鄂爾多斯市人民醫(yī)院「合并癥患者」風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估考核一、單選題（共10題，每題2分）1.鄂爾多斯市合并癥患者中，以下哪種情況最易導(dǎo)致術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加？A.肝功能Child-PughC級(jí)B.糖尿病血糖控制不佳C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期D.腎功能正常但長(zhǎng)期使用激素答案：B解析：糖尿病血糖控制不佳會(huì)削弱機(jī)體免疫功能，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。其他選項(xiàng)中，肝功能衰竭、COPD急性加重期、長(zhǎng)期激素使用均會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，但糖尿病控制不良直接影響傷口愈合和感染防御能力。2.鄂爾多斯地區(qū)合并癥患者中，高血壓合并腎功能不全患者，血壓控制目標(biāo)應(yīng)低于多少？A.130/80mmHgB.140/90mmHgC.150/100mmHgD.160/100mmHg答案：A解析：根據(jù)鄂爾多斯市高血壓臨床指南，合并腎功能不全的高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓在130/80mmHg以下，以減少心血管和腎臟并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。3.患者因甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲亢性心臟病入院，術(shù)前準(zhǔn)備中，以下哪項(xiàng)措施最重要？A.立即使用β受體阻滯劑控制心悸B.加大抗甲狀腺藥物劑量C.使用強(qiáng)心苷類藥物改善心功能D.立即進(jìn)行放射性碘治療答案：A解析：甲亢性心臟病患者術(shù)前需充分準(zhǔn)備，β受體阻滯劑能有效控制心率，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。其他選項(xiàng)中，抗甲狀腺藥物需逐步調(diào)整，強(qiáng)心苷僅用于心功能不全，放射性碘治療需長(zhǎng)期觀察。4.鄂爾多斯市老年患者合并癥中，以下哪種情況最容易誘發(fā)譫妄？A.心力衰竭急性加重B.糖尿病酮癥酸中毒C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.腦血管疾病穩(wěn)定期答案：D解析：老年腦血管疾病患者，尤其是腦梗死后，容易出現(xiàn)譫妄，與認(rèn)知功能下降及神經(jīng)遞質(zhì)紊亂有關(guān)。其他選項(xiàng)中，心衰、酮癥酸中毒、COPD急性加重均可能導(dǎo)致意識(shí)障礙，但腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)更高。5.患者因慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭，氧療首選哪種方式？A.高流量鼻導(dǎo)管吸氧B.低流量鼻導(dǎo)管吸氧C.面罩吸氧D.無氧療措施答案：B解析：COPD患者氧療需避免高氧抑制呼吸，低流量鼻導(dǎo)管吸氧（1-2L/min）可維持氧分壓而不抑制呼吸驅(qū)動(dòng)。高流量氧療適用于急性呼吸衰竭。6.鄂爾多斯地區(qū)糖尿病合并腎病患者，尿白蛋白/肌酐比值（ACR）持續(xù)升高，以下哪項(xiàng)治療最關(guān)鍵？A.嚴(yán)格控制血糖B.使用大劑量ACEI類藥物C.行腎臟替代治療D.立即進(jìn)行腎移植答案：B解析：ACEI類藥物能有效降低腎小球內(nèi)壓力，延緩腎功能惡化，尤其適用于糖尿病腎病。血糖控制同樣重要，但ACEI的腎保護(hù)作用更為直接。7.患者因冠心病合并心房顫動(dòng)，房顫控制首選哪種藥物？A.胺碘酮B.普羅帕酮C.腺苷D.美托洛爾答案：D解析：美托洛爾能有效控制房顫心率，適用于無器質(zhì)性心臟病的患者。胺碘酮適用于器質(zhì)性心臟病合并房顫，普羅帕酮有致心律失常風(fēng)險(xiǎn)，腺苷僅用于急性房顫轉(zhuǎn)復(fù)。8.鄂爾多斯市合并癥患者中，慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓患者，右心功能衰竭的主要誘因是？A.低氧血癥B.高碳酸血癥C.肺血管阻力升高D.室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)答案：C解析：肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心負(fù)荷增加，長(zhǎng)期可致右心功能衰竭。低氧血癥和高碳酸血癥會(huì)加重肺動(dòng)脈痙攣，但根本原因是肺血管阻力升高。9.患者因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并干燥綜合征，以下哪種檢查最有助于評(píng)估疾病活動(dòng)度？A.血沉（ESR）B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.類風(fēng)濕因子（RF）D.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（ACPA）答案：A解析：血沉和CRP是炎癥指標(biāo)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和干燥綜合征的活動(dòng)度與炎癥密切相關(guān)。RF和ACPA更多用于診斷，而非活動(dòng)度評(píng)估。10.鄂爾多斯地區(qū)合并癥患者中，高血壓合并糖尿病，以下哪項(xiàng)藥物需謹(jǐn)慎使用？A.氫氯噻嗪B.卡托普利C.美托洛爾D.氨氯地平答案：A解析：氫氯噻嗪可能影響血糖和電解質(zhì)，不適用于糖尿病合并高血壓患者?？ㄍ衅绽心I保護(hù)作用，美托洛爾和氨氯地平是常用降壓藥。二、多選題（共5題，每題3分）1.鄂爾多斯市合并癥患者中，以下哪些情況會(huì)增加圍手術(shù)期出血風(fēng)險(xiǎn)？A.慢性肝病合并血小板減少B.糖尿病合并血管病變C.腎功能不全合并抗凝治療D.肺氣腫合并長(zhǎng)期激素使用E.高血壓合并出凝血功能障礙答案：A、C、E解析：慢性肝病可致凝血因子合成障礙，腎功能不全影響促凝物質(zhì)清除，高血壓合并出凝血異常增加出血風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病和肺氣腫雖有關(guān)聯(lián)，但直接出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。