2025年產(chǎn)科醫(yī)師題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.妊娠期血容量達高峰的時間是A.孕28-30周B.孕32-34周C.孕36-38周D.孕38-40周答案：B解析：妊娠期血容量于孕6周開始增加，至孕32-34周達高峰，約增加40%-45%，平均增加1450ml。2.正常妊娠時，絨毛膜促性腺激素（hCG）分泌量達高峰的時間是A.孕4-6周B.孕8-10周C.孕12-14周D.孕16-18周答案：B解析：hCG由滋養(yǎng)細胞分泌，孕8-10周血清濃度達高峰（50000-100000U/L），持續(xù)10日后下降。3.骨盆外測量中，坐骨結(jié)節(jié)間徑的正常值是A.8.5-9.5cmB.9.5-10.5cmC.10.5-11.5cmD.11.5-12.5cm答案：A解析：坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）正常為8.5-9.5cm，若＜8cm需加測出口后矢狀徑，兩者之和＞15cm提示骨盆出口可試產(chǎn)。4.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期延長的定義是A.活躍期超過4小時B.活躍期超過6小時C.活躍期超過8小時D.活躍期超過10小時答案：C解析：活躍期是指宮口擴張3cm至開全，初產(chǎn)婦正常需4小時，超過8小時為活躍期延長（2025年新版《婦產(chǎn)科學》標準）。5.產(chǎn)后出血最常見的原因是A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A解析：子宮收縮乏力占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%，是最主要原因。6.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是A.全身小動脈痙攣B.腎小球濾過率下降C.水鈉潴留D.胎盤絨毛退行性變答案：A解析：全身小動脈痙攣導致各器官灌注不足，是妊娠期高血壓疾病的病理基礎。7.胎心電子監(jiān)護中，晚期減速的特點是A.與宮縮同步出現(xiàn)，宮縮后迅速恢復B.宮縮高峰后出現(xiàn)，下降緩慢，恢復也緩慢C.宮縮前出現(xiàn)，下降幅度＞70bpmD.與宮縮無固定關系，下降突然答案：B解析：晚期減速的特點是胎心率減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn)，下降緩慢，恢復亦緩慢，是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。8.早產(chǎn)臨產(chǎn)的診斷標準是A.孕28-37周，規(guī)律宮縮（≥4次/20分鐘），宮頸管縮短≥75%，宮口擴張≥2cmB.孕28-37周，規(guī)律宮縮（≥4次/20分鐘），宮頸管縮短≥50%，宮口擴張≥1cmC.孕30-37周，規(guī)律宮縮（≥5次/30分鐘），宮頸管縮短≥75%，宮口擴張≥2cmD.孕30-37周，規(guī)律宮縮（≥5次/30分鐘），宮頸管縮短≥50%，宮口擴張≥1cm答案：A解析：2025年最新指南定義早產(chǎn)臨產(chǎn)為：妊娠28-37周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮（≥4次/20分鐘或≥8次/60分鐘），伴宮頸管進行性縮短（≥75%），宮口擴張≥2cm（或?qū)m頸容受≥80%伴宮口擴張≥1cm）。9.