血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2025)版理論知識(shí)考核測(cè)試題帶答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.血液凈化治療中，連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的置換液流速推薦范圍是：A.10-20ml/(kg·h)B.20-35ml/(kg·h)C.35-50ml/(kg·h)D.50-60ml/(kg·h)答案：B2.血液透析患者首次透析時(shí)，建議血流量初始設(shè)置為：A.50-100ml/minB.100-150ml/minC.150-200ml/minD.200-250ml/min答案：B3.血液灌流治療中，炭腎與血液接觸后，首次肝素追加劑量應(yīng)為初始劑量的：A.1/2B.1/3C.2/3D.3/4答案：A4.腹膜透析患者透出液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)多少時(shí)需警惕腹膜炎：A.50×10?/LB.100×10?/LC.150×10?/LD.200×10?/L答案：B5.血液凈化治療前，中心靜脈導(dǎo)管（CVC）封管時(shí)，普通肝素鹽水濃度應(yīng)為：A.50-100U/mlB.100-200U/mlC.200-500U/mlD.500-1000U/ml答案：C6.血液濾過(guò)（HF）治療中，置換液內(nèi)毒素含量應(yīng)小于：A.0.01EU/mlB.0.1EU/mlC.1EU/mlD.5EU/ml答案：A7.透析液鈣濃度選擇時(shí)，血鈣正常伴PTH升高患者應(yīng)優(yōu)先選擇：A.1.25mmol/LB.1.5mmol/LC.1.75mmol/LD.2.0mmol/L答案：A8.血液凈化治療中，空氣栓塞的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.突發(fā)胸痛B.呼吸急促C.血壓升高D.意識(shí)喪失答案：C9.腹膜透析患者出現(xiàn)引流不暢時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是：A.調(diào)整體位B.注入尿激酶C.更換透析液D.立即拔管答案：A10.血液透析充分性評(píng)估的Kt/V目標(biāo)值（尿素清除指數(shù)）為：A.≥1.0B.≥1.2C.≥1.4D.≥1.6答案：B11.連續(xù)性血液凈化（CBP）治療中，濾器跨膜壓（TMP）的安全上限為：A.150mmHgB.200mmHgC.250mmHgD.300mmHg答案：C12.血液凈化治療中，低分子肝素（LMWH）的抗Xa因子活性監(jiān)測(cè)目標(biāo)值為：A.0.2-0.4IU/mlB.0.4-0.6IU/mlC.0.6-0.8IU/mlD.0.8-1.0IU/ml答案：B13.透析用水中鋁離子的最大允許濃度為：A.0.01mg/LB.0.05mg/LC.0.1mg/LD.0.2mg/L答案：A14.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）震顫減弱時(shí)，首先應(yīng)檢查：A.內(nèi)瘺血流量B.血管是否狹窄C.患者血壓D.穿刺部位答案：C15.腹膜透析液葡萄糖濃度選擇的主要依據(jù)是：A.患者血糖水平B.透出液量需求C.腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性D.血容量狀態(tài)答案：C16.血液凈化治療中，高通量透析器的尿素清除率應(yīng)≥：A.180ml/minB.200ml/minC.220ml/minD.240ml/min答案：B17.透析中發(fā)生溶血時(shí)，首要處理措施是：A.立即停止透析B.靜脈注射碳酸氫鈉C.輸注紅細(xì)胞D.檢查透析液溫度答案：D18.血液灌流與血液透析聯(lián)合治療時(shí)，灌流器應(yīng)置于透析器的：A.動(dòng)脈端B.靜脈端C.兩者均可D.無(wú)特殊要求答案：A19.連續(xù)性血液凈化治療中，置換液輸入方式首選：A.前稀釋B.后稀釋C.前后混合稀釋D.動(dòng)脈端輸入答案：B20.血液凈化治療后，中心靜脈導(dǎo)管出口處換藥應(yīng)使用的消毒劑是：A.75%乙醇B.0.5%碘伏C.2%碘酊D.