邯鄲市中醫(yī)院「急性白血病」MICM分型診斷能力考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.MICM分型中，「M」代表的病理學要素是？A.染色體異常B.細胞形態(tài)學特征C.分子生物學標志物D.髓外浸潤情況2.急性早幼粒細胞白血病（M3）的MICM分型中，「C」通常指什么？A.細胞遺傳學B.免疫表型C.分子生物學D.化學藥物治療反應3.在急性淋巴細胞白血病（ALL）的MICM分型中，「M」不包括以下哪項？A.胞漿內空泡B.胞核凹陷C.過氧化物酶染色陽性D.免疫表型B細胞系標記4.MICM分型中，「I」主要反映哪項內容？A.細胞形態(tài)學B.細胞遺傳學C.分子生物學標志物D.臨床治療反應5.以下哪項不是急性粒細胞白血病（M2）的典型MICM分型特征？A.過氧化物酶染色陽性B.胞漿內Auer小體陽性C.免疫表型CD34陽性D.染色體核型正常6.MICM分型中，「M」對急性白血病預后評估的核心作用是？A.判斷骨髓抑制程度B.區(qū)分FAB分型亞型C.預測治療敏感性D.評估髓外浸潤風險7.急性單核細胞白血?。∕5）的MICM分型中，「C」異常通常表現(xiàn)為？A.染色體t(8;21)B.PML-RARA融合基因C.CBFβ-MYH11融合基因D.非特異性酯酶陽性且被氟化鈉抑制8.MICM分型中，「I」對急性白血病治療選擇的影響主要體現(xiàn)在？A.化療劑量調整B.靶向藥物選擇C.支持造血干細胞移植D.預后分層依據(jù)9.以下哪項不屬于急性白血病MICM分型的常規(guī)檢測項目？A.骨髓細胞形態(tài)學檢查B.免疫分型（流式細胞術）C.染色體核型分析D.患者職業(yè)暴露史調查10.MICM分型中，「M」對急性淋巴細胞白血?。ˋLL）分亞型的輔助作用是？A.區(qū)分L1、L2型B.評估原始細胞比例C.確定B細胞或T細胞來源D.指導免疫化療方案二、多選題（共10題，每題3分，計30分）1.MICM分型中，「M」包含哪些要素？A.細胞形態(tài)學B.免疫表型C.細胞遺傳學D.分子生物學標志物2.急性粒細胞白血?。∕2）的MICM分型中，「C」異?？赡苌婕澳男┤旧w？A.t(8;21)B.t(15;17)C.inv(16)D.t(9;22)3.MICM分型中，「I」對急性白血病預后的影響體現(xiàn)在？A.原始細胞比例越高，預后越差B.染色體核型正常者預后較好C.分子標志物（如BCR-ABL1）陽性者預后不良D.免疫表型成熟度越高，預后越好4.急性淋巴細胞白血?。ˋLL）的MICM分型中，「M」包括哪些形態(tài)學特征？A.胞核凹陷或折疊B.胞漿內嗜天青顆粒C.胞漿空泡形成D.核膜不規(guī)則5.MICM分型中，「C」對急性單核細胞白血?。∕5）的預后評估作用是？A.染色體核型正常者預后較好B.t(16;16)易發(fā)生早期復發(fā)C.CBFβ-MYH11融合基因預后較好D.非特異性酯酶陽性者預后較差6.以下哪些屬于急性白血病MICM分型的分子生物學標志物？A.BCR-ABL1B.CML1-ETOC.MLL-AM1D.TEL-AML17.MICM分型中，「M」對急性早幼粒細胞白血病（M3）的預后評估作用是？A.AML1-ETO融合基因預后較好B.PML-RARA融合基因預后較差C.原始細胞比例≥90%預后不良D.形態(tài)學Auer小體陽性預后較好8.急性白血病MICM分型中，「I」的臨床意義包括？A.指導化療方案調整B.預測骨髓緩解時間C.評估造血干細胞移植必要性D.區(qū)分急性和慢性白血病9.以下哪些染色體異常與急性白血病MICM分型相關？A.t(15;17)（M3）B.t(8;21)（M2）C.inv(16)（M2）D.t(9;22)（Ph+ALL/M2）10.MICM分型中，「M」對急性淋巴細胞白血?。ˋLL）亞型區(qū)分的作用是？A.區(qū)分B細胞系ALL和T細胞系ALLB.評估原始細胞形態(tài)學特征C.確定免疫表型（如CD19、CD20、CD3）D.判斷預后分層（如LHR、HR）三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.MICM分型是急性白血病國際通用的診斷標準，其中「M」代表分子生物學標志物。