骨傷科中醫(yī)護(hù)理常規(guī)匯報(bào)人：2025-10-07目錄CATALOGUE01骨蝕02橈骨遠(yuǎn)端骨折03鎖骨骨折04膝痹病05晦外翻01骨蝕PART疾病名稱骨蝕是指兒童因股骨頭血供障礙引起的股骨頭骨骺部分或全部壞死所致。骨蝕疾病概述以髖部疼痛，活動(dòng)受限，跛行為主要臨床表現(xiàn)，影響兒童正常行走和活動(dòng)能力。臨床表現(xiàn)0102先天稟賦不足，腎氣未充，不能溫煦、濡養(yǎng)筋骨；發(fā)病隱蔽，四肢酸軟，疼痛綿綿，神疲乏力；舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。先天不足證外傷致脈絡(luò)受損，血瘀筋脈關(guān)節(jié)；患處疼痛、跛行；舌質(zhì)可紫暗或舌有瘀斑，脈弦澀，為血瘀氣滯的典型癥狀。血瘀氣滯證常見辨證分型及證候表現(xiàn)臨癥施護(hù)活動(dòng)不利評(píng)估下肢肌力及步態(tài)，臥床防跌倒；避免下肢負(fù)重活動(dòng)，若要下地，必須使用雙拐行走或坐輪椅，以確保安全，避免二次傷害。疼痛劇烈疼痛需臥床，舒適體位防受涼；觀察疼痛定位與關(guān)節(jié)強(qiáng)硬；石膏固定髖關(guān)節(jié)于外展45°、內(nèi)旋10°位，限制負(fù)重，拆除后練行走。健康指導(dǎo)1234生活起居病室宜整潔、舒適、空氣新鮮，溫度、濕度適宜；為病人創(chuàng)造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境，有利于其身心恢復(fù)。因治療時(shí)間長，應(yīng)做好患兒及家長的溝通工作，保持愉快心情，避免不良情緒的刺激，使之配合治療護(hù)理。情志護(hù)理飲食調(diào)護(hù)宜食清淡、易消化、富含維生素及高纖維素的食物；先天不足證宜食平補(bǔ)氣血、健脾益肝之品；血瘀氣滯證宜食活血祛瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)血之品?？祻?fù)指導(dǎo)遵醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥，定期到醫(yī)院復(fù)查；教會(huì)患兒及家長正確佩戴支具；遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉；參見骨蝕(股骨頭壞死)康復(fù)指導(dǎo)。02橈骨遠(yuǎn)端骨折PART橈骨遠(yuǎn)端骨折是橈骨遠(yuǎn)側(cè)3cm范圍內(nèi)的各種骨折，該處是骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界處，易發(fā)生骨折，好發(fā)于中老年人。橈骨遠(yuǎn)端骨折定義臨床以腕關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛、前臂下端畸形、壓痛明顯、腕臂活動(dòng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。骨折臨床表現(xiàn)疾病名稱臨床表現(xiàn)分期早期傷后2周內(nèi)，腫脹嚴(yán)重可伴水泡；中期2-4周腫脹消退，骨痂生長，骨折穩(wěn)定，手法復(fù)位困難；晚期4周上，骨折穩(wěn)定，無法手法復(fù)位，嚴(yán)重畸形需手術(shù)。分型無移位型骨折癥狀輕；伸直型呈“餐叉樣”畸形；屈曲型向掌側(cè)移位；半脫位型合并腕關(guān)節(jié)半脫位，腕關(guān)節(jié)腫脹畸形。臨癥施護(hù)疼痛、腫脹畸形觀察疼痛性質(zhì)程度，患肢形態(tài)，抬高患肢減輕疼痛水腫；注意手指活動(dòng)度，防止周圍組織粘連；治療護(hù)理集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，減少刺激；中醫(yī)護(hù)理技術(shù)可用中藥涂藥法等。患肢手法整復(fù)夾板外固定術(shù)，墊軟棉墊觀察循環(huán)；拔伸牽引解除短縮，按壓整復(fù)移位；關(guān)節(jié)面塌陷>2mm或手法復(fù)位失敗等需手術(shù)治療。健康指導(dǎo)生活起居給予安靜舒適的環(huán)境，保證其充足的睡眠，吃飯、穿衣、下床等活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)；注意安全，以防跌倒再次損傷。01情志護(hù)理老年患者顧慮多，對(duì)預(yù)后缺乏信心，對(duì)治療反應(yīng)消極，應(yīng)從心理上解除顧慮，與患者建立融洽友好的關(guān)系，取得患者的信任，使其積極配合治療。