洗必泰答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.血液凈化治療前評(píng)估內(nèi)容包括：A.患者生命體征B.血管通路功能C.凝血功能D.電解質(zhì)水平E.心理狀態(tài)答案：ABCDE2.血液透析中低血壓的常見誘因有：A.超濾量過(guò)大B.透析液溫度過(guò)高C.進(jìn)食過(guò)多D.降壓藥未調(diào)整E.貧血未糾正答案：ABCDE3.腹膜透析患者腹透管出口處感染的表現(xiàn)包括：A.局部紅腫B.滲液C.疼痛D.透出液渾濁E.發(fā)熱答案：ABCE4.血液濾過(guò)置換液配置的注意事項(xiàng)包括：A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.避免使用含防腐劑的藥品C.現(xiàn)配現(xiàn)用D.控制pH值在7.35-7.45E.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)濃度答案：ABCDE5.血液凈化治療中空氣栓塞的預(yù)防措施有：A.嚴(yán)格檢查管路連接B.保持靜脈壺液面在1/2以上C.回血時(shí)避免空氣進(jìn)入D.使用空氣探測(cè)器E.治療中避免劇烈變動(dòng)體位答案：ABCDE6.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常維護(hù)要點(diǎn)包括：A.避免受壓B.保持清潔C.定期聽診震顫D.避免測(cè)血壓E.適當(dāng)鍛煉答案：ABCDE7.血液灌流的適應(yīng)癥包括：A.藥物中毒B.肝性腦病C.膿毒癥D.高脂血癥E.尿毒癥皮膚瘙癢答案：ABCDE8.連續(xù)性血液凈化（CBP）的優(yōu)點(diǎn)包括：A.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定B.溶質(zhì)清除更持續(xù)C.調(diào)節(jié)容量更精準(zhǔn)D.改善組織氧合E.適合多器官功能衰竭患者答案：ABCDE9.血液凈化治療中抗凝方案選擇的依據(jù)包括：A.患者出血風(fēng)險(xiǎn)B.治療模式C.濾器類型D.凝血功能指標(biāo)E.合并癥答案：ABCDE10.透析用水質(zhì)監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目包括：A.細(xì)菌計(jì)數(shù)B.內(nèi)毒素檢測(cè)C.化學(xué)污染物D.硬度E.余氯答案：ABCDE三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.血液透析治療中，透析液流量與血流量的比例應(yīng)為1:2。（×）答案：正確比例為2:12.腹膜透析患者出現(xiàn)透出液渾濁時(shí)，應(yīng)立即使用抗生素腹腔注射。（×）答案：需先留取標(biāo)本送檢，明確病原菌后再用藥3.血液濾過(guò)時(shí)，置換液輸入速度越快，溶質(zhì)清除效果越好。（×）答案：需根據(jù)患者容量狀態(tài)調(diào)整，過(guò)快可能導(dǎo)致容量超負(fù)荷4.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口3cm以上。（√）5.血液凈化治療中，低分子肝素?zé)o需監(jiān)測(cè)APTT。（√）6.連續(xù)性血液凈化治療中，濾器更換時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)。（√）7.透析液溫度設(shè)置為37℃時(shí)，患者舒適度最佳。（×）答案：推薦35-36℃以減少低血壓發(fā)生8.血液灌流治療結(jié)束后，灌流器內(nèi)血液必須完全回輸。（×）答案：可能吸附毒素回輸，需根據(jù)情況決定9.腹膜透析患者每日超濾量應(yīng)控制在1000-2000ml。（√）10.血液凈化治療中，空氣探測(cè)器報(bào)警時(shí)，應(yīng)立即夾閉靜脈管路。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題，20分）1.簡(jiǎn)述血液凈化治療前血管通路的評(píng)估內(nèi)容。