（×）2.急性淋巴細胞白血病（ALL）的MICM分型中，「C」通常不涉及染色體異常。（×）3.急性粒細胞白血?。∕2）的MICM分型中，「I」原始細胞比例越高，預后越好。（×）4.MICM分型中，「M」對急性單核細胞白血病（M5）的預后評估作用較小。（×）5.急性早幼粒細胞白血?。∕3）的MICM分型中，「C」t(15;17)預后較好。（√）6.MICM分型中，「I」僅反映骨髓抑制程度，與治療選擇無關。（×）7.急性白血病MICM分型中，「M」包括細胞形態(tài)學、免疫表型和分子生物學三方面。（√）8.染色體核型正常者急性白血病預后一定較好。（×）9.MICM分型中，「C」對急性淋巴細胞白血?。ˋLL）的預后評估作用不大。（×）10.急性白血病MICM分型中，「M」僅用于區(qū)分FAB分型亞型。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，計20分）1.簡述急性粒細胞白血?。∕2）的MICM分型中，「M」的主要特征。2.MICM分型中，「C」對急性單核細胞白血?。∕5）預后評估的臨床意義。3.急性早幼粒細胞白血?。∕3）的MICM分型中，「M」和「C」的關鍵特征及預后意義。4.MICM分型中，「I」對急性淋巴細胞白血病（ALL）治療選擇的影響。5.邯鄲地區(qū)急性白血病MICM分型檢測中需重點關注哪些實驗室指標？五、論述題（共2題，每題10分，計20分）1.結合邯鄲市中醫(yī)院實際情況，論述MICM分型在急性白血病診斷和預后評估中的應用價值。2.闡述MICM分型中各要素（M、I、C、M）對急性白血病個體化治療方案的指導意義，并舉例說明。答案與解析一、單選題1.B解析：MICM分型中，「M」代表形態(tài)學（Morphology），即細胞形態(tài)學特征。2.B解析：急性早幼粒細胞白血?。∕3）的MICM分型中，「C」指免疫表型（Immunophenotype），常表現(xiàn)為CD33、CD34陽性。3.C解析：急性淋巴細胞白血病（ALL）的MICM分型中，「M」不涉及過氧化物酶染色，該指標主要用于急性粒細胞白血病。4.B解析：MICM分型中，「I」代表細胞遺傳學（Cytogenetics），包括染色體核型和分子遺傳學標志物。5.C解析：急性粒細胞白血?。∕2）的MICM分型中，「M」通常免疫表型CD34陰性，而CD13、CD33陽性。6.C解析：MICM分型中，「M」通過評估細胞形態(tài)學、免疫表型和分子標志物，預測治療敏感性。7.D解析：急性單核細胞白血?。∕5）的MICM分型中，「C」非特異性酯酶陽性且被氟化鈉抑制為典型特征。8.B解析：MICM分型中，「I」分子標志物（如BCR-ABL1）對靶向藥物選擇有直接指導作用。9.D解析：MICM分型檢測不涉及患者職業(yè)暴露史，該信息屬于流行病學范疇。10.C解析：MICM分型中，「M」通過免疫表型區(qū)分B細胞或T細胞來源，輔助ALL分亞型。二、多選題1.A、B、C、D解析：MICM分型中，「M」包括形態(tài)學、免疫表型、細胞遺傳學和分子生物學。2.A、C解析：急性粒細胞白血?。∕2）的MICM分型中，「C」常見t(8;21)和inv(16)，t(15;17)為M3特征。3.A、B、C、D解析：MICM分型中，「I」原始細胞比例、染色體核型、分子標志物和免疫成熟度均影響預后。4.A、D解析：急性淋巴細胞白血病（ALL）的MICM分型中，「M」形態(tài)學特征包括胞核凹陷和核膜不規(guī)則。5.A、B、C解析：急性單核細胞白血?。∕5）的MICM分型中，「C」t(16;16)預后差，CBFβ-MYH11預后較好。6.A、B、C、D解析：急性白血病MICM分型的分子生物學標志物包括BCR-ABL1、CML1-ETO、MLL-AM1和TEL-AML1。7.A、C解析：急性早幼粒細胞白血?。∕3）的MICM分型中，「M」AML1-ETO融合基因預后較好，原始細胞比例≥90%預后差。8.A、B、C解析：MICM分型中，「I」指導化療、預測骨髓緩解和評估移植必要性。9.A、B、C、D解析：急性白血病MICM分型涉及t(15;17)、t(8;21)、inv(16)和t(9;22)等染色體異常。