2025年醫(yī)保知識競賽試卷：醫(yī)保政策宣傳與真題模擬解析試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請將正確選項的代表字母填在題后括號內(nèi)）1.根據(jù)我國現(xiàn)行規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險的繳費主體主要是（）。A.參保職工個人B.用人單位C.地方政府D.參保職工和用人單位共同2.居民基本醫(yī)療保險通常由哪些群體參保？（）A.參加工作的職工B.未參加工作的成年居民C.在校學生D.上述所有符合條件的人群3.醫(yī)保個人賬戶資金的主要來源是（）。A.政府財政補貼B.個人繳納的基本醫(yī)療保險費C.用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費D.醫(yī)?；鹜顿Y收益4.以下哪項不屬于醫(yī)?！叭竽夸洝敝?？（）A.醫(yī)保藥品目錄B.醫(yī)保診療項目目錄C.醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準D.醫(yī)保定點零售藥店名錄5.職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病，進行治療，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付的費用不包括（）。A.住院伙食補助費B.到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費C.輔助器具費用D.治療工傷所需的符合規(guī)定的藥品費用6.以下哪種情況通常不屬于醫(yī)療保險基金支付范圍？（）A.因病或非因工負傷接受治療B.超越基本醫(yī)療需求的不必要的高檔醫(yī)療服務(wù)C.符合規(guī)定的門診慢性病治療D.符合規(guī)定的住院治療7.國家組織藥品集中帶量采購的主要目的是（）。A.提高藥品價格B.減輕患者用藥負擔C.限制醫(yī)生處方權(quán)D.加強藥品市場監(jiān)管8.參保人員因急癥需要到統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)，通常需要滿足什么條件才能按規(guī)定報銷？（）A.必須事先獲得經(jīng)辦機構(gòu)批準B.所就診醫(yī)院必須是全國top20的知名醫(yī)院C.符合轉(zhuǎn)診要求或緊急情況，并按規(guī)定備案D.只要是異地就醫(yī)就能全額報銷9.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)違反協(xié)議，比如亂收費、分解住院等，醫(yī)保部門可以采取的措施包括（）。A.責令整改B.罰款C.暫停其醫(yī)保結(jié)算資格D.以上所有10.下列關(guān)于醫(yī)保門診統(tǒng)籌的表述，錯誤的是（）。A.主要保障常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療需求B.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)可以按規(guī)定獲得部分費用報銷C.門診統(tǒng)籌基金通常比住院統(tǒng)籌基金支付比例高D.門診統(tǒng)籌旨在降低患者住院意愿，提高醫(yī)療服務(wù)效率二、判斷題（請將“正確”或“錯誤”填在題后括號內(nèi)）1.所有參加基本醫(yī)療保險的人員都可以享受同等的報銷比例和限額。（）2.醫(yī)?；鸬闹Ц妒菬o限度的，只要符合政策規(guī)定，所有醫(yī)療費用都能全額報銷。（）3.參保人員使用醫(yī)保個人賬戶資金購買非藥品類商品（如食品、日用品）是不允許的。（）4.慢性病患者在辦理門診特殊病認定后，其門診治療費用可以按照住院待遇標準報銷。（）5.國家醫(yī)保局負責全國醫(yī)療保障制度的頂層設(shè)計和政策制定。（）6.商業(yè)健康保險可以作為基本醫(yī)療保險的補充，幫助參保人減輕醫(yī)療費用負擔。（）7.報銷醫(yī)療費用時，參保人員需要自己先全額墊付，然后憑票據(jù)到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)申請報銷或結(jié)算。（）8.因生育發(fā)生的醫(yī)療費用，無論是否參加醫(yī)保，都可以獲得完全報銷。（）9.醫(yī)保定點零售藥店銷售處方藥必須憑醫(yī)師處方。（）10.醫(yī)保支付方式改革的主要方向是實行按病種分值付費（DRG）和按人頭付費（DIP）。