急救藥品管理制度一、總則（一）制度目的規(guī)范急救藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)備、儲(chǔ)存、使用、效期管理及應(yīng)急調(diào)配全流程，確保急救藥品（如抗休克藥、止血藥、抗過(guò)敏藥）在危重患者搶救（如產(chǎn)后大出血、創(chuàng)傷休克）時(shí)“調(diào)得出、用得上、質(zhì)量?jī)?yōu)”，保障搶救工作高效開(kāi)展，銜接《搶救用血管理制度》《危重孕產(chǎn)婦急救演練制度》中急救物資保障要求。（二）核心依據(jù)國(guó)家法規(guī)：《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《處方管理辦法》；行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：《醫(yī)院急救藥品管理規(guī)范》《危重孕產(chǎn)婦救治中心建設(shè)與管理指南（2025版）》；配套制度：銜接《搶救用血各級(jí)醫(yī)師職責(zé)細(xì)則》《突發(fā)事件應(yīng)急處理管理制度》中急救藥品使用與管理要求。（三）適用范圍本制度適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（綜合醫(yī)院、婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）及相關(guān)科室，覆蓋以下場(chǎng)景：臨床搶救：產(chǎn)科、急診科、ICU、外科等科室的危重患者搶救用藥；應(yīng)急儲(chǔ)備：醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房、搶救單元（如搶救車(chē)、急救箱）的急救藥品儲(chǔ)備；應(yīng)急調(diào)配：突發(fā)事件（如自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件）中的批量搶救用藥調(diào)配。（四）基本原則按需儲(chǔ)備：根據(jù)科室搶救需求（如產(chǎn)科側(cè)重產(chǎn)后出血用藥、急診科側(cè)重創(chuàng)傷用藥）確定儲(chǔ)備品種與數(shù)量，避免冗余或短缺；效期優(yōu)先：實(shí)行“先進(jìn)先出、近效期先出”原則，定期核查效期，杜絕過(guò)期藥品使用；安全可控：嚴(yán)格執(zhí)行雙人雙鎖管理、使用登記、余液處理等流程，防范藥品流失或?yàn)E用；快速響應(yīng)：建立應(yīng)急調(diào)用機(jī)制，確保搶救時(shí)藥品3分鐘內(nèi)可取用，跨科室調(diào)配30分鐘內(nèi)到位。二、急救藥品管理組織與職責(zé)（一）組織架構(gòu)構(gòu)建“藥學(xué)部-臨床科室-質(zhì)控科”三級(jí)管理體系，明確各級(jí)職責(zé)：層級(jí)組織單位核心職責(zé)藥學(xué)部藥庫(kù)+臨床藥學(xué)室負(fù)責(zé)急救藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、效期管理；制定儲(chǔ)備標(biāo)準(zhǔn)；指導(dǎo)臨床合理用藥；監(jiān)督藥品使用合規(guī)性臨床科室科室藥品管理員+搶救單元負(fù)責(zé)人落實(shí)科室急救藥品儲(chǔ)備；執(zhí)行儲(chǔ)存、使用、登記流程；定期盤(pán)點(diǎn)；上報(bào)藥品短缺或效期預(yù)警質(zhì)控科藥品質(zhì)量控制組每季度檢查急救藥品管理情況；核查使用記錄與病歷一致性；通報(bào)問(wèn)題并督促整改（二）核心崗位職責(zé)藥學(xué)部藥師：采購(gòu)管理：根據(jù)科室需求制定采購(gòu)計(jì)劃，選擇資質(zhì)齊全的供應(yīng)商，確保藥品質(zhì)量（提供檢驗(yàn)報(bào)告）；效期管理：每月對(duì)藥庫(kù)急救藥品進(jìn)行效期核查，對(duì)距效期6個(gè)月內(nèi)的藥品貼“近效期警示標(biāo)”，并通知臨床優(yōu)先使用；用藥指導(dǎo)：編制《急救藥品使用指南》（含用法用量、不良反應(yīng)處置），參與搶救時(shí)的用藥方案制定?？