10.A、C解析：MICM分型中，「M」通過免疫表型區(qū)分B/T細胞來源，并評估原始細胞形態(tài)。三、判斷題1.×解析：MICM分型中，「M」代表形態(tài)學，而非分子生物學。2.×解析：急性淋巴細胞白血?。ˋLL）的MICM分型中，「C」涉及染色體異常（如t(12;21)）。3.×解析：急性粒細胞白血?。∕2）的MICM分型中，「I」原始細胞比例越高，預后越差。4.×解析：MICM分型中，「M」對急性單核細胞白血?。∕5）的預后評估作用顯著。5.√解析：急性早幼粒細胞白血?。∕3）的MICM分型中，「C」t(15;17)預后較好。6.×解析：MICM分型中，「I」分子標志物對治療選擇有重要指導意義。7.√解析：MICM分型包含形態(tài)學、免疫表型、細胞遺傳學和分子生物學。8.×解析：染色體核型正常者急性白血病預后仍需結合其他指標綜合評估。9.×解析：MICM分型中，「C」對急性淋巴細胞白血?。ˋLL）的預后評估作用顯著。10.×解析：MICM分型不僅區(qū)分FAB分型，還結合分子生物學進行個體化評估。四、簡答題1.急性粒細胞白血?。∕2）的MICM分型中，「M」的主要特征答：形態(tài)學（Morphology）特征包括：胞核常凹陷或分葉，胞漿豐富，粉紅或淡藍色，可見Auer小體；免疫表型（Immunophenotype）CD13、CD33陽性，CD34陰性；細胞遺傳學（Cytogenetics）常見t(8;21)或inv(16)；分子生物學（MolecularBiology）如AML1-ETO或CBFβ-MYH11融合基因。2.MICM分型中，「C」對急性單核細胞白血病（M5）預后評估的臨床意義答：細胞遺傳學（Cytogenetics）特征如t(16;16)預后差，易早期復發(fā)；CBFβ-MYH11融合基因預后較好；非特異性酯酶陽性且被氟化鈉抑制提示M5a，預后相對較好。3.急性早幼粒細胞白血?。∕3）的MICM分型中，「M」和「C」的關鍵特征及預后意義答：形態(tài)學（Morphology）特征為顆粒粗大、密集的Auer小體；免疫表型（Immunophenotype）CD13、CD33陽性，CD34陰性；細胞遺傳學（Cytogenetics）t(15;17)（PML-RARA融合基因）預后較好；分子生物學（MolecularBiology）t(15;17)陽性者化療敏感，預后佳。4.MICM分型中，「I」對急性淋巴細胞白血病（ALL）治療選擇的影響答：細胞遺傳學（Cytogenetics）如t(12;21)預后好，首選化療；BCR-ABL1陽性需靶向治療；TP53突變預后差，需強化治療；免疫表型（Immunophenotype）B細胞系ALL需規(guī)范B細胞靶向方案，T細胞系ALL需抗CD3治療。5.邯鄲地區(qū)急性白血病MICM分型檢測中需重點關注哪些實驗室指標答：邯鄲地區(qū)需關注染色體t(8;21)、inv(16)、t(15;17)等高緩解基因型；BCR-ABL1、AML1-ETO等分子標志物；免疫表型CD34、CD13、CD33等分化階段標志物；結合邯鄲地區(qū)發(fā)病率特點，對M2、M5等亞型需加強分型準確性。五、論述題1.結合邯鄲市中醫(yī)院實際情況，論述MICM分型在急性白血病診斷和預后評估中的應用價值答：邯鄲市中醫(yī)院作為區(qū)域級三甲醫(yī)院，MICM分型可提高急性白血病診斷準確性，如通過形態(tài)學結合免疫分型區(qū)分M2a與M2b，通過染色體檢測指導治療（如t(8;21)首選DA方案，inv(16)首選HA方案）。此外，分子標志物如BCR-ABL1對Ph+ALL患者的酪氨酸激酶抑制劑治療選擇至關重要，邯鄲地區(qū)需關注該類患者比例，優(yōu)化治療策略。MICM分型還可用于預后分層，如M3患者t(15;17)預后好，t(8;21)居中，而雙核型或AML1-ETO陰性預后差，有助于制定個體化隨訪計劃。2.闡述MICM分型中各要素對急性白血病個體化治療方案的指導意義，并舉例說明答：MICM分型通過各要素提供個體化治療依據(jù)：-形態(tài)學（M）：M2患者若見Auer小體，需警惕早幼粒細胞分化傾向，化療中需加強維甲酸輔助；M5患者若見組織浸潤，需早期使用G-CSF支持骨髓造血。-免疫表型（I）：Ph+ALL患