（）三、填空題（請將答案填在橫線上）1.我國醫(yī)療保障體系主要包括基本醫(yī)療保險、______和______三大基本制度。2.職工基本醫(yī)療保險個人賬戶的計入辦法一般包括按本人繳費工資一定比例劃入和按______劃入兩部分。3.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》于______起施行。4.異地就醫(yī)直接結(jié)算主要分為______就醫(yī)和轉(zhuǎn)診就醫(yī)兩種方式。5.醫(yī)保藥品目錄分為甲類、乙類和______三類。6.門診慢性病病種通常由各地醫(yī)保部門根據(jù)______和______確定。7.醫(yī)?；饘嵭衉_____原則，確?；鸢踩沙掷m(xù)。8.“三個目錄”（藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準）的管理實行______制度。9.國家組織藥品集中帶量采購旨在解決藥品______問題。10.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，應(yīng)主動出示______，以便進行醫(yī)保身份識別和費用結(jié)算。四、簡答題1.簡述基本醫(yī)療保險待遇主要包括哪些方面。2.參保人員如何辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算手續(xù)？需要注意哪些事項？3.醫(yī)保個人賬戶資金可以用于哪些方面？使用時有何限制？五、案例分析題某職工張先生，在工作的單位參加職工基本醫(yī)療保險。今年5月，他因突發(fā)心臟病住院治療15天，出院時共花費醫(yī)療費用8萬元。其中，符合醫(yī)保規(guī)定的藥品費用3萬元，診療項目費用2萬元，住院伙食補助費500元，異地就醫(yī)交通費2000元。已知張先生所在城市的職工醫(yī)保住院報銷比例為80%，起付線為1800元（含），封頂線為20萬元。個人賬戶支付部分由統(tǒng)籌基金支付。請分析（無需計算具體金額，只需說明）：1.張先生此次住院費用中，哪些部分可能無法通過醫(yī)保報銷？2.哪些費用項目可能需要張先生先自付一部分，然后才能按比例報銷？3.如果張先生是在參保地住院，醫(yī)?；鸫笾履苤Ц抖嗌俦壤馁M用？（說明計算依據(jù)）試卷答案一、選擇題1.D2.D3.B4.D5.C6.B7.B8.C9.D10.C二、判斷題1.錯誤2.錯誤3.正確4.正確5.正確6.正確7.正確8.錯誤（需參加醫(yī)保且符合政策）9.正確10.正確三、填空題1.大病保險醫(yī)療救助2.用人單位繳費3.2021年2月1日4.直接5.丙類6.本地醫(yī)療需求群眾就醫(yī)習慣7.大數(shù)法則8.動態(tài)調(diào)整9.失配（或價格虛高）10.醫(yī)保卡（或社?？ǎ┧?、簡答題1.答案要點：基本醫(yī)療保險待遇主要包括：住院醫(yī)療費用報銷、門診醫(yī)療費用報銷（含普通門診、門診慢性病、特殊門診）、門診藥品費用報銷、部分異地就醫(yī)費用報銷、大病保險待遇、個人賬戶使用等。2.答案要點：辦理手續(xù)：通常需先在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行異地就醫(yī)備案（可通過線上、線下等方式）。注意事項：備案后需選擇符合規(guī)定的異地定點醫(yī)藥機構(gòu)；了解就醫(yī)地的報銷政策；按規(guī)定墊付費用；注意就醫(yī)時效和回參保地結(jié)算流程。3.答案要點：用途：可按規(guī)定用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用、購藥費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械等的費用。限制：通常不可用于支付住院費用、購買非藥品類商品、生活服務(wù)類支出等；使用范圍和標準由各地醫(yī)保政策規(guī)定。五、案例分析題1.答案要點：住院伙食補助費、異地就醫(yī)交通費通常無法通過基本醫(yī)療保險報銷（部分地區(qū)可能有特定政策，但一般不屬于普通醫(yī)保報銷范圍）。2.答案要點：起付線以下的費用、超過報銷比例部分的自付費用、封頂線以上的費用需要張先生自付一部分，然后符合規(guī)定的報銷部分再按比例支付。3.答案要點：分析依據(jù)：需先判斷總費用8萬元中，哪些屬于“符合規(guī)定的藥品費用3萬元，診療項目費用2萬元”這個醫(yī)保支付范圍基數(shù)。然后，根據(jù)起付線（1800元）、報銷比例（80%）、封頂線（20萬元）進行計算。