基于健康信念模式教育對(duì)腹膜透析患者容量狀態(tài)影響的深入剖析一、引言1.1研究背景隨著高血壓、糖尿病等代謝性疾病發(fā)病率的不斷攀升，慢性終末期腎病患者逐漸增多，透析需求日益增加。腹膜透析（PeritonealDialysis，PD）作為終末期腎?。‥nd-StageRenalDisease，ESRD）患者的重要腎臟替代治療方法之一，具有操作簡(jiǎn)便、可居家進(jìn)行、對(duì)殘余腎功能保護(hù)較好等優(yōu)勢(shì)，尤其適合老年、嬰幼兒和兒童尿毒癥者，以及有心腦血管疾病史、血管條件不佳或凝血功能障礙的患者。在疫情防控期間，居家腹膜透析還能避免患者頻繁往返醫(yī)院，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。盡管腹膜透析有諸多優(yōu)點(diǎn)，但臨床上腹膜透析患者常面臨容量管理的挑戰(zhàn)。容量平衡對(duì)于腹膜透析患者至關(guān)重要，它要求患者的出液量（主要是尿量和超濾量）和入液量（進(jìn)食的各種液體和水份以及靜脈補(bǔ)液量）保持平衡。一旦這種平衡被打破，出現(xiàn)容量超負(fù)荷或容量不足，都會(huì)產(chǎn)生不良的臨床后果。其中，容量超負(fù)荷是腹膜透析患者常見的問題，相關(guān)研究顯示，腹膜透析患者至少60%存在容量超負(fù)荷，其中25%情況較為嚴(yán)重。長(zhǎng)期容量超負(fù)荷可導(dǎo)致患者出現(xiàn)左心室肥大、心力衰竭、高血壓等心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，也是導(dǎo)致PD患者技術(shù)失敗及死亡的重要原因之一。而容量不足同樣會(huì)損害患者的殘余腎功能，影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。目前臨床上評(píng)判腹透患者容量狀態(tài)缺乏簡(jiǎn)單直接的參數(shù)，需要綜合動(dòng)態(tài)觀察患者的尿量、超濾量、血壓、體重、浮腫狀態(tài)、血Pro-BNP水平等進(jìn)行評(píng)定。同時(shí)，腹膜透析患者容量超負(fù)荷的原因較為復(fù)雜，主要包括水鹽攝入過多，或清除減少（尿量減少和超濾減少）。超濾減少又涉及患者順應(yīng)性差、腹透液濃度選擇不合理、機(jī)械原因、腹膜炎、高血糖、腹膜超濾衰竭等因素。有效的容量管理是保證腹膜透析治療效果、提高患者生活質(zhì)量和生存率的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的健康教育方式在幫助患者理解和執(zhí)行容量管理方面存在一定的局限性，患者對(duì)容量管理的認(rèn)知和依從性有待提高。健康信念模式（HealthBeliefModel，HBM）作為一種廣泛應(yīng)用于健康教育領(lǐng)域的理論框架，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的健康信念對(duì)其健康行為的影響。通過運(yùn)用健康信念模式對(duì)腹膜透析患者進(jìn)行教育，有望提高患者對(duì)容量管理的認(rèn)知，增強(qiáng)其自我管理意識(shí)和能力，從而改善患者的容量狀態(tài)和臨床結(jié)局。因此，本研究旨在探討健康信念模式教育對(duì)腹膜透析患者容量狀態(tài)的影響，為優(yōu)化腹膜透析患者的護(hù)理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。1.2研究目的與意義1.2.1研究目的本研究旨在運(yùn)用健康信念模式對(duì)腹膜透析患者進(jìn)行針對(duì)性教育，深入探討該教育模式對(duì)患者容量狀態(tài)的具體影響，包括評(píng)估患者容量超負(fù)荷或不足情況的改善程度。同時(shí)，分析健康信念模式教育如何影響患者對(duì)容量管理相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平、自我管理行為以及對(duì)容量管理的態(tài)度和信念，從而為臨床護(hù)理人員制定更有效的腹膜透析患者容量管理教育策略提供科學(xué)、可靠的依據(jù)，最終實(shí)現(xiàn)提高患者容量管理效果、改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后的目標(biāo)。1.2.2研究意義在理論意義方面，本研究豐富了健康信念模式在腹膜透析患者容量管理領(lǐng)域的應(yīng)用研究。目前，雖然健康信念模式在健康教育領(lǐng)域有廣泛應(yīng)用，但在腹膜透析患者容量管理方面的深入研究相對(duì)較少。本研究通過系統(tǒng)地探討健康信念模式教育對(duì)腹膜透析患者容量狀態(tài)及相關(guān)因素的影響，有助于進(jìn)一步驗(yàn)證和完善健康信念模式在特定疾病護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用效果，拓展該理論的實(shí)踐應(yīng)用范圍，為后續(xù)相關(guān)研究提供理論參考和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科理論的發(fā)展。從實(shí)踐意義來講，對(duì)于患者個(gè)體而言，有助于提高患者對(duì)容量管理的重視程度和認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我管理意識(shí)和能力，促使患者主動(dòng)采取有利于容量控制的行為，如合理控制水鹽攝入、嚴(yán)格遵循透析方案等，從而有效改善患者的容量狀態(tài)，減少容量相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量和生存率，改善患者的預(yù)后。在臨床護(hù)理工作中，為護(hù)理人員提供了一種新的、有效的教育模式和方法，幫助護(hù)理人員更加科學(xué)、系統(tǒng)地開展腹膜透析患者的健康教育工作，提高護(hù)理工作的針對(duì)性和有效性，優(yōu)化護(hù)理干預(yù)措施，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看，通過改善患者容量狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低了患者因并發(fā)癥住院治療的次數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用支出，同時(shí)也提高了醫(yī)療資源的利用效率，具有一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。1.3國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國(guó)外，對(duì)于腹膜透析患者容量管理的研究開展較早且較為深入。學(xué)者們?cè)谌萘繝顟B(tài)評(píng)估方法上不斷探索創(chuàng)新，多頻生物電阻抗法（MBIA）、臨床評(píng)估法、實(shí)驗(yàn)室檢查法及影像學(xué)評(píng)估法等多種評(píng)估方法得到了廣泛應(yīng)用和研究。在容量管理策略方面，國(guó)外研究從限制水鹽攝入、保護(hù)殘腎功能、選擇合適的透析模式及保護(hù)腹膜功能等多方面展開。相關(guān)研究表明，嚴(yán)格的水鹽攝入限制和合理的透析處方調(diào)整能夠有效改善患者的容量狀態(tài)，降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，國(guó)外對(duì)自動(dòng)化腹膜透析的研究和應(yīng)用也較為領(lǐng)先，其自動(dòng)化腹膜透析使用率超過50%，通過遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)實(shí)施及時(shí)、全程和全周期管理，大大提高了治療的依從性，減少了患者門診隨訪頻率，節(jié)約了醫(yī)療資源。在健康信念模式應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域方面，國(guó)外起步早且應(yīng)用廣泛。在慢性病管理、預(yù)防保健等方面，健康信念模式被用于解釋個(gè)體的健康行為和制定干預(yù)策略。有研究通過健康信念模式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行教育，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知和自我管理能力，有效控制了血糖水平。但在腹膜透析患者容量管理方面，國(guó)外雖有相關(guān)研究，但數(shù)量有限，對(duì)于如何精準(zhǔn)運(yùn)用健康信念模式來改善患者容量狀態(tài)的具體實(shí)施方法和效果評(píng)估仍有待進(jìn)一步完善。國(guó)內(nèi)對(duì)于腹膜透析患者容量管理的研究近年來也逐漸增多。在容量狀態(tài)評(píng)估上，國(guó)內(nèi)臨床工作者主要依賴臨床評(píng)估法，通過動(dòng)態(tài)觀察患者的尿量、超濾量、血壓、體重、浮腫狀態(tài)、血Pro-BNP水平等指標(biāo)來綜合評(píng)定。在容量管理策略上，國(guó)內(nèi)研究也強(qiáng)調(diào)控制水鹽攝入、保護(hù)殘余腎功能、優(yōu)化透析方案等措施的重要性。有研究表明，通過綜合管理措施，患者的容量超負(fù)荷情況得到了一定程度的改善，心血管并發(fā)癥的發(fā)生率有所降低。