完全性前置胎盤的典型臨床表現(xiàn)是A.妊娠晚期無痛性反復陰道流血B.妊娠中期劇烈腹痛伴陰道流血C.分娩期出現(xiàn)規(guī)律宮縮后陰道流血D.妊娠期高血壓伴陰道流血答案：A解析：完全性前置胎盤因胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，妊娠晚期子宮下段形成時，胎盤與宮壁剝離，表現(xiàn)為無痛性反復陰道流血。10.新生兒Apgar評分中，評估肌張力的指標是A.呼吸情況B.彈足底或插鼻管反應C.四肢活動度D.心率答案：C解析：Apgar評分5項指標：心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分，0分：松弛；1分：四肢稍屈曲；2分：四肢活動好）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分）。11.產(chǎn)褥期正常惡露持續(xù)時間為A.1-2周B.2-3周C.4-6周D.6-8周答案：C解析：血性惡露持續(xù)3-4日，漿液惡露持續(xù)10日左右，白色惡露持續(xù)3周，總持續(xù)時間4-6周。12.胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)是A.胎動頻繁后減少B.胎心監(jiān)護出現(xiàn)晚期減速或重度變異減速C.羊水糞染D.胎兒頭皮血pH＜7.25答案：B解析：胎心監(jiān)護出現(xiàn)頻繁晚期減速（≥3次/10分鐘）或重度變異減速（減速幅度＞60bpm，持續(xù)＞60秒）是胎兒窘迫的可靠指標。13.妊娠期糖尿?。℅DM）的首選治療是A.胰島素B.二甲雙胍C.飲食+運動管理D.格列本脲答案：C解析：所有GDM孕婦均需首先進行醫(yī)學營養(yǎng)治療（MNT）聯(lián)合運動管理，僅當1-2周后血糖不達標時加用胰島素。14.肩難產(chǎn)的處理步驟中，首先應采取的措施是A.屈大腿法（McRoberts法）B.恥骨上加壓法C.旋肩法D.斷鎖骨法答案：A解析：肩難產(chǎn)處理遵循“HELPERR”原則，第一步為屈大腿法（McRoberts法），通過極度屈曲產(chǎn)婦大腿，減小骨盆傾斜度，增加出口前后徑。15.子宮破裂的典型表現(xiàn)是A.劇烈腹痛伴子宮收縮驟停B.胎心監(jiān)護出現(xiàn)早期減速C.陰道少量流血D.宮底下降答案：A解析：子宮破裂時，產(chǎn)婦突感下腹撕裂樣劇痛，宮縮驟然停止，腹痛暫時緩解；隨后因血液、羊水進入腹腔，出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛。16.羊水栓塞的核心病理生理變化是A.過敏性休克B.急性肺栓塞C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.以上均是答案：D解析：羊水栓塞的病理生理涉及三個階段：①過敏樣反應（肺動脈高壓、低氧血癥）；②凝血功能障礙（DIC）；③急性腎衰竭，三者相互關聯(lián)。17.正常足月兒出生后1小時內(nèi)的血糖值應≥A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.1mmol/LD.3.6mmol/L答案：B解析：2025年新生兒低血糖防治指南指出，正常足月兒生后1小時血糖≥2.6mmol/L為正常，＜2.6mmol/L需監(jiān)測干預。18.人工破膜的最佳時機是A.潛伏期宮口擴張＜3cm時B.活躍期宮口擴張≥3cm且胎頭已銜接時C.第二產(chǎn)程宮口開全后D.任何產(chǎn)程均可答案：B解析：人工破膜應在活躍期（宮口≥3cm）且胎頭已銜接時進行，可加速產(chǎn)程進展，避免臍帶脫垂風險。