2025年醫(yī)療三基三嚴(yán)考試題庫(kù)含答案之呼吸系統(tǒng)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.右主支氣管的解剖特點(diǎn)是：A.細(xì)、長(zhǎng)、斜B.粗、短、直C.細(xì)、短、直D.粗、長(zhǎng)、斜答案：B2.COPD患者氣流受限的核心病理機(jī)制是：A.氣道高反應(yīng)性B.肺泡彈性回縮力下降C.小氣道慢性炎癥及重構(gòu)D.黏液腺增生答案：C3.肺癌最常見(jiàn)的組織學(xué)類型（2023年流行病學(xué)數(shù)據(jù)）是：A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌答案：B4.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽(yáng)性（硬結(jié)直徑≥10mm）提示：A.現(xiàn)癥結(jié)核感染B.曾感染結(jié)核或接種卡介苗C.免疫力低下D.結(jié)核活動(dòng)期答案：B5.判斷氣流受限的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.胸部CTB.血?dú)夥治鯟.肺功能檢查（FEV1/FVC）D.痰培養(yǎng)答案：C6.支氣管哮喘的本質(zhì)是：A.氣道平滑肌痙攣B.氣道慢性炎癥C.黏液栓形成D.氣道高反應(yīng)性答案：B7.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)馓卣魇牵篈.PaO2＜60mmHg，PaCO2正常B.PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgC.PaO2正常，PaCO2＞50mmHgD.PaO2＜80mmHg，PaCO2＜35mmHg答案：B8.肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液性狀是：A.粉紅色泡沫痰B.鐵銹色痰C.大量膿臭痰D.白色黏液痰答案：B9.胸腔穿刺的絕對(duì)禁忌證是：A.少量胸腔積液（＜300ml）B.嚴(yán)重出血傾向（PLT＜50×10?/L且未糾正）C.患者不能配合D.胸膜增厚粘連答案：B10.ARDS的主要病理改變是：A.肺泡萎陷B.肺泡毛細(xì)血管膜損傷C.肺纖維化D.肺不張答案：B11.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見(jiàn)的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C12.慢性肺源性心臟病的關(guān)鍵發(fā)病環(huán)節(jié)是：A.左心室肥大B.肺動(dòng)脈高壓C.血容量增多D.血液黏稠度增加答案：B13.支氣管擴(kuò)張的典型臨床表現(xiàn)是：A.發(fā)作性喘息B.反復(fù)咯血伴大量膿痰C.夜間陣發(fā)性呼吸困難D.刺激性干咳答案：B14.肺血栓栓塞癥（PTE）最常見(jiàn)的栓子來(lái)源是：A.上肢深靜脈血栓B.右心房附壁血栓C.盆腔靜脈血栓D.下肢深靜脈血栓答案：D15.診斷肺癌最可靠的方法是：A.胸部X線B.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查C.纖維支氣管鏡活檢D.血清腫瘤標(biāo)志物答案：C16.哮喘急性發(fā)作時(shí)，緩解癥狀最有效的藥物是：A.長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）B.短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）C.白三烯調(diào)節(jié)劑D.茶堿類答案：B17.慢性呼吸衰竭患者氧療的原則是：A.高濃度吸氧（＞35%）B.低濃度低流量吸氧（＜35%，1-2L/min）C.高壓氧治療D.間斷吸氧答案：B18.結(jié)核性胸膜炎的胸水性質(zhì)多為：A.漏出液B.滲出液C.乳糜液D.血性液體答案：B19.自發(fā)性氣胸最常見(jiàn)于：A.慢性阻塞性肺疾病患者B.肺炎患者C.健康青壯年（瘦高體型）D.肺癌患者答案：C20.肺功能檢查中，反映氣道阻塞可逆性的指標(biāo)是：A.FEV1/FVCB.FEV1占預(yù)計(jì)值百分比C.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（FEV1改善率）D.殘氣量/肺總量（RV/TLC）答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.引起Ⅰ型呼吸衰竭的常見(jiàn)病因包括：A.重癥肺炎B.慢性阻塞性肺疾病C.急性肺栓塞D.間質(zhì)性肺疾病答案：ACD2.COPD的并發(fā)癥包括：A.慢性肺源性心臟病B.自發(fā)性氣胸C.呼吸衰竭D.肺性腦病答案：ABCD3.肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)包括：A.高熱、寒戰(zhàn)B.胸痛（隨呼吸加重）C.咳鐵銹色痰D.肺實(shí)變體征（語(yǔ)顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音）答案：ABCD4.胸腔積液的實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括：A.胸水常規(guī)（細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類）B.胸水生化（蛋白、LDH）C.胸水細(xì)胞學(xué)檢查D.胸水病原學(xué)檢測(cè)（涂片、培養(yǎng)）答案：ABCD5.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療藥物包括：A.沙丁胺醇（SABA）B.布地奈德（吸入激素）C.異丙托溴銨（抗膽堿能藥物）D.氨茶堿（茶堿類）答案：ABCD6.肺血栓栓塞癥（PTE）的典型“三聯(lián)征”是：A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.發(fā)熱答案：ABC7.肺結(jié)核的傳播途徑包括：A.飛沫傳播（主要）B.消化道傳播（少見(jiàn)）C.母嬰傳播D.血液傳播答案：AB8.慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則包括：A.控制感染（關(guān)鍵）B.改善呼吸功能（氧療、解痙平喘）C.控制心力衰竭（利尿劑、小劑量洋地黃）D.糾正心律失常答案：ABCD9.支氣管擴(kuò)張的治療措施包括：A.體位引流（促進(jìn)排痰）B.抗感染治療（根據(jù)痰培養(yǎng)）C.止血治療（針對(duì)咯血）D.手術(shù)治療（病變局限者）答案：ABCD10.ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（柏林標(biāo)準(zhǔn)）包括：A.發(fā)病1周內(nèi)明確誘因B.胸部影像雙肺浸潤(rùn)影C.呼吸衰竭不能完全由心衰或液體負(fù)荷過(guò)重解釋D.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤300mmHg（輕）、≤200mmHg（中）、≤100mmHg（重）答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①有長(zhǎng)期吸煙史或其他危險(xiǎn)因素（如職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)、空氣污染）；②臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳痰（常先于氣流受限）、進(jìn)行性呼吸困難；③肺功能檢查：使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜70%（確定存在持續(xù)氣流受限）；④排除其他可引起類似癥狀和氣流受限的疾?。