答案：①動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：觸診震顫、聽診雜音，觀察血管走行、直徑、有無(wú)血栓或狹窄；②中心靜脈導(dǎo)管：檢查導(dǎo)管固定情況、出口處有無(wú)滲血/滲液/感染，回抽血液是否通暢，測(cè)量導(dǎo)管外露長(zhǎng)度；③移植血管：評(píng)估吻合口及血管段的震顫、雜音，有無(wú)動(dòng)脈瘤或狹窄。2.列出血液透析中急性溶血的常見原因及處理措施。答案：常見原因：透析液溫度過(guò)高（＞43℃）、透析液配比錯(cuò)誤（低滲）、消毒劑殘留、異型輸血。處理措施：立即停止血泵，關(guān)閉動(dòng)脈端，保留靜脈管路；給予高流量吸氧，靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液；監(jiān)測(cè)血鉀水平，必要時(shí)行血液透析清除游離血紅蛋白；查找溶血原因，更換透析液或管路。3.說(shuō)明腹膜透析患者腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腹痛或腹部壓痛；②透出液渾濁（白細(xì)胞＞100×10?/L，中性粒細(xì)胞＞50%）；③透出液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性（至少2項(xiàng)陽(yáng)性可確診）。治療原則：早期經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（覆蓋革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌），首選腹腔給藥；根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素；嚴(yán)重感染時(shí)暫停腹膜透析，改為血液透析過(guò)渡；若治療5天無(wú)改善，考慮拔管。4.簡(jiǎn)述連續(xù)性血液凈化（CBP）中濾器凝血的判斷指標(biāo)及預(yù)防措施。答案：判斷指標(biāo)：①跨膜壓（TMP）進(jìn)行性升高（＞250mmHg）；②濾器可見纖維絲凝血塊；③動(dòng)脈壓（PA）降低，靜脈壓（PV）升高；④超濾量顯著下降。預(yù)防措施：合理選擇抗凝方案（如低分子肝素、枸櫞酸抗凝）；控制血流速度（≥180ml/min）；保持置換液/透析液溫度（35-36℃）；避免管路受壓或扭曲；定期生理鹽水沖洗（每2-4小時(shí)100-200ml）；監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)（如ACT、抗Xa因子）。五、案例分析題（共20分）患者，男性，65歲，維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次，每次4小時(shí)，干體重60kg。本次透析前血壓130/80mmHg，心率78次/分，血鉀5.2mmol/L，尿素氮28mmol/L，肌酐980μmol/L。透析開始30分鐘后，患者主訴頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg，心率105次/分，面色蒼白，出冷汗。問(wèn)題：1.該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2分）2.分析可能的誘因。（6分）3.請(qǐng)寫出立即處理措施。（6分）4.簡(jiǎn)述預(yù)防該并發(fā)癥的長(zhǎng)期措施。（6分）答案：1.透析中低血壓。2.可能誘因：①超濾量設(shè)置過(guò)高（需核實(shí)本次超濾目標(biāo)，若超過(guò)干體重的5%易發(fā)生）；②透析前未調(diào)整降壓藥（如服用長(zhǎng)效降壓藥）；③透析液溫度過(guò)高（＞36℃導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張）；④進(jìn)食過(guò)多（胃腸道血流增加，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少）；⑤貧血未糾正（血紅蛋白過(guò)低影響攜氧能力）；⑥心功能不全（長(zhǎng)期透析患者可能存在心肌缺血或收縮功能下降）。3.立即處理措施：①立即降低血流量至100-150ml/min；②暫停超濾，將透析液調(diào)整為高鈉（145-150mmol/L）或輸入0.9%氯化鈉100-200ml；③抬高下肢，取頭低腳高位；④監(jiān)測(cè)生命體征，每5分鐘測(cè)血壓1次；⑤若血壓持續(xù)不升，可靜脈注射多巴胺2-5μg/(kg·min)；⑥排除其他原因