19.過期妊娠的定義是A.妊娠≥40周B.妊娠≥41周C.妊娠≥42周D.妊娠≥43周答案：C解析：妊娠達到或超過42周（≥294日）稱為過期妊娠。20.產(chǎn)后抑郁癥的核心癥狀是A.失眠B.情緒低落、興趣減退C.食欲下降D.自責自罪答案：B解析：產(chǎn)后抑郁癥以持續(xù)情緒低落、興趣和愉快感喪失為核心癥狀，需持續(xù)≥2周。二、多項選擇題（每題3分，共45分）1.先兆臨產(chǎn)的表現(xiàn)包括A.假臨產(chǎn)B.胎兒下降感C.見紅D.規(guī)律宮縮答案：ABC解析：先兆臨產(chǎn)表現(xiàn)為假臨產(chǎn)（宮縮不規(guī)律、強度不增加）、胎兒下降感（上腹部較前舒適）、見紅（宮頸內(nèi)口附近胎膜與宮壁剝離，少量出血），規(guī)律宮縮為臨產(chǎn)標志。2.產(chǎn)后出血的高危因素包括A.巨大兒B.多胎妊娠C.前置胎盤D.妊娠期高血壓疾病答案：ABCD解析：子宮過度膨脹（巨大兒、多胎）、胎盤因素（前置胎盤、胎盤植入）、妊娠并發(fā)癥（子癇前期致子宮肌水腫）均為產(chǎn)后出血高危因素。3.子癇前期的臨床表現(xiàn)包括A.血壓≥140/90mmHg（孕20周后）B.尿蛋白≥0.3g/24hC.頭痛、視物模糊D.血小板減少（＜100×10?/L）答案：ABCD解析：子癇前期診斷標準為孕20周后出現(xiàn)高血壓（≥140/90mmHg）伴蛋白尿（≥0.3g/24h），或無蛋白尿但合并器官功能損害（如血小板減少、肝功能異常、頭痛等）。4.新生兒窒息復蘇的步驟包括A.初步復蘇（保暖、清理呼吸道、刺激）B.正壓通氣C.胸外按壓D.藥物治療答案：ABCD解析：新生兒復蘇遵循ABCDE步驟：A（氣道）、B（呼吸）、C（循環(huán)）、D（藥物）、E（評估）。5.胎盤早剝的并發(fā)癥包括A.DICB.急性腎衰竭C.子宮胎盤卒中D.羊水栓塞答案：ABCD解析：胎盤早剝時，剝離面釋放組織凝血活酶入血可致DIC；腎灌注不足可致急性腎衰；血液滲透至子宮肌層可致子宮胎盤卒中；剝離面開放可能誘發(fā)羊水栓塞。6.妊娠期需常規(guī)篩查的感染性疾病包括A.乙型肝炎B.梅毒C.艾滋病D.巨細胞病毒答案：ABC解析：根據(jù)2025年《孕前和孕期保健指南》，所有孕婦需在首次產(chǎn)檢時篩查乙肝、梅毒、艾滋病（簡稱“三病”），巨細胞病毒為條件性篩查。7.胎兒生長受限（FGR）的診斷依據(jù)包括A.宮高腹圍連續(xù)3周增長＜正常B.B超提示胎兒雙頂徑、腹圍低于同孕周第10百分位C.臍動脈S/D比值升高D.孕婦體重增長停滯答案：ABCD解析：FGR診斷需結(jié)合臨床（宮高腹圍、孕婦體重）、超聲（胎兒生物測量＜第10百分位）及血流動力學（臍動脈S/D≥3.0提示胎盤灌注不足）。8.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的處理措施包括A.按摩子宮B.應用縮宮素C.宮腔填塞D.子宮動脈栓塞術答案：ABCD解析：宮縮乏力的處理遵循“藥物-物理-手術”階梯治療：按摩子宮+縮宮素（一線）；無效時用卡前列素氨丁三醇（二線）；仍無效時宮腔填塞/球囊壓迫（三線）；最終可選擇子宮動脈栓塞或子宮切除術。9.臀先露的剖宮產(chǎn)指征包括A.胎兒體重＞3500gB.足先露C.胎膜早破D.妊娠合并子宮肌瘤答案：AB解析：臀先露剖宮產(chǎn)指征：胎兒體重＞3500g或＜1500g、足先露/膝先露、胎頭仰伸（望星式）、既往有難產(chǎn)史、胎兒窘迫等。10.妊娠期甲狀腺功能減退的危害包括A.流產(chǎn)B.早產(chǎn)C.