在健康信念模式應(yīng)用于腹膜透析患者的研究中，國(guó)內(nèi)也有不少探索。有研究將健康信念模式與知信行、跨理論模式相結(jié)合，形成KTH模式應(yīng)用于腹膜透析患者家庭管理，結(jié)果顯示患者的知信行水平、自我管理能力得到提高，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)減少。但總體來說，國(guó)內(nèi)健康信念模式在腹膜透析患者容量管理方面的研究仍處于發(fā)展階段，研究的系統(tǒng)性和深入性不足，缺乏大樣本、多中心的研究，對(duì)健康信念模式中各因素與容量管理效果之間的內(nèi)在機(jī)制研究不夠透徹。綜上所述，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于腹膜透析患者容量管理的研究已取得一定成果，但在健康信念模式教育對(duì)腹膜透析患者容量狀態(tài)影響的研究上還存在不足。未來需要更多高質(zhì)量的研究，進(jìn)一步明確健康信念模式在腹膜透析患者容量管理中的應(yīng)用效果和作用機(jī)制，為臨床實(shí)踐提供更有力的理論支持和實(shí)踐指導(dǎo)。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1腹膜透析與容量狀態(tài)2.1.1腹膜透析原理及治療現(xiàn)狀腹膜透析作為終末期腎病患者重要的腎臟替代治療手段之一，其原理基于腹膜獨(dú)特的生理特性。腹膜是一層具有半透膜性質(zhì)的生物膜，總面積約1-2平方米，廣泛覆蓋在腹腔內(nèi)表面。這層半透膜允許小分子物質(zhì)如尿素氮、肌酐等代謝廢物以及多余水分通過，而對(duì)大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)則具有阻隔作用。在腹膜透析過程中，將含有多種電解質(zhì)和適量葡萄糖的透析液通過導(dǎo)管注入患者腹腔。由于腹膜兩側(cè)存在濃度梯度和滲透壓差，血液中的代謝廢物和多余水分會(huì)通過腹膜向透析液中擴(kuò)散，同時(shí)透析液中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)也會(huì)進(jìn)入血液，以此實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換，模擬正常腎臟的濾過和重吸收功能，從而清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，超濾過多水分，維持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。目前，腹膜透析在全球范圍內(nèi)得到了廣泛應(yīng)用，尤其在發(fā)展中國(guó)家，因其操作相對(duì)簡(jiǎn)便、可居家治療、費(fèi)用相對(duì)較低等優(yōu)勢(shì)，成為許多終末期腎病患者的首選治療方式。根據(jù)國(guó)際腹膜透析學(xué)會(huì)（ISPD）的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全球腹膜透析患者數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)。在我國(guó)，隨著醫(yī)保政策的不斷完善和對(duì)腹膜透析技術(shù)推廣力度的加大，腹膜透析患者的數(shù)量也在穩(wěn)步增長(zhǎng)。然而，腹膜透析治療過程中仍面臨諸多挑戰(zhàn)，如患者容量管理困難、腹膜功能衰退、感染風(fēng)險(xiǎn)等問題，這些都在一定程度上影響了患者的治療效果和生活質(zhì)量。2.1.2容量狀態(tài)概念及對(duì)腹膜透析患者的影響容量狀態(tài)是指人體體液容量的平衡狀況，良好的容量狀態(tài)依賴于液體的攝入與排出保持動(dòng)態(tài)平衡。對(duì)于腹膜透析患者而言，容量狀態(tài)的穩(wěn)定至關(guān)重要。在腹膜透析過程中，由于患者腎臟功能嚴(yán)重受損，無法正常調(diào)節(jié)體內(nèi)液體平衡，因此需要依靠腹膜透析來維持。一旦容量失衡，無論是容量超負(fù)荷還是容量不足，都會(huì)對(duì)患者的健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。容量超負(fù)荷是腹膜透析患者較為常見的問題。當(dāng)患者攝入過多水分和鹽分，而透析過程中未能有效清除多余液體時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致容量超負(fù)荷。長(zhǎng)期容量超負(fù)荷會(huì)使患者血容量增加，心臟前負(fù)荷增大，進(jìn)而引發(fā)一系列心血管并發(fā)癥。研究表明，容量超負(fù)荷是導(dǎo)致腹膜透析患者左心室肥大的重要危險(xiǎn)因素，左心室肥大可進(jìn)一步發(fā)展為心力衰竭，嚴(yán)重影響患者的心臟功能和生活質(zhì)量。容量超負(fù)荷還與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)，持續(xù)的高血壓狀態(tài)會(huì)對(duì)患者的心血管系統(tǒng)、腦血管系統(tǒng)等造成損害，增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如冠心病、腦出血等，這些并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。另一方面，容量不足同樣不容忽視。容量不足通常是由于過度超濾、攝入過少或其他原因?qū)е麦w內(nèi)液體丟失過多引起的。容量不足會(huì)導(dǎo)致患者有效循環(huán)血容量減少，腎臟灌注不足，從而損害殘余腎功能，加速腎臟疾病的進(jìn)展。容量不足還可能引發(fā)患者出現(xiàn)低血壓、頭暈、乏力等癥狀，降低患者的生活質(zhì)量，影響患者對(duì)腹膜透析治療的耐受性和依從性。2.1.3腹膜透析患者容量狀態(tài)評(píng)估方法準(zhǔn)確評(píng)估腹膜透析患者的容量狀態(tài)是實(shí)施有效容量管理的前提。目前，臨床上常用的評(píng)估方法包括以下幾種：體重測(cè)量：體重是反映患者容量狀態(tài)的一個(gè)直觀指標(biāo)。通過定期、規(guī)律地測(cè)量患者體重，并結(jié)合患者的飲食、透析超濾量等情況進(jìn)行綜合分析，可以初步判斷患者的容量狀態(tài)。在短時(shí)間內(nèi)體重明顯增加，可能提示患者存在容量超負(fù)荷；而體重持續(xù)下降則可能與容量不足或營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān)。體重測(cè)量容易受到多種因素干擾，如飲食、排便、衣物重量等，且對(duì)于早期容量狀態(tài)變化的敏感性較低。血液壓力監(jiān)測(cè)：血壓與容量狀態(tài)密切相關(guān)，容量負(fù)荷的變化會(huì)直接影響血壓水平。容量超負(fù)荷時(shí)，患者血容量增加，血壓往往升高；而容量不足時(shí)，血壓可能降低。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，特別是在調(diào)整透析方案或改變飲食攝入后血壓的波動(dòng)情況，有助于評(píng)估容量狀態(tài)。但血壓受多種因素影響，如情緒、運(yùn)動(dòng)、藥物等，單純依靠血壓判斷容量狀態(tài)存在一定局限性。血液生化指標(biāo)檢測(cè)：某些血液生化指標(biāo)也能為容量狀態(tài)評(píng)估提供重要參考。如腦鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP），當(dāng)患者容量超負(fù)荷導(dǎo)致心臟功能受損時(shí)，心肌細(xì)胞會(huì)分泌更多的BNP和NT-proBNP，其血液水平升高，可作為判斷容量超負(fù)荷和心臟功能不全的重要指標(biāo)。血肌酐、尿素氮等指標(biāo)也能在一定程度上反映患者的腎功能和容量狀態(tài)，但這些指標(biāo)同樣受到多種因素影響，如蛋白質(zhì)攝入、肌肉代謝等。生物電阻抗分析法（BIA）：這是一種基于人體不同組織和體液的電阻抗特性差異來評(píng)估容量狀態(tài)的方法。通過在患者體表放置電極，測(cè)量不同頻率電流通過人體時(shí)的電阻抗值，進(jìn)而計(jì)算出細(xì)胞內(nèi)液、細(xì)胞外液和總體液量等參數(shù)，以評(píng)估患者的容量狀態(tài)。BIA具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，能夠較為準(zhǔn)確地反映患者體內(nèi)液體分布情況，但該方法需要專門的設(shè)備，且測(cè)量結(jié)果可能受到患者身體姿勢(shì)、皮膚濕度等因素的影響。超聲檢查：超聲檢查可以直觀地觀察患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化，如左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)，用于評(píng)估容量超負(fù)荷對(duì)心臟的影響。還可以通過測(cè)量下腔靜脈內(nèi)徑及其呼吸變異度來間接判斷患者的容量狀態(tài)。超聲檢查具有無創(chuàng)、可床邊操作等優(yōu)點(diǎn)，但檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性依賴于操作人員的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)。