ㄈ缦?、支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌等）。2.哮喘急性發(fā)作期的處理原則是什么？答案：①評(píng)估嚴(yán)重程度（輕度、中度、重度、危重度）；②氧療（維持SpO293%-95%）；③短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）：首選吸入（如沙丁胺醇），必要時(shí)重復(fù)；④全身糖皮質(zhì)激素：中重度發(fā)作需口服或靜脈使用（如潑尼松、甲潑尼龍）；⑤抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）聯(lián)合SABA增強(qiáng)療效；⑥茶堿類（如氨茶堿）作為次選；⑦重度/危重度患者：若經(jīng)上述治療無(wú)改善，需機(jī)械通氣（無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)）；⑧監(jiān)測(cè)生命體征、血?dú)狻⒎喂δ埽≒EF）。3.肺血栓栓塞癥（PTE）的危險(xiǎn)因素有哪些？答案：分為遺傳性和獲得性兩類。①遺傳性：抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、因子VLeiden突變等；②獲得性：a.靜脈血流淤滯（長(zhǎng)期臥床、手術(shù)、骨折制動(dòng)）；b.靜脈系統(tǒng)損傷（手術(shù)、創(chuàng)傷）；c.高凝狀態(tài)（惡性腫瘤、妊娠/產(chǎn)褥期、口服避孕藥、腎病綜合征）；d.其他（年齡＞40歲、肥胖、既往VTE史）。4.如何鑒別漏出液與滲出液性胸腔積液？答案：①病因：漏出液多為非炎癥性（如心衰、低蛋白血癥、肝硬化）；滲出液多為炎癥或腫瘤性（如結(jié)核、肺炎、肺癌）。②實(shí)驗(yàn)室檢查（Light標(biāo)準(zhǔn)）：符合以下任意1項(xiàng)為滲出液：a.胸水蛋白/血清蛋白＞0.5；b.胸水LDH/血清LDH＞0.6；c.胸水LDH＞2/3血清LDH正常上限。③其他指標(biāo)：漏出液細(xì)胞數(shù)＜100×10?/L（以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主）；滲出液細(xì)胞數(shù)＞500×10?/L（感染時(shí)中性粒細(xì)胞為主，結(jié)核/腫瘤時(shí)淋巴細(xì)胞為主）。5.簡(jiǎn)述社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療方案（2023年指南）。答案：①門診治療（無(wú)基礎(chǔ)疾?。菏走x大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）或β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林）單用；②門診治療（有基礎(chǔ)疾病或≥65歲）：β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸鉀）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，或呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星、莫西沙星）單用；③住院非ICU患者：β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，或呼吸喹諾酮類單用；④ICU患者：抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類（如哌拉西林他唑巴坦）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或呼吸喹諾酮類，若懷疑MRSA，加用萬(wàn)古霉素或利奈唑胺。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，68歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R24次/分，BP135/85mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率105次/分，律齊，無(wú)雜音。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO252mmHg，PaCO268mmHg，HCO3?34mmol/L。肺功能：FEV1/FVC58%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值42%。問(wèn)題：①該患者的初步診斷是什么？②需與哪些疾病鑒別？③寫出主要治療措施。答案：①初步診斷：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（GOLD4級(jí)，極重度）；Ⅱ型呼吸衰竭；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒（代償性）。②鑒別診斷：支氣管哮喘（多有發(fā)作性喘息、可逆性氣流受限）；支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咯血、大量膿痰、胸部CT示支氣管囊狀擴(kuò)張）；肺結(jié)核（午后低熱、盜汗、痰找抗酸桿菌陽(yáng)性）。③治療措施：a.控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素（如三代頭孢、呼吸喹諾酮類）；b.改善通氣：短效β2激動(dòng)劑（沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入；c.氧療：低流量吸氧（1-2L/min），維持SpO288%-92%；d.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）：若血?dú)鉄o(wú)改善或意識(shí)障礙，轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣；e.糖皮質(zhì)激素：靜脈使用甲潑尼龍（40-80mg/d，療程5-7天）；f.祛痰：氨溴索或N-乙酰半胱氨酸；g.糾正酸堿失衡：無(wú)需補(bǔ)堿（pH＞7.20），重點(diǎn)改善通氣。案例2：患者女性，26歲，反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽3年，春季接觸花粉后加重。3小時(shí)前吸入花粉后突發(fā)喘息，不能平臥，伴大汗。查體：R30次/分，端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊。PEF（呼氣峰流速）占預(yù)計(jì)值45%，血?dú)猓篜aO272mmHg，PaCO230mmHg，pH7.45。問(wèn)題：①該患者的診斷及嚴(yán)重程度分級(jí)？②診斷依據(jù)是什么？③寫出緊急處理措施。答案：①診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期（重度）。②診斷依據(jù)：a.反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽，有明確誘因（花粉）；b.體征：端坐呼吸、大汗，雙肺滿布哮鳴音；c.PEF占預(yù)計(jì)值45%（重度：30%-50%）；d.血?dú)猓篜aO2＜80mmHg，PaCO2降低（提示呼吸肌