糖尿病神經(jīng)病變護(hù)理查房記錄一、疾病介紹糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，主要是由于長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致神經(jīng)組織缺血、缺氧以及代謝紊亂，進(jìn)而引起神經(jīng)損傷。其病變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)，其中以周圍神經(jīng)病變最為常見(jiàn)。周圍神經(jīng)病變常表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱的肢體感覺(jué)異常，如麻木、疼痛、燒灼感、蟻?zhàn)吒械?，?yán)重時(shí)可影響患者的日常生活和睡眠。若不及時(shí)干預(yù)，還可能導(dǎo)致足部潰瘍、感染甚至截肢等嚴(yán)重后果。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，65歲，因“雙下肢麻木、疼痛3月余，加重1周”入院?；颊哂?型糖尿病病史15年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次）聯(lián)合格列美脲片（2mg，每日1次）控制血糖，但血糖控制不佳，近3個(gè)月空腹血糖波動(dòng)在8.5-10.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在12.3-15.6mmol/L。3個(gè)月前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性麻木，以雙側(cè)足底及足趾為主，伴有輕微針刺樣疼痛，夜間略明顯，未引起重視。1周前，上述癥狀加重，疼痛加劇，影響夜間睡眠，遂來(lái)我院就診?；颊呒韧鶡o(wú)高血壓、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。吸煙30年，每日10支，未戒煙；偶有飲酒，每月1-2次，每次約50ml白酒。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，身高170cm，體重75kg，體質(zhì)指數(shù)（BMI）25.9kg/m2?；颊呱裰厩宄?，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。（二）癥狀與體征雙下肢皮膚顏色正常，無(wú)明顯腫脹，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以下至足底、足趾感覺(jué)減退，痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)均有不同程度降低，以雙側(cè)足底及足趾最為明顯?；颊咴V雙下肢持續(xù)性麻木，伴有陣發(fā)性刺痛，疼痛評(píng)分（VAS）為6分，夜間疼痛評(píng)分可達(dá)7-8分，影響睡眠。（三）輔助檢查血糖檢查：空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖14.5mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）8.7%。神經(jīng)電生理檢查：雙側(cè)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢，感覺(jué)傳導(dǎo)速度明顯減慢，提示周圍神經(jīng)病變。肝腎功能、電解質(zhì)、血脂等檢查：未見(jiàn)明顯異常。足部X線檢查：未見(jiàn)骨質(zhì)異常。（四）心理與社會(huì)評(píng)估患者因雙下肢疼痛影響睡眠，擔(dān)心病情進(jìn)展及治療效果，存在焦慮情緒。家屬對(duì)疾病知識(shí)了解較少，對(duì)患者的護(hù)理支持有待加強(qiáng)?；颊弑硎驹敢馀浜现委熀妥o(hù)理，但希望能盡快緩解疼痛癥狀。四、護(hù)理問(wèn)題急性疼痛：與糖尿病周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致神經(jīng)損傷有關(guān)，表現(xiàn)為雙下肢麻木、刺痛，VAS評(píng)分6-8分。睡眠形態(tài)紊亂：與雙下肢疼痛夜間加重有關(guān)。血糖過(guò)高：與患者藥物治療依從性、飲食控制不佳及缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)，空腹血糖及餐后血糖均高于正常范圍，HbA1c為8.7%。知識(shí)缺乏：患者及家屬對(duì)糖尿病神經(jīng)病變的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)了解不足。焦慮：與疾病癥狀持續(xù)存在、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如普瑞巴林膠囊（75mg，每日2次）口服，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如頭暈、嗜睡等，告知患者服藥后注意休息，避免跌倒。指導(dǎo)患者采用非藥物止痛方法，如放松訓(xùn)練、聽(tīng)舒緩音樂(lè)、溫水泡腳（水溫37-40℃，避免燙傷）等，每次15-20分鐘，每日1-2次，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。保持病房安靜、舒適，減少外界刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，協(xié)助患者取舒適體位，減輕疼痛。（二）睡眠護(hù)理評(píng)估患者睡眠情況，記錄睡眠時(shí)長(zhǎng)、質(zhì)量及影響因素。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)律作息，睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲濃茶或咖啡。對(duì)于夜間疼痛明顯的患者，可在睡前1小時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物，以提高睡眠質(zhì)量。必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予助眠藥物，如艾司唑侖片（1mg，睡前口服），并觀察藥物效果。（三）血糖控制護(hù)理飲食護(hù)理：與營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生共同制定個(gè)性化飲食方案，控制總熱量攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。指導(dǎo)患者定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食，戒煙限酒。告知患者常見(jiàn)食物的血糖生成指數(shù)，選擇低GI食物，如粗糧、蔬菜等。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情及身體狀況，制定適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如散步、太極拳等，每次30分鐘，每周5次。運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后1-2小時(shí)，避免空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)血糖，若出現(xiàn)低血糖癥狀，立即停止運(yùn)動(dòng)并進(jìn)食。用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者正確服用降糖藥物，按時(shí)按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。向患者講解藥物的作用、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，觀察患者用藥后的血糖變化及不良反應(yīng)。血糖監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者及家屬正確使用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，每日監(jiān)測(cè)空腹血糖及三餐后2小時(shí)血糖，并記錄血糖值，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。（四）健康教育疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解糖尿病神經(jīng)病變的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使其了解早期干預(yù)的重要性。足部護(hù)理指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)足部護(hù)理的重要性，指導(dǎo)患者每日檢查足部，觀察皮膚顏色、溫度、有無(wú)破損、水皰等。保持足部清潔干燥，趾甲修剪整齊，避免損傷。選擇寬松、舒適、透氣的鞋襪，避免穿過(guò)緊的鞋子。自我管理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者掌握血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉及藥物治療的自我管理方法，提高患者的自我管理能力。鼓勵(lì)患者定期復(fù)診，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。（五）心理護(hù)理與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解患者的心理狀態(tài)。向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感支持，減輕患者的焦慮情緒。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因糖尿病神經(jīng)病變?nèi)朐?，存在雙下肢麻木、疼痛、睡眠紊亂、血糖控制不佳、知識(shí)缺乏及焦慮等問(wèn)題。通過(guò)實(shí)施疼痛護(hù)理、睡眠護(hù)理、血糖控制護(hù)理、健康教育及心理護(hù)理等措施，患者的疼痛癥狀有所緩解，睡眠質(zhì)量得到改善，血糖逐漸趨于平穩(wěn)，對(duì)疾病知識(shí)的了解程度有所提高，焦慮情緒得到減輕。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前降糖治療方案，二甲雙胍緩釋片0.5g，每日2次口服；格列美脲片2mg，每日1次口服，監(jiān)測(cè)血糖變化，根據(jù)血糖情況調(diào)整藥物劑量。普瑞巴林膠囊75mg，每日2次口服，緩解神經(jīng)痛，注意觀察藥物不良反應(yīng)。飲食