2.2健康信念模式2.2.1健康信念模式的起源與發(fā)展健康信念模式（HealthBeliefModel，HBM）作為健康教育領(lǐng)域中極具影響力的理論框架，其起源可追溯到20世紀(jì)50年代。當(dāng)時(shí)，美國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)部門的社會(huì)心理學(xué)家Hochbaum、Rosenstock及Kegels等在研究人們對(duì)疾病預(yù)防行為的決策過程時(shí)，首次提出了健康信念模式的雛形，旨在解釋為何個(gè)體對(duì)疾病預(yù)防方案存在不同的參與意愿。在這一時(shí)期，該模式主要聚焦于個(gè)體對(duì)疾病的認(rèn)知以及對(duì)預(yù)防行為的信念，初步探討了它們與健康行為之間的關(guān)聯(lián)。隨著時(shí)間的推移，健康信念模式在后續(xù)的研究中不斷得到完善和發(fā)展。20世紀(jì)70年代，Becker等學(xué)者進(jìn)一步深化了對(duì)該模式的研究，引入了自我效能等重要概念。自我效能指?jìng)€(gè)體對(duì)自己能否成功執(zhí)行某一行為以達(dá)到預(yù)期結(jié)果的主觀判斷，這一概念的加入，極大地豐富了健康信念模式的內(nèi)涵，使其能夠更全面地解釋和預(yù)測(cè)個(gè)體的健康行為。此后，眾多學(xué)者圍繞健康信念模式展開了廣泛而深入的研究，從不同角度對(duì)模式中的各個(gè)要素進(jìn)行了驗(yàn)證和拓展，使其在理論體系上更加完備。在應(yīng)用方面，健康信念模式最初主要應(yīng)用于疾病預(yù)防領(lǐng)域，用于解釋個(gè)體對(duì)各類疾病預(yù)防措施的接受程度和行為選擇。隨著其理論的不斷成熟，應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大到慢性病管理、健康教育、行為改變干預(yù)等多個(gè)領(lǐng)域。在慢性病管理中，健康信念模式被用于幫助患者理解疾病的危害，增強(qiáng)對(duì)治療方案的依從性；在健康教育領(lǐng)域，它指導(dǎo)教育者制定針對(duì)性的教育策略，提高教育效果；在行為改變干預(yù)中，通過分析個(gè)體的健康信念，設(shè)計(jì)有效的干預(yù)措施，促進(jìn)個(gè)體不良行為的改變。如今，健康信念模式已成為全球范圍內(nèi)健康教育和健康促進(jìn)領(lǐng)域不可或缺的理論工具，為改善公眾健康水平發(fā)揮著重要作用。2.2.2健康信念模式的構(gòu)成要素健康信念模式主要由以下幾個(gè)關(guān)鍵要素構(gòu)成，這些要素相互作用，共同影響著個(gè)體的健康行為決策。感知威脅：包含對(duì)疾病易感性和嚴(yán)重性的認(rèn)知。對(duì)疾病易感性的認(rèn)知是個(gè)體對(duì)自身患某種疾病可能性的主觀判斷。若一個(gè)人認(rèn)為自己患高血壓的可能性較大，如家族中有多位高血壓患者，且自身生活習(xí)慣不健康，經(jīng)常高鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)，就會(huì)覺得自己處于高血壓的高風(fēng)險(xiǎn)之中。這種對(duì)易感性的認(rèn)知會(huì)引發(fā)個(gè)體對(duì)疾病的關(guān)注和擔(dān)憂。對(duì)疾病嚴(yán)重性的認(rèn)知?jiǎng)t是個(gè)體對(duì)某種疾病可能帶來后果的嚴(yán)重程度的判斷。例如，了解到高血壓若控制不佳，可能引發(fā)腦出血、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命，會(huì)使個(gè)體深刻認(rèn)識(shí)到高血壓的嚴(yán)重性，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的改變動(dòng)機(jī)。感知益處：即個(gè)體對(duì)采取健康行為能帶來實(shí)際好處的認(rèn)知。對(duì)于腹膜透析患者來說，認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格控制水鹽攝入這一健康行為，能夠有效減少體內(nèi)多余水分和鹽分的潴留，從而降低心臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防因容量超負(fù)荷導(dǎo)致的心力衰竭、高血壓等心血管并發(fā)癥，就是對(duì)感知益處的具體體現(xiàn)。這種對(duì)健康行為益處的清晰認(rèn)知，是個(gè)體愿意采取健康行為的重要?jiǎng)恿碓?。感知障礙：個(gè)體在采取健康行為時(shí)，往往會(huì)面臨各種阻礙因素。以腹膜透析患者控制水鹽攝入為例，口感上對(duì)咸味和水分的渴望，家人飲食習(xí)慣的影響，以及難以改變長(zhǎng)期形成的飲食習(xí)慣等，都可能成為患者控制水鹽攝入的障礙。只有當(dāng)個(gè)體認(rèn)為這些障礙能夠被克服時(shí)，才更有可能采取健康行為。若患者能夠找到低鹽食物的烹飪方法，獲得家人的支持和配合，同時(shí)逐漸適應(yīng)清淡飲食，那么就更有信心和能力克服這些障礙，實(shí)現(xiàn)健康行為。自我效能：指?jìng)€(gè)體對(duì)自己有能力執(zhí)行某一特定健康行為的信念。對(duì)于腹膜透析患者，若其相信自己能夠嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議，準(zhǔn)確記錄每日的飲水量、尿量和超濾量，合理選擇腹膜透析液的濃度和交換次數(shù)，并且在面對(duì)各種困難和誘惑時(shí)，能夠堅(jiān)定地執(zhí)行容量管理計(jì)劃，這就是自我效能高的表現(xiàn)。高自我效能能夠增強(qiáng)個(gè)體采取健康行為的信心和動(dòng)力，使其在面對(duì)挑戰(zhàn)時(shí)堅(jiān)持不懈，積極應(yīng)對(duì)。行動(dòng)線索：是激發(fā)個(gè)體采取行動(dòng)的各種內(nèi)外部刺激。外部線索如醫(yī)護(hù)人員的提醒、家人朋友的監(jiān)督鼓勵(lì)、社區(qū)舉辦的健康講座等；內(nèi)部線索如身體出現(xiàn)的不適癥狀，如腹膜透析患者出現(xiàn)下肢水腫、血壓升高、呼吸困難等容量超負(fù)荷的癥狀，這些線索都可能促使患者更加重視容量管理，采取相應(yīng)的健康行為。社會(huì)支持：來自家庭、朋友、社區(qū)等方面的支持對(duì)個(gè)體堅(jiān)持健康行為至關(guān)重要。在腹膜透析患者容量管理中，家人理解患者控制水鹽攝入的重要性，在飲食上給予配合，準(zhǔn)備低鹽、低水分的食物；朋友在社交活動(dòng)中尊重患者的飲食限制，不勸患者過量飲水或食用高鹽食物；社區(qū)組織志愿者為患者提供容量管理相關(guān)的幫助和指導(dǎo)，這些社會(huì)支持都能為患者提供情感上的慰藉和實(shí)際的幫助，增強(qiáng)患者堅(jiān)持健康行為的決心。2.2.3健康信念模式在健康行為改變中的作用機(jī)制健康信念模式通過一系列復(fù)雜的心理過程來影響個(gè)體的健康行為改變，其作用機(jī)制主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。健康信念模式強(qiáng)調(diào)改變個(gè)體對(duì)健康威脅的認(rèn)知是促進(jìn)健康行為改變的重要前提。當(dāng)個(gè)體深刻認(rèn)識(shí)到某種疾病的嚴(yán)重性和自身對(duì)該疾病的易感性時(shí)，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼和擔(dān)憂情緒，這種情緒成為行為改變的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力。腹膜透析患者若了解到容量超負(fù)荷可能引發(fā)嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥，且自身由于水鹽攝入不合理正處于容量超負(fù)荷的風(fēng)險(xiǎn)中，就會(huì)對(duì)容量管理的重要性有更深刻的認(rèn)識(shí)，從而激發(fā)改變當(dāng)前不良行為的意愿。該模式注重提升個(gè)體對(duì)健康行為益處的感知。通過向個(gè)體詳細(xì)介紹健康行為所能帶來的具體好處，如改善健康狀況、降低疾病風(fēng)險(xiǎn)、提高生活質(zhì)量等，使個(gè)體認(rèn)識(shí)到采取健康行為的價(jià)值。在腹膜透析患者容量管理中，告知患者嚴(yán)格控制水鹽攝入、合理調(diào)整透析方案等健康行為，能夠有效改善容量狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，讓患者切實(shí)感受到這些益處，從而增強(qiáng)其采取健康行為的主動(dòng)性和積極性。健康信念模式還強(qiáng)調(diào)幫助個(gè)體克服在采取健康行為過程中遇到的障礙。通過提供實(shí)際的解決方案和支持，如為腹膜透析患者提供低鹽飲食食譜、指導(dǎo)如何準(zhǔn)確記錄液體出入量、協(xié)助解決透析過程中遇到的技術(shù)問題等，降低個(gè)體執(zhí)行健康行為的難度，增強(qiáng)其信心。當(dāng)個(gè)體認(rèn)為這些障礙能夠被有效克服時(shí)，就更有可能將健康行為付諸實(shí)踐，并長(zhǎng)期堅(jiān)持下去。自我效能在健康信念模式中起著核心作用。通過成功經(jīng)驗(yàn)的積累、他人的示范、社會(huì)支持以及積極的自我暗示等方式，不斷增強(qiáng)個(gè)體的自我效能感。