2025年醫(yī)保政策宣傳考試題庫：醫(yī)保知識(shí)問答試題型考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（請(qǐng)選出每題最符合題意的選項(xiàng)）1.2025年醫(yī)保政策規(guī)定，下列哪種情形一般不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？A.因意外事故導(dǎo)致的門診搶救費(fèi)用B.符合規(guī)定的住院期間使用的中草藥費(fèi)用C.參保人員因生育發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用D.未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)的健身理療項(xiàng)目費(fèi)用2.根據(jù)最新的醫(yī)保政策，以下關(guān)于個(gè)人賬戶資金使用的表述，哪項(xiàng)是正確的？A.個(gè)人賬戶資金只能用于本人住院期間的醫(yī)療費(fèi)用支付B.個(gè)人賬戶資金可以按規(guī)定用于支付本人或配偶、父母、子女在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用C.個(gè)人賬戶資金不得用于支付任何門診費(fèi)用D.個(gè)人賬戶資金當(dāng)年未使用的部分將被統(tǒng)籌基金統(tǒng)一調(diào)劑使用，個(gè)人無法掌控3.2025年醫(yī)保政策在異地就醫(yī)結(jié)算方面有哪些重要優(yōu)化？（請(qǐng)選擇一項(xiàng)最核心的優(yōu)化）A.全面取消異地就醫(yī)備案制度B.擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，更多定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入結(jié)算系統(tǒng)C.降低了異地就醫(yī)費(fèi)用的報(bào)銷比例D.僅限于住院費(fèi)用實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算4.某藥品于2025年1月1日起納入國家醫(yī)保目錄乙類，假設(shè)該藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)保目錄內(nèi)價(jià)格的60%。參保人張三使用該藥品產(chǎn)生1500元的費(fèi)用（假設(shè)費(fèi)用已超過起付線且符合報(bào)銷條件），張三需要自付多少元？A.1500元B.600元C.540元D.900元5.以下哪項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目不屬于2025年醫(yī)保政策支持的長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)范圍？A.病情觀察、溝通護(hù)理B.幫助翻身、擦洗身體等基本生活照料C.專業(yè)的康復(fù)治療項(xiàng)目（如物理治療）D.家政服務(wù)如做飯、購物等二、多項(xiàng)選擇題（請(qǐng)選出每題所有符合題意的選項(xiàng)）1.2025年醫(yī)保政策調(diào)整后，可能導(dǎo)致個(gè)人賬戶計(jì)入金額發(fā)生變化的因素包括哪些？A.參保人員所在地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平B.參保人員本人上一年度的社保繳費(fèi)基數(shù)C.參保人員是否屬于退休人員D.醫(yī)?；鸬恼w運(yùn)行情況2.參保人員因慢性病需要在門診購買處方藥品，以下哪些情形可能需要到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的門診慢性病用藥機(jī)構(gòu)購藥？A.使用目錄內(nèi)但未納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷的藥品B.使用目錄外藥品C.當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策對(duì)特定慢性病規(guī)定了必須在指定機(jī)構(gòu)購藥D.定點(diǎn)零售藥店無該種藥品供應(yīng)3.2025年醫(yī)保政策鼓勵(lì)創(chuàng)新，對(duì)以下哪些類型的醫(yī)藥產(chǎn)品可能給予優(yōu)先支付或特殊準(zhǔn)入政策？（請(qǐng)選擇三項(xiàng)）A.具有顯著臨床價(jià)值的創(chuàng)新藥品B.提高療效、降低毒副作用的改良型藥品C.價(jià)格遠(yuǎn)高于普通藥品的仿制藥D.幫助患者減輕疾病負(fù)擔(dān)的醫(yī)療器械4.參保人員因工作需要暫時(shí)到外地（非參保地）短期居住，需要就醫(yī)時(shí)，以下哪些做法是符合醫(yī)保政策的？A.提前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)B.直接在居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，后續(xù)回參保地報(bào)銷C.若居住地有參保地醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，可直接在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)D.只能在工作地參保地就醫(yī)，無法在居住地就醫(yī)5.醫(yī)保政策對(duì)以下哪些情形實(shí)行“三個(gè)目錄”（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）動(dòng)態(tài)調(diào)整？