(2025年)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試練習(xí)題模擬答案解析第一站病案分析病例1患者張某，男，32歲，工人，2024年12月10日初診。主訴：鼻塞、流清涕3天，加重伴惡寒發(fā)熱1天?，F(xiàn)病史：3天前因夜間加班受涼后出現(xiàn)鼻塞、流清涕，未予重視。1天前癥狀加重，伴惡寒重、發(fā)熱輕（體溫37.8℃），無汗，頭痛，肢體酸痛，咳嗽，痰白稀薄，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。既往體健，無過敏史。答案解析1.辨?。焊忻埃L(fēng)寒束表證）。依據(jù)：以鼻塞、流涕、惡寒發(fā)熱為主癥，起病急，病程短，符合“感冒”診斷。2.辨證：風(fēng)寒束表?；颊咭蚴軟銎鸩?，惡寒重、發(fā)熱輕，無汗，清涕，痰白稀，舌苔薄白，脈浮緊，均為風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被遏，腠理閉塞之象。3.治法：辛溫解表，宣肺散寒。4.方劑：荊防達表湯加減（若表寒較重，頭身痛甚者可用荊防敗毒散）。5.藥物組成：荊芥10g、防風(fēng)10g、蘇葉10g、白芷10g、生姜6g、蔥頭3g、杏仁10g、前胡10g、桔梗10g、甘草6g。方解：荊芥、防風(fēng)辛溫解表；蘇葉、白芷助發(fā)散風(fēng)寒；生姜、蔥頭通陽散寒；杏仁、前胡、桔梗宣肺止咳；甘草調(diào)和諸藥。病例2患者李某，女，45歲，教師，2024年11月25日初診。主訴：胃脘脹痛1周，加重2天?，F(xiàn)病史：1周前因家庭矛盾生氣后出現(xiàn)胃脘脹滿疼痛，痛連兩脅，噯氣頻作，遇煩惱則痛作或痛甚，胸悶善太息，大便不暢，舌苔薄白，脈弦。既往有“慢性胃炎”病史3年，未規(guī)律治療。答案解析1.辨?。何竿矗ǜ挝覆缓妥C）。依據(jù)：以胃脘脹痛為主癥，符合“胃痛”診斷。2.辨證：肝胃不和（肝氣犯胃）?；颊咭蚯橹静凰煺T發(fā)，痛連兩脅，噯氣，遇煩惱加重，脈弦，為肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃失和降之象。3.治法：疏肝理氣，和胃止痛。4.方劑：柴胡疏肝散加減。5.藥物組成：柴胡12g、香附10g、川芎10g、白芍15g、陳皮10g、枳殼10g、延胡索10g、甘草6g。方解：柴胡疏肝解郁；香附、川芎增強疏肝理氣止痛；白芍柔肝緩急；陳皮、枳殼理氣和胃；延胡索行氣活血止痛；甘草調(diào)和諸藥。第二站基本操作中醫(yī)操作：指切進針法（以足三里穴為例）1.操作準(zhǔn)備：患者取仰臥位，暴露下肢；醫(yī)生洗手，戴口罩；檢查毫針（28-30號，1.5-2寸），確保針身挺直、無鉤；消毒穴位（75%酒精棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒）、醫(yī)生手指（酒精棉球擦拭）。2.具體步驟：押手（左手）拇指指甲切按在足三里穴旁（約0.5cm處），固定穴位皮膚并指示進針方向；刺手（右手）拇、食、中指三指持針柄，針身與押手拇指指甲緣緊貼，針尖對準(zhǔn)穴位；利用指力快速將針垂直刺入皮下（深度約0.5-1寸），隨后用刺手拇、食指緩慢推進至所需深度（1-1.5寸）。3.注意事項：押手切按力度適中，避免過緊導(dǎo)致患者疼痛；進針時保持針身垂直，避免彎曲；若患者肌肉緊張，可先輕揉穴位放松；進針后觀察患者反應(yīng)，如有暈針先兆（頭暈、汗出），立即出針并處理。西醫(yī)操作：電子血壓計測量上肢血壓1.