小時(shí)膳食回顧記錄表關(guān)鍵項(xiàng)目：日期、時(shí)間、食物名稱、大致份量（克或杯）、烹飪方式。短期影響：可能因腹脹加重不適，食欲進(jìn)一步下降。長(zhǎng)期影響：營(yíng)養(yǎng)不均衡，可能導(dǎo)致肥胖、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加、骨質(zhì)疏松（鈣攝入可能不足）、免疫功能下降等。優(yōu)先強(qiáng)調(diào)：識(shí)別并減少不易消化產(chǎn)氣的食物（如豆類、薯類、高纖維食物需逐步添加）、規(guī)律進(jìn)餐、細(xì)嚼慢咽、記錄飲食以增強(qiáng)意識(shí)。3.可能存在的營(yíng)養(yǎng)問題：貧血（血紅蛋白低）、可能存在營(yíng)養(yǎng)不良（骨折、高齡、基礎(chǔ)病可能導(dǎo)致攝入不足或吸收障礙）。最可能的單一營(yíng)養(yǎng)診斷：營(yíng)養(yǎng)性貧血。需要考慮的非營(yíng)養(yǎng)性因素：年齡相關(guān)的吸收能力下降、藥物影響（降壓藥可能影響食欲或吸收）、活動(dòng)受限導(dǎo)致攝入減少、潛在疾病（如慢性?。?。4.可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素：訓(xùn)練強(qiáng)度大導(dǎo)致能量和蛋白質(zhì)需求高但攝入不足、膳食結(jié)構(gòu)不合理（如高糖高脂）、微量元素（鐵、鋅、鎂等）缺乏影響運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)和恢復(fù)。需要關(guān)注的微量營(yíng)養(yǎng)素：鐵（參與血紅蛋白合成）、鋅（免疫功能和傷口愈合）、鎂（肌肉功能和能量代謝）、維生素B族（輔酶參與代謝）。5.干預(yù)原則：控制血糖、均衡營(yíng)養(yǎng)、保證孕期體重適宜增長(zhǎng)、改善妊娠結(jié)局和遠(yuǎn)期健康。調(diào)整建議：總能量根據(jù)妊娠周數(shù)和體重變化調(diào)整，碳水化合物的選擇強(qiáng)調(diào)升糖指數(shù)低、富含纖維，控制份量，避免甜食；脂肪選擇健康脂肪（如堅(jiān)果、魚油），控制總量；蛋白質(zhì)保證充足，來(lái)源多樣化。食物選擇建議：主食選擇全谷物（如燕麥、糙米）、雜豆；蛋白質(zhì)選擇魚、禽、蛋、瘦肉、豆制品；增加蔬菜水果攝入。6.缺鐵原因：嚴(yán)格素食者主要鐵來(lái)源植物性食物，鐵含量較低且吸收率遠(yuǎn)低于動(dòng)物性食物，同時(shí)缺乏促進(jìn)鐵吸收的維生素C。建議食物：紅肉（如果開放）、動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、蛋黃（嚴(yán)格素食者不適用）、深綠色葉菜（如菠菜）、木耳、芝麻醬。提高吸收率的措施：同時(shí)攝入富含維生素C的食物（如新鮮水果、蔬菜）；避免同時(shí)攝入抑制鐵吸收的食物（如茶、咖啡、植酸鹽豐富的全谷物、豆類，可在餐后攝入）；食物烹飪方式選擇有利于鐵釋放的方式（如避免過(guò)度烹飪?nèi)~菜）。需預(yù)防的缺乏營(yíng)養(yǎng)素：維生素D（植物性食物含量少）、維生素B12（嚴(yán)格素食者缺乏）、鈣（可能攝入不足）、Omega-3脂肪酸（建議海藻來(lái)源）。7.選擇關(guān)鍵因素：患者臨床診斷和營(yíng)養(yǎng)狀況、消化吸收功能、能量和營(yíng)養(yǎng)素需求、有無(wú)禁忌癥或過(guò)敏史、產(chǎn)品適用范圍。需要關(guān)注的方面：產(chǎn)品的臨床療效（如改善營(yíng)養(yǎng)狀況、并發(fā)癥）、安全性、患者耐受性、經(jīng)濟(jì)性、使用的便利性、與患者現(xiàn)有飲食的配合性。8.生理功能：促進(jìn)腸道鈣和磷的吸收，維持骨骼和牙齒健康，參與細(xì)胞分化和免疫功能調(diào)節(jié)等。決定劑量的因素：患者年齡、體重、生理狀態(tài)（如妊娠、哺乳）、日曬情況、膳食攝入量、血清維生素D水平（如檢測(cè)后決定）。潛在風(fēng)險(xiǎn)：高鈣血癥、腎結(jié)石、心律失常、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。二、營(yíng)養(yǎng)診斷與評(píng)估9.運(yùn)用溝通技巧：傾聽為主，表示理解；使用共情語(yǔ)言，表達(dá)對(duì)其處境的理解和關(guān)心；提供清晰、簡(jiǎn)潔、積極的信息，避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)堆砌；給予鼓勵(lì)和支持，強(qiáng)調(diào)改變的可能性和益處；運(yùn)用開放式問題引導(dǎo)患者思考和參與。重點(diǎn)關(guān)注信息：高血壓的危害（心血管、腎臟等）、生活方式（飲食、運(yùn)動(dòng)）對(duì)血壓的影響、可行的改變措施、尋求支持資源。建立積極改變意愿：強(qiáng)調(diào)小目標(biāo)、循序漸進(jìn)、關(guān)注積極反饋、利用患者內(nèi)在動(dòng)機(jī)。10.核心要點(diǎn)：地中海飲食的核心食物構(gòu)成（植物性食物為主，適量魚類、禽類，限制紅肉）；健康脂肪（橄欖油）和膳食纖維（全谷物、蔬菜水果）的益處；對(duì)心血管健康的積極影響（降低血壓、血脂、血糖，減少炎癥）。選擇理由：這些要點(diǎn)是該飲食模式的本質(zhì)特征和主要健康效益，易于理解且具有指導(dǎo)意義。易于理解和接受的