胎兒智力發(fā)育障礙D.妊娠期高血壓疾病答案：ABCD解析：甲減未控制可增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、子癇前期風險，且胎兒甲狀腺激素依賴母體，缺碘/甲減可致胎兒神經(jīng)智力發(fā)育受損。11.羊水過多的常見原因包括A.胎兒畸形（如神經(jīng)管缺陷）B.妊娠期糖尿病C.多胎妊娠D.胎盤臍帶病變答案：ABCD解析：羊水過多分為胎兒因素（畸形、吞咽障礙）、母體因素（GDM致胎兒尿量增加）、多胎（雙胎輸血綜合征）、胎盤因素（胎盤絨毛血管瘤）。12.產(chǎn)后尿潴留的處理方法包括A.誘導排尿（聽流水聲、溫水沖洗會陰）B.針灸C.導尿并保留尿管2-3日D.口服α受體阻滯劑答案：ABCD解析：產(chǎn)后尿潴留首選誘導排尿，無效時針灸或藥物（如坦索羅辛），仍無效需導尿，保留尿管期間需膀胱功能訓練。13.新生兒黃疸光療的指征包括A.足月兒血清總膽紅素＞221μmol/L（12.9mg/dl）B.早產(chǎn)兒血清總膽紅素＞154μmol/L（9mg/dl）（胎齡35-36周）C.出現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)D.溶血病患兒出生后膽紅素上升速度＞8.5μmol/L/h（0.5mg/dl/h）答案：ABCD解析：光療指征需結(jié)合胎齡、日齡、是否存在高危因素（如溶血、窒息），以上均為2025年《新生兒高膽紅素血癥診療指南》推薦標準。14.產(chǎn)程中胎心監(jiān)護的異常圖形包括A.基線變異減弱（振幅5-10bpm）B.頻發(fā)晚期減速（≥3次/10分鐘）C.重度變異減速（下降＞60bpm，持續(xù)＞60秒）D.正弦波圖形答案：BCD解析：基線變異減弱指振幅＜5bpm（正常為6-25bpm），振幅5-10bpm為變異減少；頻發(fā)晚期減速、重度變異減速、正弦波（提示嚴重缺氧）均為異常圖形。15.妊娠期貧血的處理原則包括A.缺鐵性貧血首選口服鐵劑（元素鐵100-200mg/d）B.巨幼細胞貧血補充葉酸+維生素B12C.重度貧血（Hb＜70g/L）需輸注紅細胞D.所有貧血孕婦均需補充維生素C以促進鐵吸收答案：ABC解析：維生素C可促進鐵吸收，但胃酸缺乏者需同時補充，并非所有孕婦都需常規(guī)補充；重度貧血（Hb＜70g/L）或合并心肺疾病時需輸血。三、案例分析題（每題11分，共55分）案例1：患者女，28歲，G1P0，孕39??周，規(guī)律宮縮6小時入院。產(chǎn)檢：BP120/80mmHg，宮高34cm，腹圍100cm，胎心率140次/分，LOA位。陰道檢查：宮頸管消失，宮口擴張3cm，先露S?1，胎膜未破。入院2小時后，宮縮30秒/5-6分鐘，強度弱，宮口擴張4cm，先露S?1。胎心監(jiān)護：基線135次/分，變異6-10bpm，無減速。問題1：該患者目前產(chǎn)程進展異常的類型是什么？問題2：應采取哪些處理措施？答案：問題1：活躍期延長（活躍期宮口從3cm擴張至4cm耗時2小時，正常活躍期宮口擴張速度初產(chǎn)婦≥0.5cm/h，該患者2小時僅擴張1cm，速度0.5cm/h，接近臨界值，但結(jié)合宮縮強度弱，考慮活躍期進展緩慢）。問題2：處理措施：①評估頭盆關系（行骨盆內(nèi)測量，排除骨盆狹窄）；②加強宮縮：若無禁忌（如頭盆不稱、胎兒窘迫），予縮宮素靜脈滴注（起始劑量2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分，根據(jù)宮縮調(diào)整至有效宮縮：10分鐘內(nèi)3次，每次持續(xù)40-60秒）；③人工破膜（若宮頸條件好，破膜后觀察羊水性狀及宮縮變化）；④繼續(xù)胎心監(jiān)護，密切觀察產(chǎn)程進展及母胎情況。