剖宜幤饭芾韱T（護(hù)士擔(dān)任）：儲(chǔ)備管理：按標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)備藥品（如搶救車(chē)固定放置腎上腺素、多巴胺等），確保品種、數(shù)量與清單一致；儲(chǔ)存維護(hù)：每日檢查藥品儲(chǔ)存條件（如避光、冷藏藥品2-8℃保存），發(fā)現(xiàn)藥品破損、變質(zhì)立即更換；使用登記：搶救后24小時(shí)內(nèi)完成《急救藥品使用登記表》填寫(xiě)，注明患者信息、使用時(shí)間、劑量、剩余量；定期盤(pán)點(diǎn)：每周對(duì)科室急救藥品進(jìn)行全面盤(pán)點(diǎn)，每月與藥學(xué)部對(duì)賬，確保賬物相符。搶救單元負(fù)責(zé)人（主治醫(yī)師及以上）：用藥審批：審核搶救時(shí)的藥品使用指征（如腎上腺素用于過(guò)敏性休克），避免超說(shuō)明書(shū)用藥；應(yīng)急調(diào)配：搶救時(shí)若科室藥品短缺，立即協(xié)調(diào)藥學(xué)部或其他科室調(diào)撥，確保用藥連續(xù)；質(zhì)量監(jiān)督：檢查科室藥品管理流程執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（如登記不完整）及時(shí)整改。三、急救藥品儲(chǔ)備與儲(chǔ)存管理（一）儲(chǔ)備標(biāo)準(zhǔn)與品種1.通用儲(chǔ)備品種（所有搶救單元必儲(chǔ)）藥品類別品種舉例規(guī)格儲(chǔ)備數(shù)量（每搶救單元）抗休克藥腎上腺素注射液1mg/ml10支多巴胺注射液20mg/2ml10支止血藥氨甲環(huán)酸注射液1g/10ml15支垂體后葉素注射液6U/ml8支抗過(guò)敏藥苯海拉明注射液20mg/ml5支地塞米松注射液5mg/ml10支鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥咪達(dá)唑侖注射液10mg/2ml5支嗎啡注射液10mg/ml5支（雙人雙鎖）抗心律失常藥利多卡因注射液0.1g/5ml8支2.?？蒲a(bǔ)充品種產(chǎn)科：增加縮宮素注射液（10U/ml，20支）、卡前列素氨丁三醇注射液（0.25mg/支，5支）；ICU：增加去甲腎上腺素注射液（2mg/ml，10支）、異丙腎上腺素注射液（1mg/2ml，5支）；急診科：增加破傷風(fēng)抗毒素（1500U/支，10支）、納洛酮注射液（0.4mg/ml，8支）。（二）儲(chǔ)存管理規(guī)范儲(chǔ)存位置：固定存放：搶救車(chē)、急救箱內(nèi)藥品按“類別分區(qū)、位置固定”擺放，貼清晰標(biāo)簽（藥品名稱、規(guī)格、效期），便于快速取用；特殊儲(chǔ)存：冷藏藥品（如凝血酶原復(fù)合物）存放于搶救單元專用冰箱，每日記錄溫度（早中晚各1次）；避光藥品（如硝普鈉注射液）存放于棕色瓶或避光盒內(nèi)。安全管理：雙人雙鎖：麻醉藥品（如嗎啡）、精神藥品（如咪達(dá)唑侖）實(shí)行雙人雙鎖管理，鑰匙分別由科室負(fù)責(zé)人與藥品管理員保管；防盜措施：搶救單元安裝監(jiān)控，藥品儲(chǔ)存區(qū)域禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入；賬物管理：建立《急救藥品臺(tái)賬》，記錄藥品入庫(kù)、出庫(kù)、使用、盤(pán)點(diǎn)情況，確保賬物相符率100%。四、急救藥品使用與應(yīng)急調(diào)配流程（一）日常使用流程以“產(chǎn)后大出血搶救使用氨甲環(huán)酸”為例，標(biāo)準(zhǔn)流程如下：取用：搶救時(shí)由護(hù)士按醫(yī)師口頭醫(yī)囑取用藥品，核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、效期（“三查”），確認(rèn)無(wú)誤后立即遞交給執(zhí)行醫(yī)師；使用：醫(yī)師或護(hù)士按醫(yī)囑劑量（如1g氨甲環(huán)酸靜脈推注）給藥，記錄給藥時(shí)間、途徑、劑量；登記：搶救結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)，護(hù)士填寫(xiě)《急救藥品使用登記表》，內(nèi)容包括：患者信息：姓名、住院號(hào)、科室、診斷；藥品信息：名稱、規(guī)格、批號(hào)、效期、使用劑量、剩余劑量；責(zé)任人：取用護(hù)士、執(zhí)行醫(yī)師簽名，日期時(shí)間。