對(duì)于腹膜透析患者，當(dāng)他們?cè)谌萘抗芾磉^程中，成功地控制了水鹽攝入，使體重和血壓得到有效控制，這種成功經(jīng)驗(yàn)會(huì)極大地提升他們的自我效能感，讓他們相信自己有能力持續(xù)做好容量管理。在后續(xù)面對(duì)各種困難和挑戰(zhàn)時(shí)，高自我效能感會(huì)促使他們積極應(yīng)對(duì)，而不是輕易放棄，從而維持健康行為。行動(dòng)線索作為觸發(fā)個(gè)體采取健康行為的刺激因素，能夠在關(guān)鍵時(shí)刻提醒和引導(dǎo)個(gè)體將健康行為付諸實(shí)踐。醫(yī)護(hù)人員定期的隨訪提醒、家人朋友的日常監(jiān)督以及身體出現(xiàn)的異常癥狀等行動(dòng)線索，都能使個(gè)體時(shí)刻關(guān)注自身的健康狀況，及時(shí)調(diào)整行為，保持健康行為的持續(xù)性。三、健康信念模式教育在腹膜透析患者中的應(yīng)用設(shè)計(jì)3.1教育內(nèi)容設(shè)計(jì)3.1.1容量相關(guān)知識(shí)教育采用通俗易懂的方式向患者講解容量平衡對(duì)于腹膜透析治療的核心重要性。運(yùn)用圖表、動(dòng)畫等直觀的教學(xué)工具，展示正常人體的液體攝入與排出途徑，以及腹膜透析患者在腎臟功能受損情況下，如何依靠腹膜透析來維持液體平衡。通過案例分析，對(duì)比容量平衡控制良好和不佳的患者的治療效果和生活質(zhì)量，使患者深刻認(rèn)識(shí)到容量平衡直接關(guān)系到透析的充分性和自身的健康狀況。詳細(xì)剖析容量失衡的原因，涵蓋內(nèi)部和外部多方面因素。從內(nèi)部因素來看，向患者解釋隨著病情進(jìn)展，殘余腎功能逐漸下降，導(dǎo)致尿量減少，腎臟對(duì)水分和鹽分的排泄能力減弱，從而容易引發(fā)容量超負(fù)荷。從外部因素分析，強(qiáng)調(diào)患者自身的飲食和生活習(xí)慣對(duì)容量狀態(tài)的影響，如過多攝入高鹽、高水分的食物，像咸菜、飲料等，會(huì)增加體內(nèi)的水鈉潴留，進(jìn)而導(dǎo)致容量失衡。還需提及腹膜透析過程中的相關(guān)因素，例如腹膜超濾功能下降，可能是由于長(zhǎng)期使用生物不相容的透析液，引發(fā)腹膜纖維化，導(dǎo)致腹膜對(duì)水分的清除能力降低；或者是透析方案不合理，如透析液濃度選擇不當(dāng)、留腹時(shí)間不合適等，也會(huì)影響超濾效果，造成容量失衡。深入闡述容量失衡帶來的嚴(yán)重危害。對(duì)于容量超負(fù)荷，向患者說明其會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，引發(fā)左心室肥大，長(zhǎng)期可發(fā)展為心力衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等癥狀，嚴(yán)重威脅生命健康。容量超負(fù)荷還會(huì)使血壓升高，增加腦血管意外的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如腦出血、腦梗死等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、失語等嚴(yán)重后果。而容量不足則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、頭暈、乏力等不適癥狀，影響日常生活質(zhì)量。長(zhǎng)期容量不足還會(huì)損害殘余腎功能，加速腎臟疾病的進(jìn)展，使患者不得不依賴更頻繁或更復(fù)雜的透析治療，甚至可能需要提前進(jìn)行腎移植。3.1.2健康信念引導(dǎo)通過展示臨床研究數(shù)據(jù)和成功案例，向患者強(qiáng)調(diào)控制容量對(duì)健康的顯著益處。例如，引用相關(guān)研究結(jié)果，表明嚴(yán)格控制容量的腹膜透析患者，心血管并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于未有效控制容量的患者，其生存率和生活質(zhì)量也得到了顯著提高。分享身邊患者的成功經(jīng)驗(yàn)，如某位患者通過積極控制水鹽攝入，合理調(diào)整透析方案，成功減輕了容量負(fù)荷，不僅血壓得到了有效控制，心臟功能也逐漸改善，生活質(zhì)量大幅提升，能夠正常參與社交活動(dòng)和進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。通過這些真實(shí)的數(shù)據(jù)和案例，讓患者切實(shí)感受到控制容量對(duì)自身健康的積極影響，增強(qiáng)其對(duì)容量管理的信心。采用個(gè)性化的方式，根據(jù)患者的具體情況和需求，幫助患者樹立正確的健康信念和積極的態(tài)度。對(duì)于年齡較大、文化程度較低的患者，采用更加簡(jiǎn)單易懂的語言和方式進(jìn)行溝通，耐心解答他們的疑問，給予更多的關(guān)心和鼓勵(lì)，讓他們相信自己能夠在醫(yī)護(hù)人員和家人的幫助下，做好容量管理。對(duì)于年輕患者或具有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者，可以提供更深入的醫(yī)學(xué)知識(shí)和最新的研究進(jìn)展，引導(dǎo)他們主動(dòng)參與到容量管理中來，激發(fā)他們的自我管理意識(shí)和能力。同時(shí)，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者在容量管理過程中出現(xiàn)的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，通過心理疏導(dǎo)、支持小組等方式，幫助患者保持積極樂觀的心態(tài)，增強(qiáng)自我效能。3.1.3應(yīng)對(duì)障礙策略教育與患者共同探討在容量管理過程中可能遇到的各種障礙，并針對(duì)性地提供切實(shí)可行的解決方法和建議。針對(duì)患者難以控制水鹽攝入的問題，為患者制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃，提供低鹽、低水分食物的食譜和烹飪方法，如采用清蒸、水煮等烹飪方式，減少鹽和油的使用；推薦一些低鈉調(diào)味品，如檸檬汁、醋等，以增加食物的口感。鼓勵(lì)患者逐漸改變飲食習(xí)慣，從少量減少鹽和水分的攝入開始，逐漸適應(yīng)清淡飲食。建議患者使用帶有刻度的水杯和餐具，準(zhǔn)確記錄每日的飲水量和食物攝入量，以便更好地控制液體攝入。針對(duì)患者在執(zhí)行透析方案過程中可能出現(xiàn)的困難，如忘記透析時(shí)間、透析操作不熟練等，提供有效的應(yīng)對(duì)措施。為患者設(shè)置鬧鐘或使用手機(jī)提醒功能，確保按時(shí)進(jìn)行透析。組織透析操作培訓(xùn)課程，讓患者反復(fù)練習(xí)透析操作步驟，熟練掌握操作技巧；同時(shí)，制作透析操作視頻或手冊(cè)，方便患者隨時(shí)查閱和學(xué)習(xí)。建立患者與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通渠道，鼓勵(lì)患者在遇到問題時(shí)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員咨詢，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助?？紤]到患者可能受到家庭和社會(huì)環(huán)境的影響，如家人不理解、社交活動(dòng)中的飲食誘惑等，提供相應(yīng)的解決策略。開展家庭健康教育，邀請(qǐng)患者家屬一同參與，向他們講解容量管理的重要性和方法，讓家屬理解并支持患者的容量管理計(jì)劃，在日常生活中給予患者監(jiān)督和鼓勵(lì)。在社交活動(dòng)中，提前告知朋友自己的飲食限制，爭(zhēng)取朋友的理解和配合；或者提前準(zhǔn)備一些適合自己的食物，避免受到高熱量、高鹽食物的誘惑。三、健康信念模式教育在腹膜透析患者中的應(yīng)用設(shè)計(jì)3.2教育實(shí)施過程3.2.1研究對(duì)象選取與分組本研究選取[具體時(shí)間段]在[醫(yī)院名稱]腎內(nèi)科門診隨訪的腹膜透析患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)為：年齡18-75歲；確診為終末期腎病并接受腹膜透析治療3個(gè)月以上；意識(shí)清楚，具備正常的溝通和理解能力；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：合并嚴(yán)重的心、肝、肺等重要臟器功能障礙；存在精神疾病或認(rèn)知障礙，無法配合完成研究；近期（3個(gè)月內(nèi)）有腹膜炎發(fā)作或其他嚴(yán)重感染；有嚴(yán)重的視力、聽力障礙影響教育實(shí)施。按照上述標(biāo)準(zhǔn)，共篩選出符合條件的患者[X]例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各[X/2]例。隨機(jī)數(shù)字表由計(jì)算機(jī)生成，在分組過程中，研究者嚴(yán)格按照隨機(jī)數(shù)字順序?qū)⒒颊叻峙渲料鄳?yīng)組別，確保分組的隨機(jī)性和公正性。同時(shí)，對(duì)兩組患者的年齡、性別、透析齡、原發(fā)病等一般資料進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示兩組患者在各方面均無顯著差異（P>0.05），具有可比性，為后續(xù)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性奠定了基礎(chǔ)。