2.患者因慢性阻塞性肺疾病合并肺心病，以下哪些措施有助于改善氧合？A.呼氣末正壓通氣（PEEP）B.高流量鼻導(dǎo)管吸氧C.持續(xù)低流量吸氧D.使用利尿劑減輕右心負(fù)荷E.肺康復(fù)訓(xùn)練答案：A、C、E解析：PEEP和低流量吸氧可改善氧合，肺康復(fù)訓(xùn)練可增強(qiáng)呼吸肌功能。高流量吸氧適用于急性低氧血癥，利尿劑主要改善右心功能而非氧合。3.鄂爾多斯地區(qū)合并癥患者中，以下哪些情況需警惕感染？A.免疫抑制劑使用史B.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.慢性心力衰竭E.淋巴瘤病史答案：A、B、E解析：免疫抑制、留置導(dǎo)尿管和淋巴瘤均增加感染風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺功能亢進(jìn)和心衰雖有關(guān)聯(lián)，但直接感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。4.患者因糖尿病合并腎病，以下哪些藥物需慎用？A.阿司匹林B.糖尿病藥物（如胰島素或格列美脲）C.雙胍類降糖藥D.ACEI類藥物E.磺脲類藥物答案：B、E解析：糖尿病藥物需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，磺脲類藥物易致低血糖，尤其合并腎病時(shí)。阿司匹林、雙胍類和ACEI在腎功能正常時(shí)可常規(guī)使用。5.鄂爾多斯市老年患者合并癥中，以下哪些情況需進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？A.慢性阻塞性肺疾病B.糖尿病合并神經(jīng)病變C.腦血管疾病后遺癥D.長(zhǎng)期使用苯二氮?類藥物E.腎功能不全答案：B、C、D解析：糖尿病神經(jīng)病變、腦血管后遺癥和鎮(zhèn)靜藥物均增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。COPD和腎功能不全雖有關(guān)聯(lián)，但直接風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。三、判斷題（共5題，每題2分）1.鄂爾多斯地區(qū)合并癥患者中，高血壓合并腎功能不全患者，血壓控制目標(biāo)應(yīng)低于130/80mmHg。（正確）2.患者因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并干燥綜合征，類風(fēng)濕因子（RF）陽性對(duì)疾病活動(dòng)度評(píng)估價(jià)值更高。（錯(cuò)誤，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（ACPA）更敏感）3.鄂爾多斯市老年患者合并癥中，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，高流量鼻導(dǎo)管吸氧可改善氧合。（錯(cuò)誤，應(yīng)低流量吸氧）4.糖尿病合并腎病患者，尿白蛋白/肌酐比值（ACR）持續(xù)升高，首選治療是嚴(yán)格控制血糖。（錯(cuò)誤，ACEI類藥物更關(guān)鍵）5.患者因冠心病合并心房顫動(dòng)，胺碘酮是首選藥物，尤其適用于器質(zhì)性心臟病患者。（正確）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）1.簡(jiǎn)述鄂爾多斯地區(qū)合并癥患者中，糖尿病合并腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)。答案：-血糖控制：嚴(yán)格控制HbA1c＜7.0%；-腎功能監(jiān)測(cè)：定期檢測(cè)eGFR和尿ACR；-藥物選擇：優(yōu)先使用ACEI/ARB類藥物；-并發(fā)癥篩查：關(guān)注心血管疾病、視網(wǎng)膜病變；-生活方式干預(yù)：低蛋白飲食、控制血壓。2.鄂爾多斯市老年患者合并慢性阻塞性肺疾病，如何進(jìn)行圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？答案：-呼吸功能評(píng)估：FEV1百分比；-心功能評(píng)估：有無右心衰竭；-藥物調(diào)整：術(shù)前停用β受體阻滯劑；-氧療支持：術(shù)中低流量吸氧；-并發(fā)癥預(yù)防：預(yù)防性使用抗生素和肺康復(fù)。3.鄂爾多斯地區(qū)合并癥患者中，高血壓合并冠心病，如何進(jìn)行血壓管理？答案：-血壓目標(biāo)：<130/80mmHg；-藥物選擇：優(yōu)先使用ACEI/ARB或CCB類藥物；-并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：關(guān)注心絞痛發(fā)作和左室功能；-生活方式干預(yù)：低鹽飲食、戒煙限酒；-定期復(fù)查：調(diào)整藥物劑量。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，65歲，鄂爾多斯牧民，因慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭入院。既往高血壓病史10年，血糖控制不佳。查體：血壓160/95mmHg，心率110次/分，呼吸頻率28次/分，血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO250mmHg，PaCO265mmHg。問題：-如何進(jìn)行圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？-如何制定治療計(jì)劃？答案：-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：-呼吸風(fēng)險(xiǎn)：高碳酸血癥、低氧血癥；-心血管風(fēng)險(xiǎn)：高血壓、右心衰竭；-感染風(fēng)險(xiǎn)：COPD急性加重期。-治療計(jì)劃：-氧療：低流量鼻導(dǎo)管吸氧；-降壓：氨氯地平緩慢降壓；-糖尿病管理：胰島素控制血糖；-肺康復(fù)：呼吸肌訓(xùn)練；-預(yù)防感染：抗生素預(yù)防。2.患者女性，55歲，鄂爾多斯農(nóng)民，因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并干燥綜合征入院。既往高血壓病史5年，腎功能輕度異常（eGFR60mL/min/1.73m2）。查體：關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)8/10，口干、眼干明顯。問題：-如何進(jìn)行疾病活動(dòng)度評(píng)估？-如何制定治療方案？答案：-疾病