補(bǔ)充：使用后48小時(shí)內(nèi)，藥品管理員向藥學(xué)部申領(lǐng)補(bǔ)充藥品，確保儲(chǔ)備量恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)；若藥品為近效期（距效期＜3個(gè)月），申請(qǐng)更換新效期藥品。（二）應(yīng)急調(diào)配流程（跨科室/跨機(jī)構(gòu)）院內(nèi)調(diào)配：發(fā)起：科室藥品短缺時(shí)，藥品管理員立即電話聯(lián)系藥學(xué)部或鄰近科室（如產(chǎn)科向ICU調(diào)配垂體后葉素），說(shuō)明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、緊急程度；調(diào)配：藥學(xué)部或供應(yīng)科室在30分鐘內(nèi)將藥品送至需求科室，雙方核對(duì)藥品信息并簽署《急救藥品調(diào)配單》；記錄：需求科室將調(diào)配情況記入《急救藥品臺(tái)賬》，藥學(xué)部跟蹤藥品使用情況?？鐧C(jī)構(gòu)調(diào)配：發(fā)起：醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品嚴(yán)重短缺（如突發(fā)事件導(dǎo)致批量用藥）時(shí)，藥學(xué)部向區(qū)域藥品應(yīng)急儲(chǔ)備中心提交《跨機(jī)構(gòu)急救藥品調(diào)配申請(qǐng)》，注明需求與緊急程度；運(yùn)輸：儲(chǔ)備中心采用專用冷鏈車(chē)（需冷藏藥品）或?qū)＼?chē)運(yùn)輸，配備GPS定位，確保藥品在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送達(dá)；驗(yàn)收：接收機(jī)構(gòu)核對(duì)藥品質(zhì)量、效期、數(shù)量，確認(rèn)無(wú)誤后簽收，立即用于搶救。（三）特殊情況處理超說(shuō)明書(shū)用藥：搶救時(shí)因病情需要超說(shuō)明書(shū)用藥（如大劑量腎上腺素用于心臟驟停），需由副主任及以上醫(yī)師簽署《超說(shuō)明書(shū)用藥知情同意書(shū)》，24小時(shí)內(nèi)報(bào)藥學(xué)部備案；藥學(xué)部事后評(píng)估用藥合理性，形成《超說(shuō)明書(shū)用藥評(píng)估報(bào)告》，納入藥品使用質(zhì)量分析。藥品不良反應(yīng)處置：用藥后若出現(xiàn)不良反應(yīng)（如使用青霉素類藥物出現(xiàn)皮疹），立即停止用藥，按《急救藥品不良反應(yīng)處置指南》處理（如抗過(guò)敏、吸氧）；24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告表》，上報(bào)藥學(xué)部及屬地藥品監(jiān)督管理部門(mén)；保留剩余藥品及包裝，以便追溯原因。余液與空瓶處理：藥品使用后剩余藥液（如嗎啡注射液剩余部分），由2名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)后丟棄，記錄丟棄時(shí)間、數(shù)量、責(zé)任人；空瓶（尤其是麻醉藥品、精神藥品空瓶）統(tǒng)一收集，每周由藥學(xué)部回收銷(xiāo)毀，記錄銷(xiāo)毀情況。五、效期管理與質(zhì)量控制（一）效期管理機(jī)制分級(jí)預(yù)警：遠(yuǎn)效期（＞6個(gè)月）：正常管理，按“先進(jìn)先出”原則使用；近效期（3-6個(gè)月）：貼“黃色近效期警示標(biāo)”，通知臨床優(yōu)先使用；臨效期（＜3個(gè)月）：貼“紅色臨效期警示標(biāo)”，若無(wú)法在效期內(nèi)使用，申請(qǐng)藥學(xué)部更換；過(guò)期藥品：立即封存，貼“過(guò)期禁用標(biāo)”，由藥學(xué)部統(tǒng)一回收銷(xiāo)毀，禁止隨意丟棄。核查頻次：科室藥品管理員：每日抽查10%藥品效期，每周全面核查1次；藥學(xué)部藥師：每月對(duì)全院急救藥品效期進(jìn)行專項(xiàng)檢查，形成《效期核查報(bào)告》；質(zhì)控科：每季度抽查效期管理情況，對(duì)未及時(shí)處理近效期藥品的科室通報(bào)批評(píng)。（二）質(zhì)量控制措施驗(yàn)收核查：藥品入庫(kù)時(shí)，藥學(xué)部藥師核查藥品外觀（無(wú)破損、變色、渾濁）、批號(hào)、效期、檢驗(yàn)報(bào)告，不合格藥品拒絕入庫(kù)；搶救單元補(bǔ)充藥品時(shí)，藥品管理員核對(duì)藥品信息與申領(lǐng)單一致性，確認(rèn)無(wú)誤后入庫(kù)。