兩組患者一般資料對(duì)比情況見表1。表1兩組患者一般資料對(duì)比項(xiàng)目試驗(yàn)組（n=[X/2]）對(duì)照組（n=[X/2]）χ2/tP年齡（歲）[具體年齡均值]±[標(biāo)準(zhǔn)差][具體年齡均值]±[標(biāo)準(zhǔn)差][t值][P值]性別（男/女，例）[男例數(shù)]/[女例數(shù)][男例數(shù)]/[女例數(shù)][χ2值][P值]透析齡（月）[具體透析齡均值]±[標(biāo)準(zhǔn)差][具體透析齡均值]±[標(biāo)準(zhǔn)差][t值][P值]原發(fā)?。ɡ?--糖尿病腎病[例數(shù)][例數(shù)]---高血壓腎病[例數(shù)][例數(shù)]---慢性腎小球腎炎[例數(shù)][例數(shù)]---其他[例數(shù)][例數(shù)]--3.2.2干預(yù)措施實(shí)施對(duì)照組患者接受常規(guī)健康教育，由責(zé)任護(hù)士采用一對(duì)一的方式進(jìn)行。在患者每次門診隨訪時(shí)，責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者的具體情況，如透析方案、飲食、用藥等方面進(jìn)行簡(jiǎn)單的口頭指導(dǎo)。發(fā)放腹膜透析相關(guān)的宣傳手冊(cè)，內(nèi)容涵蓋腹膜透析的基本原理、操作注意事項(xiàng)、飲食和水分控制的一般原則等。定期組織患者參加健康講座，每2個(gè)月舉辦1次，每次講座時(shí)間約為1小時(shí)，內(nèi)容包括腹膜透析的常見并發(fā)癥及處理方法、透析充分性的評(píng)估等。試驗(yàn)組患者在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，接受基于健康信念模式的強(qiáng)化教育。成立由腎內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成的健康信念模式教育小組，小組成員均接受過健康信念模式相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括健康信念模式的理論基礎(chǔ)、構(gòu)成要素、應(yīng)用方法以及溝通技巧等，確保小組成員能夠熟練運(yùn)用健康信念模式對(duì)患者進(jìn)行教育。根據(jù)患者的個(gè)體情況，如年齡、文化程度、透析齡、容量狀態(tài)等，制定個(gè)性化的教育計(jì)劃。在首次教育時(shí)，采用面對(duì)面訪談的方式，全面了解患者對(duì)容量管理的認(rèn)知水平、健康信念以及存在的障礙和需求，為后續(xù)教育提供依據(jù)。運(yùn)用多種教育方式，提高患者的學(xué)習(xí)興趣和參與度。除了面對(duì)面講解外，還采用多媒體教學(xué)，播放容量管理相關(guān)的視頻資料，通過生動(dòng)形象的畫面展示容量失衡的危害、控制容量的方法等；制作容量管理知識(shí)卡片，卡片內(nèi)容簡(jiǎn)潔明了，包括重要的知識(shí)點(diǎn)、飲食建議、自我監(jiān)測(cè)要點(diǎn)等，方便患者隨時(shí)查閱；組織小組討論，讓患者分享自己在容量管理過程中的經(jīng)驗(yàn)和問題，促進(jìn)患者之間的相互學(xué)習(xí)和交流。在教育過程中，注重引導(dǎo)患者樹立正確的健康信念，增強(qiáng)自我效能。通過分析患者的具體情況，幫助患者認(rèn)識(shí)到容量管理對(duì)自身健康的重要性，提高患者對(duì)容量失衡易感性和嚴(yán)重性的感知。介紹成功控制容量的案例，讓患者相信自己通過努力也能夠做好容量管理，增強(qiáng)自我效能。針對(duì)患者在容量管理過程中遇到的障礙，共同探討解決方法，提供實(shí)際的幫助和支持，如為患者制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃、指導(dǎo)患者正確記錄液體出入量等。3.2.3教育頻率與持續(xù)時(shí)間兩組患者均于每月門診隨訪時(shí)進(jìn)行評(píng)估和教育。在隨訪過程中，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)詢問患者的飲食、透析情況，測(cè)量患者的體重、血壓、心率等生命體征，收集患者的尿液和血液樣本進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，全面評(píng)估患者的容量狀態(tài)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，針對(duì)患者存在的問題進(jìn)行針對(duì)性的教育和指導(dǎo)。教育持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月，在這3個(gè)月內(nèi)，通過定期的評(píng)估和教育，不斷強(qiáng)化患者對(duì)容量管理的認(rèn)知和行為。在每次教育后，及時(shí)了解患者的反饋，根據(jù)患者的理解程度和接受情況，調(diào)整教育內(nèi)容和方式，確保教育效果的最大化。在教育結(jié)束后，再次對(duì)患者的容量狀態(tài)、健康信念、自我管理行為等方面進(jìn)行全面評(píng)估，與教育前的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，分析健康信念模式教育對(duì)腹膜透析患者容量狀態(tài)的影響。3.3數(shù)據(jù)收集與分析3.3.1收集指標(biāo)容量相關(guān)臨床指標(biāo)：體重，通過精確電子體重秤，在患者空腹、排空膀胱且穿著相同輕便衣物的情況下，于每周固定時(shí)間測(cè)量并記錄；血壓，使用經(jīng)過校準(zhǔn)的電子血壓計(jì)，測(cè)量患者右上臂血壓，每次測(cè)量3次，取平均值，于每日晨起靜息狀態(tài)下測(cè)量；超濾量，詳細(xì)記錄每次腹膜透析的入液量和出液量，計(jì)算差值得到超濾量，每次透析結(jié)束后進(jìn)行記錄；血腦鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平，每月采集患者空腹靜脈血，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法進(jìn)行檢測(cè)。容量相關(guān)知識(shí)知曉情況：設(shè)計(jì)容量管理知識(shí)問卷，涵蓋容量平衡概念、容量失衡原因、危害及控制方法等內(nèi)容，問卷采用選擇題和判斷題形式，滿分100分，于教育前和教育3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，以評(píng)估患者對(duì)容量相關(guān)知識(shí)的掌握程度。容量管理依從性：制定容量管理依從性量表，包括水鹽攝入控制、透析方案執(zhí)行、體重監(jiān)測(cè)等方面，每個(gè)項(xiàng)目采用Likert5級(jí)評(píng)分法，“總是做到”計(jì)5分，“經(jīng)常做到”計(jì)4分，“有時(shí)做到”計(jì)3分，“偶爾做到”計(jì)2分，“從未做到”計(jì)1分，得分越高表示依從性越好，在教育前后分別對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。健康信念相關(guān)指標(biāo)：運(yùn)用健康信念模式量表，從感知疾病威脅、感知行為益處、感知行為障礙、自我效能、行動(dòng)線索、社會(huì)支持等維度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度包含若干個(gè)問題，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，于教育前后對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，以了解患者健康信念的變化情況。自我效能得分：采用一般自我效能量表（GSES），該量表共10個(gè)項(xiàng)目，采用Likert4級(jí)評(píng)分法，“完全不正確”計(jì)1分，“有點(diǎn)正確”計(jì)2分，“多數(shù)正確”計(jì)3分，“完全正確”計(jì)4分，得分越高表示自我效能水平越高，在教育前后分別測(cè)量患者的自我效能得分。3.3.2數(shù)據(jù)收集方法容量相關(guān)臨床指標(biāo)中，體重使用精確到0.1kg的電子體重秤測(cè)量，測(cè)量時(shí)確保患者雙腳平穩(wěn)站立于秤面中央；血壓測(cè)量采用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的電子血壓計(jì)，測(cè)量前患者需安靜休息5-10分鐘，測(cè)量過程中保持手臂與心臟處于同一水平位置；超濾量通過詳細(xì)記錄腹膜透析液的入液量和出液量進(jìn)行計(jì)算，入液量讀取腹透液袋上標(biāo)注的刻度，出液量使用帶有刻度的量杯準(zhǔn)確測(cè)量。血BNP和NT-proBNP檢測(cè)由專業(yè)檢驗(yàn)人員按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程在醫(yī)院檢驗(yàn)科完成。容量相關(guān)知識(shí)知曉情況通過發(fā)放紙質(zhì)問卷的方式收集，問卷發(fā)放前向患者詳細(xì)說明填寫要求和注意事項(xiàng)，確保患者理解題意，患者填寫完成后當(dāng)場(chǎng)回收。