飲食調(diào)護(hù)宜食清淡、易消化、富含鈣質(zhì)的營養(yǎng)之品，如牛奶、蛋類、豆制品等，以保證骨質(zhì)代謝的正常需要；同時(shí)多食蔬菜水果，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑?？祻?fù)指導(dǎo)前臂治療體位懸掛于胸前，保持外固定；復(fù)位固定后做肱二頭肌等練習(xí)；拆除外固定后行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，每日1-2次，以促進(jìn)康復(fù)。02030403鎖骨骨折PART疾病名稱鎖骨骨折多見于兒童及青壯年，位于鎖骨中、外1/3交界處，臨床以腫脹壓痛為主要表現(xiàn)，有移位骨折可觸及異常活動(dòng)及骨擦音。鎖骨骨折雖不易獲得完全解剖復(fù)位，但很少不愈合，對(duì)功能無影響。治療需根據(jù)病情選擇保守或手術(shù)治療，以恢復(fù)骨折部位的正常位置。常見辨證分型及證候表現(xiàn)血瘀氣滯證傷后2周以內(nèi)。外傷后經(jīng)絡(luò)受損，血溢脈外，瘀于皮下筋膜，阻塞氣血、氣滯血瘀，局部壓痛；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。瘀血凝滯證傷后2～4周。仍有瘀凝氣滯，腫痛尚未盡除，斷骨已正，骨折未愈，傷處疼痛拒按則加劇，功能活動(dòng)障礙；舌紅或有瘀點(diǎn)，苔白，脈弦。肝腎不足證骨折4周以上。斷骨未堅(jiān)，筋脈疲軟，可出現(xiàn)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩目干澀，視物模糊，五心煩熱，遺精盜汗；舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。疼痛、腫脹觀察患肢形態(tài)、手指活動(dòng)度、皮膚感覺及末梢血液循環(huán)；固定期間，患者站立行走時(shí)雙手叉腰，昂首挺胸；睡覺時(shí)頭部不能墊枕，背部墊枕，不能患側(cè)臥位?；顒?dòng)障礙采用閉合復(fù)位或開放復(fù)位骨圓針、中空釘內(nèi)固定，亦可選用鋼板、外固定支架固定等材料固定，有骨缺損者應(yīng)同時(shí)植骨。臨癥施護(hù)生活起居病室環(huán)境宜整潔、安靜、舒適，溫度適中，保持室內(nèi)空氣清新流通。營造有利于患者休息與康復(fù)的理想環(huán)境。情志護(hù)理保持心情愉悅舒暢，學(xué)會(huì)情緒自我調(diào)控的方法至關(guān)重要；避免不良情緒的刺激，對(duì)維護(hù)身心健康具有重要意義。飲食調(diào)護(hù)宜食清淡、易消化、富含維生素及高纖維素的食物。這些食物有助于維持身體健康，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程?？祻?fù)指導(dǎo)初期可用手指、腕、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)或用力握拳活動(dòng)，中期逐漸練習(xí)肩部功能活動(dòng)，后期拆除外固定可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)。健康指導(dǎo)04膝痹病PART疾病名稱膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性病變，特點(diǎn)是膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨贅形成和骨下骨質(zhì)囊性變。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以膝關(guān)節(jié)疼痛及壓痛，關(guān)節(jié)僵硬、腫大，活動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)炎癥狀常見辨證分型及證候表現(xiàn)瘀血閉阻證肝腎虧虛證風(fēng)濕熱痹證風(fēng)寒濕痹證肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動(dòng)欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒；舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緊或濡。