使用核查：用藥前，醫(yī)護(hù)人員核對(duì)藥品“三查八對(duì)”（查藥品質(zhì)量、規(guī)格、效期；對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、藥品名稱、劑量、濃度、時(shí)間、途徑）；質(zhì)控科每季度抽查《急救藥品使用登記表》與病歷一致性，核查用藥劑量、時(shí)間是否與醫(yī)囑、護(hù)理記錄一致，杜絕“虛記”“漏記”。追溯管理：建立藥品追溯體系，記錄藥品從采購(gòu)、入庫(kù)、使用到銷(xiāo)毀的全流程信息，確保每支藥品可追溯至患者；若發(fā)生藥品質(zhì)量問(wèn)題（如批次召回），藥學(xué)部立即通知相關(guān)科室停用該批次藥品，追溯已使用患者情況，必要時(shí)采取補(bǔ)救措施。六、培訓(xùn)與演練保障（一）培訓(xùn)機(jī)制培訓(xùn)內(nèi)容：基礎(chǔ)培訓(xùn)：急救藥品分類、作用機(jī)制、用法用量、常見(jiàn)不良反應(yīng)處置（每年2次，覆蓋所有醫(yī)護(hù)人員）；專項(xiàng)培訓(xùn)：新引進(jìn)藥品（如新型止血藥）的使用方法、特殊儲(chǔ)存要求（藥品到貨后1周內(nèi)完成培訓(xùn)）；管理培訓(xùn)：藥品管理員培訓(xùn)儲(chǔ)存、登記、效期管理流程（每季度1次）。培訓(xùn)方式：理論授課：藥學(xué)部藥師講解《急救藥品使用指南》；實(shí)操演練：在模擬搶救場(chǎng)景中練習(xí)藥品取用、核對(duì)、登記，考核取用速度（3分鐘內(nèi)完成）；案例分析：結(jié)合既往搶救案例（如用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致不良反應(yīng)），分析問(wèn)題原因，強(qiáng)化規(guī)范意識(shí)。（二）演練保障融入搶救演練：將急救藥品管理納入危重孕產(chǎn)婦、創(chuàng)傷等搶救演練，考核環(huán)節(jié)包括：藥品快速取用（3分鐘內(nèi)找到并核對(duì)藥品）；正確登記使用信息；應(yīng)急調(diào)配響應(yīng)（模擬科室藥品短缺，考核調(diào)配流程熟練度）。效果評(píng)估：每次演練后評(píng)估藥品管理環(huán)節(jié)的完成情況（如“藥品取用超時(shí)”“登記信息不全”）；針對(duì)問(wèn)題制定改進(jìn)措施（如優(yōu)化藥品擺放位置、簡(jiǎn)化登記表單），并跟蹤整改效果。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查日常監(jiān)督：藥學(xué)部每月抽查科室急救藥品管理情況，重點(diǎn)檢查：儲(chǔ)備量是否達(dá)標(biāo)（缺藥率≤1%）；效期管理是否合規(guī)（過(guò)期藥品率0）；使用登記是否完整（登記率100%）；對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題下達(dá)《整改通知書(shū)》，限期整改，整改完成率需達(dá)100%。專項(xiàng)檢查：質(zhì)控科每半年開(kāi)展急救藥品管理專項(xiàng)檢查，采用“現(xiàn)場(chǎng)核查+病歷追溯”方式，評(píng)估：用藥合理性（超說(shuō)明書(shū)用藥備案率100%）；不良反應(yīng)上報(bào)率（100%）；賬物相符率（100%）；檢查結(jié)果納入科室年度績(jī)效考核。（二）考核獎(jiǎng)懲獎(jiǎng)勵(lì)：對(duì)藥品管理規(guī)范（連續(xù)12個(gè)月無(wú)缺藥、無(wú)過(guò)期、無(wú)登記錯(cuò)誤）的科室，給予年度績(jī)效考核加分；對(duì)發(fā)現(xiàn)重大藥品質(zhì)量問(wèn)題（如假藥、變質(zhì)藥品）并及時(shí)上報(bào)的個(gè)人，給予現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。懲處：藥品短缺導(dǎo)致?lián)尵妊诱`的，扣減科室負(fù)責(zé)人當(dāng)月績(jī)效，藥品管理員通報(bào)批評(píng)；使用過(guò)期藥品或未按規(guī)定登記的，對(duì)責(zé)任人罰款，情節(jié)嚴(yán)重的暫停執(zhí)業(yè)資格；麻醉藥品、精神藥品流失或?yàn)E用的，追究相關(guān)責(zé)任人法律責(zé)任。八、附則