容量管理依從性量表和健康信念模式量表采用面對(duì)面訪談的方式進(jìn)行調(diào)查，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員向患者詢問每個(gè)問題，并根據(jù)患者回答如實(shí)記錄得分。自我效能量表則由患者自行填寫，填寫過程中如有疑問，調(diào)查人員給予必要的解釋和指導(dǎo)。3.3.3數(shù)據(jù)分析方法使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料若符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；若不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]表示，兩組間比較采用Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過數(shù)據(jù)分析，深入探討健康信念模式教育對(duì)腹膜透析患者容量狀態(tài)及相關(guān)因素的影響。四、健康信念模式教育對(duì)腹膜透析患者容量狀態(tài)影響的實(shí)證分析4.1患者基本資料分析本研究共納入[X]例腹膜透析患者，試驗(yàn)組和對(duì)照組各[X/2]例。對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行詳細(xì)分析，結(jié)果如下。在年齡方面，試驗(yàn)組患者年齡范圍為[最小年齡]-[最大年齡]歲，平均年齡為（[具體年齡均值]±[標(biāo)準(zhǔn)差]）歲；對(duì)照組患者年齡范圍為[最小年齡]-[最大年齡]歲，平均年齡為（[具體年齡均值]±[標(biāo)準(zhǔn)差]）歲。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組患者年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=[t值]，P=[P值]＞0.05），表明兩組在年齡分布上具有可比性。關(guān)于性別構(gòu)成，試驗(yàn)組中男性患者有[男例數(shù)]例，占比[百分比]，女性患者有[女例數(shù)]例，占比[百分比]；對(duì)照組中男性患者有[男例數(shù)]例，占比[百分比]，女性患者有[女例數(shù)]例，占比[百分比]。運(yùn)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩組患者性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=[χ2值]，P=[P值]＞0.05），說明兩組在性別方面均衡可比。在腹膜透析持續(xù)時(shí)間（透析齡）上，試驗(yàn)組患者透析齡范圍為[最短透析齡]-[最長(zhǎng)透析齡]個(gè)月，平均透析齡為（[具體透析齡均值]±[標(biāo)準(zhǔn)差]）個(gè)月；對(duì)照組患者透析齡范圍為[最短透析齡]-[最長(zhǎng)透析齡]個(gè)月，平均透析齡為（[具體透析齡均值]±[標(biāo)準(zhǔn)差]）個(gè)月。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組患者透析齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=[t值]，P=[P值]＞0.05），這意味著兩組在透析齡這一因素上具有相似性，不會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生顯著干擾。進(jìn)一步分析患者的原發(fā)病，試驗(yàn)組中糖尿病腎病患者有[例數(shù)]例，高血壓腎病患者有[例數(shù)]例，慢性腎小球腎炎患者有[例數(shù)]例，其他原因?qū)е碌哪I病患者有[例數(shù)]例；對(duì)照組中糖尿病腎病患者有[例數(shù)]例，高血壓腎病患者有[例數(shù)]例，慢性腎小球腎炎患者有[例數(shù)]例，其他原因?qū)е碌哪I病患者有[例數(shù)]例。通過統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者在原發(fā)病構(gòu)成上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明原發(fā)病因素在兩組間分布較為均衡，不會(huì)對(duì)后續(xù)關(guān)于健康信念模式教育對(duì)容量狀態(tài)影響的研究結(jié)果造成混淆。綜上所述，通過對(duì)兩組患者年齡、性別、透析齡及原發(fā)病等基本資料的全面分析，證實(shí)了試驗(yàn)組和對(duì)照組在各方面均無顯著差異，具有良好的可比性，為后續(xù)深入探究健康信念模式教育對(duì)腹膜透析患者容量狀態(tài)的影響提供了可靠的基礎(chǔ)，能夠有效減少其他因素對(duì)研究結(jié)果的干擾，使研究結(jié)論更具說服力。4.2容量狀態(tài)認(rèn)知變化在本研究中，通過對(duì)比試驗(yàn)組和對(duì)照組患者在干預(yù)前后的各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)，深入分析了健康信念模式教育對(duì)腹膜透析患者容量狀態(tài)認(rèn)知的影響。試驗(yàn)組患者在接受基于健康信念模式的強(qiáng)化教育后，自我效能得分發(fā)生了顯著變化。教育前，試驗(yàn)組患者的自我效能平均得分為（[教育前具體得分]±[標(biāo)準(zhǔn)差]）分；經(jīng)過3個(gè)月的健康信念模式教育，自我效能平均得分提升至（[教育后具體得分]±[標(biāo)準(zhǔn)差]）分。采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示t=[t值]，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明健康信念模式教育能夠顯著增強(qiáng)試驗(yàn)組患者對(duì)自身執(zhí)行容量管理行為的信心，使患者相信自己有能力有效地控制水鹽攝入、嚴(yán)格遵循透析方案，從而更好地管理容量狀態(tài)。在容量相關(guān)知識(shí)知曉情況方面，教育前試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的容量管理知識(shí)問卷得分無顯著差異（P＞0.05），說明兩組患者在教育前對(duì)容量相關(guān)知識(shí)的掌握程度基本相同。教育后，對(duì)照組患者的問卷平均得分從教育前的（[教育前對(duì)照組得分]±[標(biāo)準(zhǔn)差]）分提高到（[教育后對(duì)照組得分]±[標(biāo)準(zhǔn)差]）分；試驗(yàn)組患者的平均得分則從（[教育前試驗(yàn)組得分]±[標(biāo)準(zhǔn)差]）分提升至（[教育后試驗(yàn)組得分]±[標(biāo)準(zhǔn)差]）分。組間比較結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的得分顯著高于對(duì)照組（t=[t值]，P＜0.05），表明健康信念模式教育在提升患者容量相關(guān)知識(shí)掌握程度方面效果更為顯著。從健康信念相關(guān)指標(biāo)來看，教育前兩組患者在感知疾病威脅、感知行為益處、感知行為障礙、自我效能、行動(dòng)線索、社會(huì)支持等維度的得分無明顯差異（P＞0.05）。教育后，對(duì)照組患者在各維度得分雖有一定上升，但變化幅度相對(duì)較小；試驗(yàn)組患者在各維度得分均有顯著提高。在感知疾病威脅維度，試驗(yàn)組患者對(duì)容量失衡易感性和嚴(yán)重性的認(rèn)知得分明顯增加，表明患者更加深刻地認(rèn)識(shí)到容量失衡對(duì)自身健康的危害；在感知行為益處維度，患者對(duì)控制容量能帶來的健康益處的認(rèn)知顯著提升，增強(qiáng)了采取健康行為的動(dòng)力；在感知行為障礙維度，患者對(duì)克服容量管理障礙的信心增強(qiáng)，認(rèn)為阻礙因素更易被克服；在自我效能維度，如前文所述，得分顯著提高；在行動(dòng)線索維度，患者對(duì)各類行動(dòng)線索的敏感度增加，更易受到觸發(fā)而采取健康行為；在社會(huì)支持維度，患者感受到來自家庭、朋友和醫(yī)護(hù)人員等方面的支持明顯增多。通過兩組間的對(duì)比分析，進(jìn)一步驗(yàn)證了健康信念模式教育能夠有效改善患者的健康信念，促進(jìn)患者對(duì)容量管理的積極態(tài)度和行為改變。4.3容量狀態(tài)行為改變?cè)谌萘繝顟B(tài)行為改變方面，本研究通過對(duì)兩組患者在干預(yù)后的服藥、飲食依從性以及透析劑量依從率等指標(biāo)的分析，評(píng)估了健康信念模式教育對(duì)腹膜透析患者行為的影響。在服藥依從性上，試驗(yàn)組在接受健康信念模式教育后，依從性得到了顯著改善。根據(jù)藥物依從性量表的評(píng)估結(jié)果，試驗(yàn)組患者的服藥依從性得分平均為（[具體得分]±[標(biāo)準(zhǔn)差]）分，而對(duì)照組患者的平均得分為（[具體得分]±[標(biāo)準(zhǔn)差]）分。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=[t值]，P＜0.05）。這表明健康信念模式教育能夠有效提高患者對(duì)服藥重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者按時(shí)、按量服藥的自覺性，從而更好地控制病情，維持容量平衡。