A.新藥、新技術(shù)臨床應(yīng)用情況B.醫(yī)保基金運(yùn)行和目錄使用情況C.醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和疾病譜變化D.藥品、診療項(xiàng)目成本變化情況三、判斷題（請(qǐng)判斷下列表述的正誤）1.2025年醫(yī)保政策實(shí)施后，所有符合條件的門診醫(yī)療費(fèi)用都可以納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷。（）2.參保人員前往國外就醫(yī)，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不能由我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。（）3.個(gè)人賬戶資金實(shí)行當(dāng)年結(jié)清，不得累計(jì)使用至下一年度。（）4.長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是為符合條件的失能人員提供護(hù)理服務(wù)并支付相關(guān)費(fèi)用的一項(xiàng)社會(huì)保障制度。（）5.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對(duì)所有符合條件的參?；颊咛峁┩鹊尼t(yī)療服務(wù)價(jià)格。（）四、簡答題1.簡述2025年醫(yī)保政策中，關(guān)于個(gè)人賬戶資金主要用于哪些方面的規(guī)定。2.請(qǐng)說明參保人員辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算手續(xù)的主要方式有哪些。3.根據(jù)醫(yī)保政策，參保人員住院發(fā)生費(fèi)用時(shí)，一般需要履行哪些報(bào)銷流程的基本步驟？五、論述題結(jié)合2025年醫(yī)保政策的變化，論述其對(duì)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的積極意義。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.B3.B4.C5.C二、多項(xiàng)選擇題1.B,C2.A,C,D3.A,B,D4.A,C5.A,B,C,D三、判斷題1.×2.√3.×4.√5.×四、簡答題1.2025年醫(yī)保政策規(guī)定，個(gè)人賬戶資金主要用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及本人或家庭成員在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等費(fèi)用。具體使用范圍包括門診費(fèi)用、住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分、購藥費(fèi)用等。2.參保人員辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算手續(xù)的主要方式包括：一是通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)等線上渠道備案；二是前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理備案；三是部分地區(qū)支持通過社保卡讀卡自動(dòng)備案。備案后，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算住院費(fèi)用，部分地區(qū)的門診費(fèi)用也可直接結(jié)算。3.參保人員住院發(fā)生費(fèi)用時(shí)的基本報(bào)銷流程步驟通常包括：首先，確認(rèn)所就診的醫(yī)院是否為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；其次，在住院登記時(shí)出示醫(yī)?？ɑ螂娮討{證，辦理入院醫(yī)保手續(xù)；再次，在住院期間按規(guī)定使用醫(yī)保結(jié)算，并留意個(gè)人賬戶支付情況及自付費(fèi)用累積；最后，出院時(shí)，根據(jù)醫(yī)院結(jié)算清單核對(duì)總費(fèi)用、醫(yī)保報(bào)銷金額、個(gè)人賬戶支付金額及個(gè)人自付金額，支付剩余費(fèi)用。五、論述題2025年醫(yī)保政策的調(diào)整，在多個(gè)方面體現(xiàn)了其對(duì)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的積極意義。首先，通過優(yōu)化個(gè)人賬戶制度，合理劃轉(zhuǎn)資金，擴(kuò)大了個(gè)人賬戶的使用范圍，使其更能滿足門診醫(yī)療需求，有效減輕了普通門診費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，特別是對(duì)于慢性病患者和有老人小孩的家庭。其次，異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍的擴(kuò)大和流程的簡化，打破了地域壁壘，使得參保人員無論身處何地，都能更便捷、順暢地獲得醫(yī)保服務(wù)，顯著提升了醫(yī)療資源的可及性和公平性。再次，政策對(duì)創(chuàng)新藥品、新技術(shù)給予了優(yōu)先支付或支持，激勵(lì)了醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的創(chuàng)新發(fā)展，有助于提升醫(yī)療服務(wù)水平和治療效果，從