煙道檢驗批質(zhì)量驗收記錄編號：J-LD-2025-XXX工程名稱：（如：XX小區(qū)1#住宅樓）檢驗批部位：（如：1-10層廚房共用煙道）驗收日期：______年______月______日依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：《建筑通風(fēng)與排煙系統(tǒng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》GB51251-2017、《混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范》GB50204-2015一、驗收參與單位及人員單位類型單位名稱參與人員（簽字）職務(wù)/職稱聯(lián)系方式建設(shè)單位________________________________________________________________________監(jiān)理單位________________________________________總監(jiān)理工程師/專業(yè)監(jiān)理工程師________________施工單位________________________________________項目經(jīng)理/質(zhì)量員________________設(shè)計單位（按需）________________________________________結(jié)構(gòu)工程師________________檢測單位（按需）________________________________________檢測員________________二、檢驗批基本信息項目內(nèi)容描述煙道類型□成品預(yù)制煙道（材質(zhì)：□混凝土□玻璃纖維增強水泥□金屬）□現(xiàn)場澆筑混凝土煙道煙道規(guī)格截面尺寸：______mm×______mm（長×寬）；壁厚：______mm；總長度：______m配套部件□防火止回閥（型號：__________）□排煙口（數(shù)量：______個）□檢修口（數(shù)量：______個）施工時間開始時間：______年______月______日；完成時間：______年______月______日三、主控項目驗收記錄（必須全部合格）序號驗收項目規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求實測/檢查記錄驗收結(jié)論（合格/不合格）備注（不合格項整改情況）1煙道材質(zhì)與強度材質(zhì)符合設(shè)計要求，混凝土強度等級≥C25（預(yù)制煙道），現(xiàn)場澆筑強度達標(biāo)且無裂縫材質(zhì)證明文件編號：；強度檢測報告編號：；檢查裂縫：□無□有（位置：__________）2截面尺寸偏差允許偏差：±5mm（長、寬），壁厚允許偏差：±2mm實測值：長______mm（偏差______mm）、寬______mm（偏差______mm）、壁厚______mm（偏差______mm）3拼接密封性預(yù)制煙道拼接處采用專用密封膠，無滲漏；現(xiàn)場澆筑煙道接口無漏風(fēng)、漏煙現(xiàn)象密封性檢測方法：□壓力測試（壓力值______Pa，維持______min無壓降）□煙霧測試（無泄漏）4防火止回閥安裝止回閥型號、安裝位置符合設(shè)計要求，開啟靈活，關(guān)閉嚴(yán)密，耐火極限≥1.0h止回閥品牌型號：；開啟測試：□靈活□卡頓；耐火檢測報告編號：5垂直度偏差煙道安裝垂直度允許偏差：≤3mm/m，總偏差≤15mm實測垂直度：______mm/m（總偏差______mm）；檢測點數(shù)量：______個四、一般項目驗收記錄（允許偏差范圍內(nèi)合格）序號驗收項目規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求實測/檢查記錄驗收結(jié)論（合格/不合格）備注1表面平整度混凝土煙道表面平整度允許偏差：≤5mm/m實測值：______mm/m（檢測點：______個，合格______個）2排煙口位置與尺寸位置偏差≤10mm，尺寸偏差±5mm，與墻面平齊無突出實測位置偏差：______mm；尺寸：長______mm（偏差______mm）、寬______mm（偏差______mm）3檢修口設(shè)置每層設(shè)置1個檢修口，尺寸≥300mm×300mm，位置便于檢修檢修口數(shù)量：____個；尺寸：__mm×____mm；位置：□便于檢修□不便于（原因：__）4外觀質(zhì)量表面無露筋、蜂窩、麻面，局部修補處平整無裂縫外觀檢查：□無露筋/蜂窩/麻面□有（位置：，修補情況：）五、驗收結(jié)論與簽字1.驗收結(jié)論匯總主控項目：共______項，合格______項，不合格______項（□無不合格項□不合格項已整改并復(fù)驗合格）一般項目：共______項，合格______項，不合格______項（□無不合格項□不合格項在允許偏差范圍內(nèi)）綜合驗收結(jié)論：□合格，同意進入下道工序□不合格，需整改后重新驗收2.各方簽字確認(rèn)單位類型簽字（手寫）日期備注施工單位______年______月______日承諾驗收記錄真實有效監(jiān)理單位______年______月______日同意/不同意驗收結(jié)論建設(shè)單位______年______月______日同意/不同意驗收結(jié)論設(shè)計單位（按需）______年______月______日同意/不同意驗收結(jié)論六、附件清單煙道材質(zhì)出廠合格證（編號：__________）混凝土強度檢測報告（編號：__________）防火止回閥產(chǎn)品合格證及耐火檢測報告（編號：__________）密封性檢測記錄（編號：__________）驗