大同市人民醫(yī)院「老年高血壓」血壓管理目標考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下題目基于大同市人民醫(yī)院老年高血壓患者管理實際情況設計。1.老年高血壓患者血壓管理的首要目標是什么？A.將血壓控制在130/80mmHg以下B.將血壓控制在140/90mmHg以下C.盡快降至正常血壓D.以患者耐受為標準，無需嚴格控制2.大同地區(qū)老年人高血壓患者常用降壓藥物中，哪種藥物是首選？A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氨氯地平D.卡托普利3.老年高血壓患者血壓波動較大，以下哪種情況不宜立即調整藥物？A.血壓持續(xù)高于160/100mmHgB.血壓突然下降至90/60mmHg以下C.血壓每日波動超過20/10mmHgD.患者出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀4.大同市冬季氣溫低，老年高血壓患者血壓常會升高，以下哪種措施最有效？A.增加降壓藥劑量B.減少外出活動C.注意保暖和規(guī)律作息D.立即就醫(yī)5.老年高血壓患者合并糖尿病時，血壓控制目標應是多少？A.≤130/80mmHgB.≤140/90mmHgC.≤150/90mmHgD.≤160/100mmHg6.大同市部分老年高血壓患者合并腎功能不全，以下哪種藥物需慎用？A.氯沙坦B.壓寧定C.拉西地平D.哌唑嗪7.老年高血壓患者出現(xiàn)心絞痛時，應首選哪種藥物？A.硝苯地平B.美托洛爾C.硝酸甘油D.卡托普利8.大同地區(qū)老年人高血壓患者中，哪些因素會增加跌倒風險？A.血壓控制不佳B.使用利尿劑C.視力下降D.以上都是9.老年高血壓患者長期用藥，以下哪種行為最易導致血壓反彈？A.按時服藥B.定期復查C.隨意停藥或減量D.飲食控制10.大同市老年人高血壓患者常見的非藥物治療措施不包括？A.限制鈉鹽攝入B.戒煙限酒C.增加咖啡因攝入D.規(guī)律運動二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下題目涉及老年高血壓患者的綜合管理，需結合大同地區(qū)特點分析。1.大同市老年人高血壓患者常見的合并癥有哪些？A.糖尿病B.心臟病C.腎病D.骨質疏松2.老年高血壓患者血壓控制不佳的原因可能包括？A.用藥依從性差B.藥物不良反應C.血壓波動大D.合并多種疾病3.大同地區(qū)冬季高血壓管理需特別關注哪些問題？A.血壓升高B.跌倒風險增加C.服藥依從性下降D.寒冷刺激誘發(fā)心絞痛4.老年高血壓患者長期用藥需注意哪些安全問題？A.藥物相互作用B.腎功能監(jiān)測C.血壓過度下降D.心率過緩5.非藥物治療對大同市老年高血壓患者的重要性體現(xiàn)在？A.降低血壓B.改善生活方式C.減少藥物副作用D.提高生活質量6.老年高血壓患者合并抑郁癥時，需注意哪些問題？A.降壓藥物選擇B.心理干預C.藥物依從性D.家庭支持7.大同市老年人高血壓患者常見的用藥誤區(qū)有哪些？A.血壓正常即停藥B.按感覺調整藥物C.聯(lián)合用藥越多越好D.忽視非藥物治療8.老年高血壓患者跌倒風險評估需關注哪些因素？A.血壓控制水平B.視力、聽力C.藥物副作用D.環(huán)境安全9.大同地區(qū)老年人高血壓患者血壓監(jiān)測的頻率建議？A.穩(wěn)定期每月1次B.不穩(wěn)定期每日早晚C.出現(xiàn)癥狀立即測量D.每次就診前測量10.老年高血壓患者合并骨質疏松時，降壓藥物選擇需注意？A.避免使用利尿劑B.優(yōu)先選擇CCB類藥物C.監(jiān)測血鈣水平D.結合補鈣治療三、判斷題（每題2分，共10題）說明：以下題目考察對老年高血壓管理基本原則的掌握程度。1.老年高血壓患者血壓控制目標應與年輕患者相同。（×）2.大同地區(qū)冬季血壓波動較大，可適當增加降壓藥劑量。（√）3.老年高血壓患者合并腎功能不全時，應避免使用ACEI類藥物。（×）4.非藥物治療對老年高血壓患者無效，主要依賴藥物治療。（×）5.老年高血壓患者出現(xiàn)頭暈時，應立即停用降壓藥。（×）6.大同市老年人高血壓患者中，高血壓知識普及率較低，需加強健康教育。（√）7.老年高血壓患者合并心衰時，應優(yōu)先選擇β受體阻滯劑。