急性會(huì)厭炎的診療與防治匯報(bào)人:XXXCONTENTS目錄01

概述02

病因03

病理分型04

臨床表現(xiàn)05

診斷06

治療概述01核心定義

01醫(yī)學(xué)定義急性會(huì)厭炎，又稱急性聲門上喉炎，是以會(huì)厭為主要病變部位的急性炎癥性疾病。02病情特點(diǎn)起病急驟且病情兇險(xiǎn)，屬于危及生命的嚴(yán)重感染性疾病。03嚴(yán)重后果炎癥引發(fā)的會(huì)厭腫脹可能迅速阻塞喉腔，導(dǎo)致患者窒息死亡。流行病學(xué)特征發(fā)病人群與傳統(tǒng)認(rèn)知中“兒童高發(fā)”不同，當(dāng)前成人患者更為多見，可能與成人免疫力波動(dòng)、咽喉部黏膜損傷概率增加（如煙酒刺激、用嗓過度）等因素相關(guān)。發(fā)病季節(jié)全年均可發(fā)生，但冬、春季節(jié)發(fā)病率更高。季節(jié)高發(fā)原因冬、春季節(jié)氣溫變化大，呼吸道感染高發(fā)，易誘發(fā)會(huì)厭炎癥。病因02感染因素細(xì)菌感染

常見致病菌包括乙型流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等，其中乙型流感嗜血桿菌在兒童及免疫力低下人群中占比高。傳播途徑主要是呼吸道飛沫傳播，也可由咽喉部原有定植菌在機(jī)體抵抗力下降時(shí)大量繁殖引發(fā)感染。病毒感染

常見病毒有流感病毒、副流感病毒、EB病毒等。感染模式多為先發(fā)生病毒感染，導(dǎo)致會(huì)厭黏膜防御功能受損，進(jìn)而繼發(fā)細(xì)菌感染，形成“病毒-細(xì)菌混合感染”。繼發(fā)感染

誘因主要是咽喉部異物損傷，如魚刺、尖銳食物劃傷；外傷，如喉鏡檢查操作不當(dāng)，導(dǎo)致局部黏膜破損，易被病原體侵入，誘發(fā)急性炎癥。變態(tài)反應(yīng)因素致病機(jī)制患者對特定變應(yīng)原，如花粉、塵螨、動(dòng)物毛發(fā)、某些食物或藥物產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)，引發(fā)會(huì)厭黏膜的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。特點(diǎn)炎癥以黏膜水腫為主，腫脹速度快，可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致喉腔狹窄。與其他感染的關(guān)系可單獨(dú)發(fā)生，也可在變態(tài)反應(yīng)基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌或病毒感染，加重病情。其他誘發(fā)因素

物理化學(xué)損傷吸入高溫氣體、有害化學(xué)物質(zhì)（如氯氣、氨氣），或誤咽強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性液體，直接灼傷會(huì)厭黏膜，引發(fā)急性炎癥。

放射線損傷頭頸部腫瘤放療過程中，放射線可能損傷會(huì)厭黏膜及黏膜下組織，導(dǎo)致局部抵抗力下降，誘發(fā)炎癥。

異物刺激長期吸煙、飲酒，或頻繁食用辛辣刺激性食物，持續(xù)刺激會(huì)厭黏膜，增加炎癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。病理分型03急性卡他型病理特征以會(huì)厭黏膜的彌漫性充血、水腫為主要表現(xiàn)，炎癥局限于黏膜層，黏膜下組織受累較輕。臨床特點(diǎn)會(huì)厭舌面黏膜下組織較松弛，腫脹多集中于舌面，患者咽喉痛、吞咽不適癥狀明顯。喉阻塞風(fēng)險(xiǎn)相對較低，經(jīng)及時(shí)治療后恢復(fù)較快。急性水腫型

病理特征多由變態(tài)反應(yīng)引發(fā)，炎癥以黏膜下組織水腫為主，黏膜充血較輕，會(huì)厭整體腫脹明顯，嚴(yán)重時(shí)可呈“球狀”或“荔枝肉樣”改變。臨床特點(diǎn)腫脹速度快、程度重，易迅速堵塞聲門，導(dǎo)致吸氣性呼吸困難，是引發(fā)窒息的主要病理類型，需緊急干預(yù)。急性潰瘍型