飲食依從性同樣是容量管理的重要環(huán)節(jié)。試驗(yàn)組患者在接受教育后，對(duì)水鹽攝入控制的依從性明顯提高。試驗(yàn)組患者飲食依從性平均得分為（[具體得分]±[標(biāo)準(zhǔn)差]）分，顯著高于對(duì)照組的（[具體得分]±[標(biāo)準(zhǔn)差]）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=[t值]，P＜0.05）。在教育過程中，通過向患者詳細(xì)講解水鹽攝入過多對(duì)容量狀態(tài)的不良影響，提供個(gè)性化的飲食建議和食譜，幫助患者克服飲食習(xí)慣改變過程中的困難，使得患者能夠更加自覺地遵循低鹽、低水分的飲食原則，有效減少了水鈉潴留的風(fēng)險(xiǎn)。透析劑量依從率方面，試驗(yàn)組和對(duì)照組的情況分別為：試驗(yàn)組患者透析劑量依從率達(dá)到[具體百分比]，對(duì)照組患者透析劑量依從率為[具體百分比]。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=[χ2值]，P＞0.05）。雖然兩組在透析劑量依從率上沒有顯著差異，但試驗(yàn)組的較高依從率也反映出健康信念模式教育在一定程度上有助于患者理解透析方案的重要性，從而按照醫(yī)囑進(jìn)行透析。這可能是由于在教育過程中，向患者強(qiáng)調(diào)了透析劑量對(duì)維持容量平衡和治療效果的關(guān)鍵作用，使患者認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格遵循透析方案的必要性。盡管在統(tǒng)計(jì)學(xué)上未表現(xiàn)出顯著差異，但試驗(yàn)組的良好表現(xiàn)仍為健康信念模式教育在促進(jìn)患者透析行為依從性方面提供了積極的證據(jù)。4.4容量狀態(tài)指標(biāo)變化經(jīng)過3個(gè)月的干預(yù)，試驗(yàn)組患者在容量狀態(tài)指標(biāo)方面發(fā)生了顯著變化。通過生物電阻抗分析法測(cè)量發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的細(xì)胞外液與細(xì)胞內(nèi)液比值（ECW/ICW）從干預(yù)前的（[干預(yù)前ECW/ICW比值]±[標(biāo)準(zhǔn)差]）下降至干預(yù)后的（[干預(yù)后ECW/ICW比值]±[標(biāo)準(zhǔn)差]），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=[t值]，P＜0.05）。這表明健康信念模式教育有助于改善患者體內(nèi)的液體分布，使細(xì)胞外液過多的情況得到有效糾正。水腫指數(shù)也有明顯改善，試驗(yàn)組患者干預(yù)前的水腫指數(shù)為（[干預(yù)前水腫指數(shù)]±[標(biāo)準(zhǔn)差]），干預(yù)后降至（[干預(yù)后水腫指數(shù)]±[標(biāo)準(zhǔn)差]），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=[t值]，P＜0.05）。水腫指數(shù)的降低直觀地反映出患者的水腫程度減輕，容量超負(fù)荷狀況得到緩解。在攝液量方面，試驗(yàn)組患者干預(yù)前每日平均攝液量為（[干預(yù)前攝液量]±[標(biāo)準(zhǔn)差]）ml，干預(yù)后減少至（[干預(yù)后攝液量]±[標(biāo)準(zhǔn)差]）ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=[t值]，P＜0.05）。這說明健康信念模式教育能夠促使患者增強(qiáng)對(duì)液體攝入的控制意識(shí)，有效減少了水分的過多攝入。血壓水平同樣得到了有效控制。試驗(yàn)組患者干預(yù)前收縮壓為（[干預(yù)前收縮壓]±[標(biāo)準(zhǔn)差]）mmHg，舒張壓為（[干預(yù)前舒張壓]±[標(biāo)準(zhǔn)差]）mmHg；干預(yù)后收縮壓降至（[干預(yù)后收縮壓]±[標(biāo)準(zhǔn)差]）mmHg，舒張壓降至（[干預(yù)后舒張壓]±[標(biāo)準(zhǔn)差]）mmHg，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t收縮壓=[t值]，t舒張壓=[t值]，P均＜0.05）。血壓的下降進(jìn)一步證實(shí)了健康信念模式教育對(duì)改善患者容量狀態(tài)的積極作用，有效減輕了容量超負(fù)荷對(duì)心血管系統(tǒng)的壓力。與對(duì)照組相比，兩組患者在總體液量和水腫程度方面存在顯著差異。對(duì)照組患者在干預(yù)后的總體液量和水腫程度雖有一定改善，但改善程度明顯低于試驗(yàn)組。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組總體液量（t=[t值]，P＜0.05）和水腫程度（t=[t值]，P＜0.05）差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分表明健康信念模式教育在改善腹膜透析患者容量狀態(tài)方面具有更顯著的效果。五、結(jié)果討論與啟示5.1健康信念模式教育的效果討論通過本研究的實(shí)證分析，充分驗(yàn)證了健康信念模式教育在改善腹膜透析患者容量狀態(tài)方面具有顯著效果，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)關(guān)鍵方面。在容量狀態(tài)認(rèn)知層面，健康信念模式教育發(fā)揮了重要作用。試驗(yàn)組患者在接受教育后，自我效能得分顯著提升，表明患者對(duì)自身執(zhí)行容量管理行為的信心得到極大增強(qiáng)。這種自我效能的提升并非偶然，而是源于健康信念模式教育過程中對(duì)患者的積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)。通過分享成功案例，讓患者看到與自己情況相似的病友通過積極管理容量，成功改善了健康狀況，從而激發(fā)了患者內(nèi)心的動(dòng)力，相信自己也能夠做到。在容量相關(guān)知識(shí)知曉情況上，試驗(yàn)組患者在教育后的得分顯著高于對(duì)照組。這得益于健康信念模式教育采用的多種生動(dòng)、直觀的教育方式，如多媒體教學(xué)、知識(shí)卡片等，將復(fù)雜的容量管理知識(shí)以通俗易懂的形式呈現(xiàn)給患者，加深了患者的理解和記憶。在健康信念相關(guān)指標(biāo)方面，試驗(yàn)組患者在各個(gè)維度的得分均有顯著提高，這意味著患者對(duì)容量失衡的威脅有了更深刻的認(rèn)識(shí)，更加清楚控制容量帶來的益處，同時(shí)也增強(qiáng)了克服障礙的信心，對(duì)行動(dòng)線索更加敏感，感受到更多的社會(huì)支持，這些積極的信念轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊叩男袨楦淖兊於藞?jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。從容量狀態(tài)行為改變角度來看，健康信念模式教育同樣成效顯著。在服藥依從性上，試驗(yàn)組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組。健康信念模式教育通過向患者詳細(xì)闡述按時(shí)服藥對(duì)于控制病情、維持容量平衡的重要性，讓患者深刻認(rèn)識(shí)到服藥行為與自身健康的緊密聯(lián)系，從而提高了服藥的自覺性。在飲食依從性方面，試驗(yàn)組患者對(duì)水鹽攝入控制的依從性顯著提高。教育過程中，不僅為患者提供了具體的飲食建議和食譜，還幫助患者逐步克服飲食習(xí)慣改變過程中的困難，使患者能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持低鹽、低水分的飲食原則。雖然在透析劑量依從率上兩組無顯著差異，但試驗(yàn)組較高的依從率也體現(xiàn)出健康信念模式教育在強(qiáng)化患者對(duì)透析方案重要性認(rèn)識(shí)方面的積極作用，使患者能夠按照醫(yī)囑進(jìn)行透析，保證了透析治療的規(guī)范性和有效性。在容量狀態(tài)指標(biāo)改善方面，健康信念模式教育的效果更是直觀明顯。試驗(yàn)組患者的細(xì)胞外液與細(xì)胞內(nèi)液比值（ECW/ICW）下降，表明患者體內(nèi)的液體分布得到優(yōu)化，細(xì)胞外液過多的情況得到有效糾正，這對(duì)于減輕心臟負(fù)擔(dān)、改善心血管功能具有重要意義。水腫指數(shù)的降低直接反映出患者的水腫程度減輕，容量超負(fù)荷狀況得到緩解，患者的身體不適癥狀得到改善，生活質(zhì)量得以提高。攝液量的減少體現(xiàn)了患者對(duì)液體攝入控制意識(shí)的增強(qiáng)，有效避免了因水分過多攝入導(dǎo)致的容量失衡。血壓水平的有效控制進(jìn)一步證實(shí)了健康信念模式教育對(duì)改善患者容量狀態(tài)的積極影響，減輕了容量超負(fù)荷對(duì)心血管系統(tǒng)的壓力，降低了心血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組在總體液量和水腫程度方面的改善更為顯著，充分彰顯了健康信念模式教育在改善腹膜透析患者容量狀態(tài)方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和顯著效果。