操作準(zhǔn)備：患者靜坐5分鐘，取坐位或仰臥位，被測上肢（通常選右上肢）自然伸直，掌心向上，與心臟（坐位平第四肋，臥位平腋中線）同一水平；血壓計平穩(wěn)放置，檢查電池或連接電源，袖帶大小合適（氣囊寬度為上臂周徑的40%，長度覆蓋上臂2/3）。2.具體步驟：（1）暴露上臂，移除緊袖衣物（避免衣袖壓迫影響結(jié)果），將袖帶平整纏于上臂，下緣距肘窩2-3cm，袖帶中心對準(zhǔn)肱動脈（可先觸摸肘窩處肱動脈搏動）；（2）將聽診器胸件（或血壓計內(nèi)置傳感器）輕放于肘窩肱動脈搏動處（不可塞在袖帶下）；（3）啟動血壓計，氣囊充氣至肱動脈搏動消失后再充20-30mmHg（通常至160-180mmHg）；（4）緩慢放氣（速度2-3mmHg/秒），注視顯示屏，第一聲搏動音（柯氏音第Ⅰ時相）為收縮壓，搏動音消失（柯氏音第Ⅴ時相）為舒張壓；（5）測量完成后，記錄數(shù)值（收縮壓/舒張壓mmHg），重復(fù)測量需間隔1-2分鐘，取2次平均值（若差值＞5mmHg，測第3次，取后兩次平均值）。3.注意事項：患者測量前30分鐘避免吸煙、飲酒、喝咖啡及劇烈運動；袖帶過松會使測量值偏高，過緊則偏低；偏癱患者選健側(cè)上肢測量；兒童、肥胖者需更換合適袖帶；電子血壓計需定期校準(zhǔn)。第三站臨床答辯問題1：試述哮病與喘證的鑒別要點哮病與喘證均以呼吸困難為表現(xiàn)，但二者有本質(zhì)區(qū)別：1.定義不同：哮病是一種反復(fù)發(fā)作的獨立性疾病，以喉中哮鳴有聲、呼吸氣促困難為特征，發(fā)作時喉間必有哮鳴，緩解期可如常人；喘證是多種肺系疾?。ㄈ绶窝?、肺脹、心衰等）的一個癥狀，以呼吸困難、甚則張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥為特征，未必伴喉中哮鳴。2.病理聯(lián)系：哮病反復(fù)發(fā)作可發(fā)展為喘證（“哮必兼喘”），而喘證未必兼哮；哮病的本質(zhì)是“伏痰”遇感引觸，痰阻氣道，氣道攣急；喘證的病機是肺失宣降，腎失攝納，氣逆于上。3.臨床特點：哮病發(fā)作有明顯的誘因（如外感、過敏、情志），呈發(fā)作性；喘證多由其他疾病進展而來，呈持續(xù)性或漸進性加重。問題2：簡述藿香正氣散的組成及配伍意義組成：藿香9g、紫蘇3g、白芷3g、大腹皮3g、茯苓3g、白術(shù)3g、陳皮3g、半夏曲3g、厚樸3g、桔梗3g、甘草5g，加生姜3片、大棗1枚（原方劑量按《和劑局方》比例調(diào)整）。配伍意義：1.君藥：藿香辛溫，外散風(fēng)寒，內(nèi)化濕濁，兼能理氣和中，針對“風(fēng)寒外束、濕濁內(nèi)阻”的核心病機。2.臣藥：紫蘇、白芷辛溫發(fā)散，助藿香解表散寒；紫蘇兼能行氣寬中，白芷芳香化濕；厚樸、大腹皮行氣化濕，消脹除滿，助濕濁下行。3.佐藥：陳皮、半夏曲燥濕和胃，降逆止嘔；茯苓、白術(shù)健脾運濕，培土制水；桔梗宣肺利膈，既助解表，又通調(diào)水道以利濕；生姜、大棗調(diào)和脾胃，和營衛(wèi)。4.使藥：甘草調(diào)和諸藥，且與大棗同用健脾和中。全方外散風(fēng)寒與內(nèi)化濕濁并用，表里雙解；理氣和中與健脾利濕結(jié)合，標(biāo)本兼顧，為治療外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯證的經(jīng)典方劑，臨床用于暑月感冒、急性胃腸炎等屬此證者。問題3：患者突發(fā)眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，舌紅苔黃膩，脈弦滑，如何辨證論治？1.辨證：痰火上擾證（或痰熱上擾）。依據(jù)：眩暈、嘔惡為痰濁內(nèi)阻，清陽不升；舌紅苔黃膩、脈弦滑為痰郁化熱之象。2.治法：清熱化痰，和胃降逆。3.方劑：黃連溫膽湯加減。4.藥物組成：黃連3g、半夏10g、陳皮10g、茯苓15