起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒為特征；可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)；舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁；舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀。膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚；舌質(zhì)紅、少苔，脈沉細(xì)無力。觀察膝關(guān)節(jié)疼痛程度，有無定處，活動(dòng)后伴隨癥狀；疼痛劇烈者嚴(yán)格臥床休息，采取舒適的體位；進(jìn)行膝、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉，等長訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。臨癥施護(hù)膝關(guān)節(jié)疼痛觀察腫脹的位置、程度及局部皮膚情況；進(jìn)行主動(dòng)輔助性運(yùn)動(dòng)，患者控制自己的關(guān)節(jié)，以不引起肌肉痙攣為度；中醫(yī)護(hù)理技術(shù)可采用中藥熏洗法、灸法、中藥熱奄包法等。腫脹觀察肢體關(guān)節(jié)損傷程度、關(guān)節(jié)靈活度、局部感覺等；活動(dòng)困難患者，責(zé)任護(hù)士為患者加床檔，做好安全防護(hù)措施；指導(dǎo)四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，提高肌肉強(qiáng)度和耐力。活動(dòng)障礙健康指導(dǎo)生活起居疼痛嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，軟枕抬高下肢；膝關(guān)節(jié)注意保暖，防止過勞，不宜長距離和長時(shí)間行走，急性關(guān)節(jié)積液時(shí)應(yīng)適當(dāng)制動(dòng)，但時(shí)間不宜過長。01情志護(hù)理耐心細(xì)致向患者講述疾病治療及康復(fù)的過程、注意事項(xiàng)，介紹同種疾病不同個(gè)體成功的例子，消除緊張和顧慮，積極配合治療和護(hù)理。02飲食調(diào)護(hù)飲食宜清淡易消化，多吃蔬菜、水果，忌生冷、發(fā)物及煎炸品。03康復(fù)指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉促進(jìn)循環(huán)；等長肌力訓(xùn)練增強(qiáng)股四頭肌力量；仰臥位閉鏈屈膝鍛煉增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈曲能力，每日4次，每次1h。0405晦外翻PART疾病名稱晦外翻主因位于大晦趾底部的關(guān)節(jié)脫位，引起大趾往外側(cè)彎，造成晦趾骨頭向外突出大于生理角度15°的一種畸形癥狀?；尥夥伟Y狀以足部晦外翻畸形明顯，足部疼痛，行走時(shí)疼痛為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量和行走能力。臨床表現(xiàn)0102足部晦外翻畸形明顯，足部疼痛，勞累或長距離行走后疼痛加重，足部可出現(xiàn)紅腫，甚至影響行走；可伴有發(fā)熱、口渴、大便秘結(jié)、舌紅、苔黃膩、脈細(xì)數(shù)等全身表現(xiàn)。瘀熱濕阻型晦趾內(nèi)側(cè)突出腫大，表面組織紅腫、足底胼胝體形成，行走時(shí)疼痛為主，并伴舌質(zhì)紅，苔白滑，脈沉；采取針對(duì)性的治療措施，以緩解疼痛、改善生活質(zhì)量。絡(luò)瘀骨突型常見辨證分型及證候表現(xiàn)疼痛劇烈者減少活動(dòng)，減輕局部壓力，穿寬松的鞋；運(yùn)用理筋手法，松解足趾肌肉軟組織，理順移位的筋絡(luò)，以緩解疼痛；中醫(yī)護(hù)理技術(shù)可采用中藥熱奄包法、中藥離子導(dǎo)入法等。疼痛活動(dòng)困難患者，做好安全防護(hù)措施，加床檔防止墜床、跌倒及其他意外事件發(fā)生；指導(dǎo)患者進(jìn)行足部肌肉訓(xùn)練，以促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)肌肉力量，有助于改善活動(dòng)能力和生活質(zhì)量?；顒?dòng)不利臨癥施護(hù)健康指導(dǎo)生活起居起居有常，不穿高跟鞋和前部較窄的鞋子，穿寬松的鞋，減輕局部壓力；避免長時(shí)間站立和行走，注意足部休息和