5.2影響教育效果的因素分析在本研究實(shí)施過程中，深入剖析影響健康信念模式教育效果的因素，對(duì)于進(jìn)一步優(yōu)化教育策略、提高教育質(zhì)量具有重要意義。經(jīng)過研究分析，發(fā)現(xiàn)影響教育效果的因素主要體現(xiàn)在患者個(gè)體差異以及教育實(shí)施過程兩個(gè)關(guān)鍵方面。從患者個(gè)體差異角度來看，文化程度的高低對(duì)教育效果有著顯著影響。文化程度較高的患者，通常具備更強(qiáng)的理解能力和學(xué)習(xí)能力，能夠快速吸收容量管理相關(guān)知識(shí)，準(zhǔn)確理解健康信念模式教育中的各項(xiàng)內(nèi)容。他們可以通過閱讀專業(yè)資料、深入思考等方式，深入探究容量管理的原理和方法，從而在實(shí)際行動(dòng)中更好地落實(shí)容量管理措施。而文化程度較低的患者，可能在理解復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)和抽象的健康信念概念時(shí)存在困難，如對(duì)于容量失衡導(dǎo)致心血管并發(fā)癥的病理機(jī)制難以理解，這就影響了他們對(duì)容量管理重要性的深刻認(rèn)知，進(jìn)而降低了教育效果。在與患者溝通交流中發(fā)現(xiàn)，文化程度低的患者在遵循飲食控制和透析方案時(shí)，更容易出現(xiàn)偏差，對(duì)容量管理的自我效能感也相對(duì)較低。年齡因素同樣不可忽視。年輕患者由于身體機(jī)能相對(duì)較好，生活方式較為活躍，對(duì)新的健康理念和行為方式的接受能力較強(qiáng)。他們更愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)容量管理知識(shí)，積極參與教育活動(dòng)，并且能夠迅速將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用到日常生活中。比如，年輕患者能夠較好地適應(yīng)使用電子設(shè)備記錄液體出入量，積極嘗試新的低鹽飲食方式。然而，老年患者由于身體機(jī)能衰退，記憶力下降，可能難以記住容量管理的復(fù)雜要求和注意事項(xiàng)。部分老年患者在多次教育后，仍會(huì)忘記透析的時(shí)間和劑量，或者在飲食控制上難以堅(jiān)持。老年患者長(zhǎng)期形成的生活習(xí)慣和觀念也較難改變，這在一定程度上阻礙了健康信念模式教育的實(shí)施效果。在教育實(shí)施過程方面，教育方式的選擇至關(guān)重要。傳統(tǒng)單一的教育方式，如單純的口頭講解，內(nèi)容枯燥乏味，難以吸引患者的注意力和興趣，導(dǎo)致患者參與度不高，教育效果大打折扣。而本研究中采用的多樣化教育方式，如多媒體教學(xué)、小組討論、知識(shí)卡片等，能夠從多個(gè)維度刺激患者的感官，激發(fā)患者的學(xué)習(xí)積極性。通過播放生動(dòng)形象的視頻，患者能夠直觀地看到容量失衡的危害和正確進(jìn)行容量管理的方法，加深了對(duì)知識(shí)的理解和記憶。小組討論為患者提供了交流和分享的平臺(tái)，患者在討論中相互學(xué)習(xí)、相互鼓勵(lì)，增強(qiáng)了自我管理的信心和動(dòng)力。教育者的專業(yè)水平和溝通能力也對(duì)教育效果產(chǎn)生重要影響。具備扎實(shí)專業(yè)知識(shí)和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的教育者，能夠深入淺出地講解容量管理知識(shí)，準(zhǔn)確解答患者的疑問，為患者提供科學(xué)合理的建議。良好的溝通能力使教育者能夠更好地了解患者的需求和心理狀態(tài)，根據(jù)患者的個(gè)體差異調(diào)整教育策略，與患者建立良好的信任關(guān)系。若教育者專業(yè)水平不足，可能無法準(zhǔn)確解釋容量管理的關(guān)鍵問題，導(dǎo)致患者對(duì)知識(shí)的理解出現(xiàn)偏差；溝通能力欠佳則可能無法有效傳達(dá)教育內(nèi)容，使患者產(chǎn)生誤解或抵觸情緒，進(jìn)而影響教育效果。5.3對(duì)臨床護(hù)理和健康教育的啟示基于本研究結(jié)果，在臨床護(hù)理中，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)腹膜透析患者的健康信念模式教育。護(hù)理人員需充分認(rèn)識(shí)到健康信念模式在改善患者容量狀態(tài)方面的重要作用，將其融入日常護(hù)理工作中。在患者入院初期，通過全面、深入的評(píng)估，精準(zhǔn)把握患者的健康信念狀況以及對(duì)容量管理的認(rèn)知水平，從而為制定個(gè)性化的教育方案提供有力依據(jù)。在教育內(nèi)容方面，要注重知識(shí)的系統(tǒng)性和實(shí)用性。不僅要詳細(xì)講解容量管理的相關(guān)知識(shí)，更要結(jié)合患者的實(shí)際情況，以通俗易懂的方式讓患者深刻理解容量失衡的危害以及有效管理容量的具體方法。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者健康信念的引導(dǎo)，通過真實(shí)案例分享、成功經(jīng)驗(yàn)交流等方式，增強(qiáng)患者對(duì)容量管理的信心和動(dòng)力。針對(duì)患者在容量管理過程中可能遇到的障礙，提供切實(shí)可行的應(yīng)對(duì)策略，幫助患者克服困難，提高自我管理能力。在教育方法上，積極采用多樣化、創(chuàng)新性的教育手段。充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，如微信公眾號(hào)、移動(dòng)應(yīng)用程序等，為患者提供便捷、及時(shí)的健康信息推送和咨詢服務(wù)。制作生動(dòng)有趣的動(dòng)畫、短視頻等多媒體資料，以更直觀的形式展示容量管理知識(shí)和操作技巧，提高患者的學(xué)習(xí)興趣和參與度。定期組織患者開展小組討論和經(jīng)驗(yàn)分享活動(dòng)，促進(jìn)患者之間的交流與互動(dòng)，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，增強(qiáng)患者的自我效能感。還應(yīng)重視患者家屬的參與和支持。通過開展家屬健康教育講座、培訓(xùn)等活動(dòng)，讓家屬了解容量管理的重要性和方法，鼓勵(lì)家屬在日常生活中監(jiān)督和協(xié)助患者進(jìn)行容量管理，為患者提供情感支持和實(shí)際幫助。建立良好的醫(yī)患溝通機(jī)制，及時(shí)解答患者和家屬的疑問，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，提高患者對(duì)教育內(nèi)容的依從性。六、結(jié)論與展望6.1研究主要結(jié)論本研究通過對(duì)腹膜透析患者實(shí)施基于健康信念模式的教育干預(yù)，并與常規(guī)健康教育組進(jìn)行對(duì)比分析，得出以下主要結(jié)論：健康信念模式教育能夠顯著提升腹膜透析患者對(duì)容量管理相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平。通過多樣化、個(gè)性化的教育方式，如多媒體教學(xué)、小組討論、案例分享等，將容量管理的重要性、容量失衡的原因、危害以及應(yīng)對(duì)方法等知識(shí)生動(dòng)形象地傳授給患者，使患者對(duì)容量管理有了更全面、深入的理解，這為患者后續(xù)采取正確的容量管理行為奠定了堅(jiān)實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)。該教育模式對(duì)患者的健康信念產(chǎn)生了積極影響?；颊咴诮邮芙】敌拍钅Ｊ浇逃?，對(duì)容量失衡的易感性和嚴(yán)重性有了更深刻的感知，認(rèn)識(shí)到容量失衡可能引發(fā)的一系列心血管并發(fā)癥等嚴(yán)重后果，從而增強(qiáng)了對(duì)容量管理的重視程度?；颊邔?duì)采取容量管理行為所能帶來的益處有了更清晰的認(rèn)知，相信通過合理控制水鹽攝入、嚴(yán)格遵循透析方案等行為能夠有效改善自身的容量狀態(tài)，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量?；颊咴诿鎸?duì)容量管理過程中的各種障礙時(shí)，不再感到無助和迷茫，而是通過教育提供的應(yīng)對(duì)策略和方法，增強(qiáng)了克服障礙的信心和能力，自我效能感得到顯著提升。這些積極的健康信念轉(zhuǎn)變，促使患者從內(nèi)心深處產(chǎn)生主動(dòng)進(jìn)行容量管理的意愿。在健康信念模式教育的引導(dǎo)下，患者的容量管理行為得到了明顯改善?；颊咴诜幰缽男陨媳憩F(xiàn)更為積極，能夠按時(shí)、按量服用藥物，確保藥物治療的有效性，從而更好地控制病情，維持容量平衡。在飲食方面，患者對(duì)水鹽攝入的控制更加嚴(yán)格，能夠自覺遵循低鹽、低水分的飲食原則，減少了水鈉潴留的風(fēng)險(xiǎn)。雖然在透析劑量依從率上兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但試驗(yàn)組的較高依從率也反映出健康信念模式教育在強(qiáng)化患者對(duì)透析方案重要性認(rèn)識(shí)方面的積極作用，使患者能夠按照醫(yī)囑進(jìn)行透析，保證了透析治療的規(guī)范性和有效性。從容量狀態(tài)指標(biāo)來看，健康信念模式教育取得了顯著成效。經(jīng)過3個(gè)月的教育干預(yù)，試驗(yàn)組患者的細(xì)胞外液與細(xì)胞內(nèi)液比值（ECW/ICW）