案例2：患者女，32歲，G2P1，孕34?2周，因“陰道流液2小時”入院。既往體健，第一胎順產(chǎn)。入院查體：T36.8℃，BP110/70mmHg，宮高32cm，腹圍96cm，胎心率150次/分，無宮縮。陰道液pH試紙變藍，羊水池深度2.5cm。問題1：該患者的診斷是什么？問題2：需進行哪些輔助檢查？問題3：處理原則是什么？答案：問題1：診斷：孕34?2周G2P1，胎膜早破（PROM）。問題2：輔助檢查：①血常規(guī)+CRP（評估感染）；②B超（監(jiān)測羊水量、胎兒情況）；③胎心監(jiān)護（評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)）；④陰道分泌物培養(yǎng)（排除B族鏈球菌感染）。問題3：處理原則：①孕周34?2周，已＞34周（2025年指南推薦34周后無需常規(guī)保胎），可考慮引產(chǎn)；②預防感染：首選青霉素類或頭孢類抗生素（如青霉素800萬U靜滴，q12h）；③促胎肺成熟：若未用激素且＜34周需用，但本例已34?2周，可不用；④監(jiān)測感染指標（體溫、白細胞、CRP）；⑤若出現(xiàn)感染征象（發(fā)熱、胎心增快、子宮壓痛），立即終止妊娠；⑥引產(chǎn)方式：無宮縮者可予縮宮素靜滴，宮頸條件差者可予普貝生（地諾前列酮栓）促宮頸成熟。案例3：患者女，26歲，G1P0，孕37?3周，因“持續(xù)性腹痛2小時”急診入院。既往體健，無外傷史。查體：BP90/60mmHg，P110次/分，面色蒼白，宮高35cm，腹圍102cm，子宮張力高，呈板狀腹，壓痛（+），胎心率90次/分，不規(guī)則。陰道檢查：宮頸管未消失，宮口未開，陰道少量暗紅色流血。問題1：最可能的診斷是什么？問題2：需與哪些疾病鑒別？問題3：處理措施有哪些？答案：問題1：最可能的診斷：胎盤早剝（Ⅲ度，合并胎兒窘迫、休克）。問題2：鑒別診斷：①先兆子宮破裂（有子宮手術史，病理縮復環(huán)，腹痛呈陣發(fā)性）；②妊娠合并急性胰腺炎（血淀粉酶升高，上腹痛為主）；③子宮肌瘤紅色變性（有肌瘤史，腹痛伴發(fā)熱，子宮局部壓痛）。問題3：處理措施：①抗休克：快速補液（晶體液+膠體液），必要時輸血糾正失血性休克；②立即終止妊娠：患者已孕37?3周，胎兒存活但窘迫，子宮板狀腹提示胎盤剝離面積大（＞1/2），需緊急剖宮產(chǎn)；③預防DIC：查凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原、D-二聚體），若出現(xiàn)DIC，補充凝血因子（冷沉淀、血小板）；④術后預防感染：應用廣譜抗生素；⑤監(jiān)測尿量，預防急性腎衰竭（維持尿量≥30ml/h）。案例4：患者女，30歲，G3P1，人工流產(chǎn)2次，孕32周，因“間斷陰道流血3天”入院。產(chǎn)檢：BP110/70mmHg，宮高28cm，腹圍92cm，胎心率145次/分，無宮縮。B超提示：胎盤位于子宮下段前壁，完全覆蓋宮頸內(nèi)口。問題1：該患者的診斷是什么？問題2：出血的原因是什么？問題3：住院期間的監(jiān)護要點有哪些？答案：問題1：診斷：孕32周G3P1，完全性前置胎盤，陰道流血。問題2：出血原因：妊娠晚期子宮下段逐漸伸展，宮頸管消失、宮口擴張，而附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤不能相應伸展，導致胎盤與宮壁剝離，血竇開放引起出血。問題3：監(jiān)護要點：①絕對臥床休息，左側(cè)臥位，避免刺激腹部；②密切觀察陰道流血量