病理特征炎癥突破黏膜層，累及黏膜下層及腺體組織，導(dǎo)致局部黏膜壞死、脫落，形成潰瘍；若潰瘍侵犯血管，可引發(fā)少量至中量出血。

臨床特點(diǎn)患者全身癥狀如高熱、乏力顯著，局部疼痛劇烈，吞咽困難嚴(yán)重，且炎癥易擴(kuò)散至周圍組織，如喉室、聲帶，治療周期長，預(yù)后相對較差。臨床表現(xiàn)04全身癥狀發(fā)熱幾乎所有急性會(huì)厭炎患者均會(huì)發(fā)熱，體溫多在38-39℃，部分重癥患者（老人、兒童或免疫力低下者）體溫可超39.5℃，還伴有畏寒、寒戰(zhàn)。全身中毒癥狀老人、兒童患者常出現(xiàn)精神萎靡、面色蒼白、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有意識模糊，提示病情危重。局部癥狀01咽喉疼痛是最突出的局部癥狀，表現(xiàn)為劇烈咽痛，吞咽時(shí)疼痛明顯加重，部分患者因疼痛劇烈拒絕進(jìn)食、飲水，唾液潴留于口腔內(nèi)。02語音異常因會(huì)厭腫脹影響發(fā)音共鳴，患者講話語音含糊不清，呈“含物音”，但聲帶多未受累，聲音嘶啞少見，這是與急性喉炎的鑒別要點(diǎn)。03呼吸困難是最危險(xiǎn)的癥狀，多為吸氣性呼吸困難，表現(xiàn)為吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷（“三凹征”）。會(huì)厭腫脹越嚴(yán)重，呼吸困難越明顯，嚴(yán)重時(shí)短時(shí)間內(nèi)可發(fā)展為窒息。體格檢查一般體征患者呈急性病容，表情痛苦，多采取前傾坐位以減輕會(huì)厭對聲門的壓迫、緩解呼吸困難，嚴(yán)重者可見呼吸急促、口唇發(fā)紺?？谘什繖z查多數(shù)患者口咽部黏膜無明顯充血、腫脹，易造成“病情不重”的假象，需警惕“口咽正常但會(huì)厭病變”的情況。喉鏡檢查是確診的關(guān)鍵檢查。間接喉鏡或纖維（電子）鼻咽喉鏡下可見會(huì)厭黏膜彌漫性充血、腫脹，舌面腫脹明顯；急性水腫型患者會(huì)厭呈球狀；若形成膿腫，腫脹黏膜表面有黃白色膿點(diǎn)；嚴(yán)重腫脹時(shí)，會(huì)厭可遮蓋喉室、聲帶等結(jié)構(gòu)。診斷05診斷依據(jù)

典型癥狀成人患者若主訴“劇烈咽痛，吞咽時(shí)加重”，且口咽部檢查無明顯異常；兒童患者表現(xiàn)為“拒食、流涎、呼吸急促”，需高度懷疑急性會(huì)厭炎。

喉鏡檢查喉鏡檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)，通過間接喉鏡（成人首選）或纖維（電子）鼻咽喉鏡（兒童或不配合者首選）觀察到“會(huì)厭充血、腫脹”即可確診。不同人群的檢查策略

成人患者首選間接喉鏡檢查，操作簡便、無創(chuàng)傷?；颊呷∽唬^后仰，醫(yī)生用喉鏡挑起會(huì)厭直接觀察。若視野不清，可進(jìn)一步行纖維鼻咽喉鏡檢查。

年幼兒患者因會(huì)厭位置較高、配合度差，間接喉鏡檢查難度大?？刹捎谩皦荷喟蹇焖賶荷喾ā背醪皆\斷，確診需依賴?yán)w維鼻咽喉鏡檢查，以清晰顯示會(huì)厭腫脹程度及聲門情況。鑒別診斷

急性喉炎以聲音嘶啞為主要癥狀，會(huì)厭無明顯腫脹，這是與急性會(huì)厭炎的鑒別要點(diǎn)。

急性扁桃體炎扁桃體充血腫大，咽痛集中于咽部兩側(cè)，可與急性會(huì)厭炎區(qū)分。

喉異物有異物吸入史，喉鏡可見異物，以此和急性會(huì)厭炎鑒別。治療06治療原則早期診斷、緊急處理一旦懷疑或確診急性會(huì)厭炎，需立即收入院觀察，密切監(jiān)測呼吸、血氧飽和度，防止病情延誤，因?yàn)樵摬∑鸩〖薄⒉∏閮措U(xiǎn)，及時(shí)干預(yù)至關(guān)重要。優(yōu)先緩解呼吸困難將改善呼吸功能、預(yù)防窒息作為首要治療目標(biāo)，避免因過度關(guān)注抗感染而忽視喉阻塞風(fēng)險(xiǎn)，保障患者呼吸通暢是治療的關(guān)鍵。對癥治療

呼吸支持輕度呼吸困難（無三凹征，血氧飽和度＞95%）給予吸氧并保持呼吸道通暢；中度呼吸困難（出現(xiàn)三凹征，血氧飽和度90%-95%）做好氣管切開術(shù)前準(zhǔn)備；重度呼吸困難（三凹征明顯，血氧飽和度＜90%）立即行氣管切開術(shù)，緊急時(shí)可先環(huán)甲膜穿刺或切開。

疼痛管理給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬）緩解咽痛，避免因疼痛導(dǎo)致吞咽困難加重，提高患者舒適度。對因治療與支持治療

抗感染治療細(xì)菌感染全身應(yīng)用足量廣譜抗生素，如青霉素類（阿莫西林克拉維酸鉀）或頭孢菌素類（頭孢曲松），依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)調(diào)整；膿腫形成在喉鏡下切開引流；病毒感染可酌情用抗病毒藥（奧司他韋）并預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。

抗過敏治療明確為變態(tài)反應(yīng)性會(huì)厭炎者，給予糖皮質(zhì)激素（地塞米松）靜脈滴注減輕黏膜水腫，避免接觸變應(yīng)原，必要時(shí)用抗組胺藥物（氯雷他定）。