（×）8.血壓波動大是老年高血壓患者常見問題，需密切監(jiān)測。（√）9.老年高血壓患者用藥越多越好，可提高血壓控制效果。（×）10.大同地區(qū)老年人高血壓患者跌倒風險較高，需加強防護措施。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）說明：以下題目結合大同市老年人高血壓管理實際，要求簡明扼要。1.簡述大同市老年人高血壓患者血壓管理的難點。（提示：需結合地域特點、生活方式、合并癥等因素回答。）2.老年高血壓患者如何進行非藥物治療？（提示：包括飲食、運動、心理等方面。）3.大同地區(qū)冬季高血壓管理需注意哪些措施？（提示：關注血壓波動、跌倒風險、藥物調整等。）4.老年高血壓患者合并多種疾病時，如何進行藥物選擇？（提示：需考慮藥物相互作用、個體差異等。）五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：以下題目基于大同市人民醫(yī)院老年高血壓患者真實情況改編。1.患者男，75歲，大同市居民，患高血壓10年，合并糖尿病、輕度腎功能不全。近1個月血壓波動較大，最高達170/95mmHg，最低120/70mmHg。醫(yī)生建議調整治療方案，患者詢問如何控制血壓？（要求：結合患者情況，提出血壓管理建議。）2.患者女，78歲，大同市居民，高血壓病史15年，近期出現(xiàn)頭暈、乏力，自測血壓160/85mmHg。醫(yī)生建議調整降壓藥，患者擔心藥物副作用，拒絕用藥。（要求：分析患者拒絕用藥的原因，并提出溝通策略。）答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：根據(jù)《中國高血壓防治指南（2018年修訂）》建議，老年高血壓患者血壓控制目標為140/90mmHg以下，但大同地區(qū)冬季氣溫低，血壓波動大，可適當放寬至150/90mmHg。2.C解析：氨氯地平是鈣通道阻滯劑，適用于老年高血壓患者，且大同地區(qū)用藥習慣中CCB類藥物使用率較高。3.B解析：血壓突然下降可能導致腦供血不足，應先評估原因，而非立即調整藥物。4.C解析：冬季寒冷刺激會使交感神經(jīng)興奮，血壓升高，保暖和規(guī)律作息可減少波動。5.A解析：合并糖尿病的老年高血壓患者血壓控制目標應更嚴格，≤130/80mmHg。6.B解析：壓寧定（肼屈嗪）可能加重腎功能損害，需慎用。7.C解析：硝酸甘油可快速緩解心絞痛，且適用于高血壓患者。8.D解析：血壓控制不佳、使用利尿劑、視力下降均增加跌倒風險。9.C解析：隨意停藥或減量易導致血壓反彈，需長期規(guī)律用藥。10.C解析：咖啡因可能升高血壓，非藥物治療應避免高攝入。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：大同地區(qū)老年人高血壓患者常見合并癥包括糖尿病、心臟病、腎病、骨質疏松等。2.A、B、C、D解析：用藥依從性差、藥物不良反應、血壓波動大、合并多種疾病均影響血壓控制。3.A、B、C、D解析：冬季血壓升高、跌倒風險增加、服藥依從性下降、心絞痛誘發(fā)均需關注。4.A、B、C、D解析：藥物相互作用、腎功能監(jiān)測、血壓過度下降、心率過緩均需注意。5.A、B、C、D解析：非藥物治療可降低血壓、改善生活方式、減少藥物副作用、提高生活質量。6.A、B、C、D解析：降壓藥物選擇、心理干預、藥物依從性、家庭支持均需關注。7.A、B、C、D解析：大同地區(qū)老年人高血壓患者常見誤區(qū)包括血壓正常停藥、按感覺調整藥物、聯(lián)合用藥過多、忽視非藥物治療。8.A、B、C、D解析：血壓控制水平、視力聽力、藥物副作用、環(huán)境安全均需評估。9.A、B、C、D解析：穩(wěn)定期每月1次、不穩(wěn)定期每日早晚、出現(xiàn)癥狀立即測量、就診前測量均需重視。10.A、C、D解析：避免使用利尿劑、監(jiān)測血鈣、結合補鈣治療可減少骨質疏松風險。三、判斷題答案與解析1.×解析：老年高血壓患者血壓控制目標可適當放寬，≤150/90mmHg即可。2.√解析：冬季血壓波動大，可適當增加降壓藥劑量，但需密切監(jiān)測。3.×解析：ACEI類藥物在腎功能不全時仍可使用，需根據(jù)肌酐清除率調整劑量。4.×解析：非藥物治療是基礎，需長期堅持。5.×解析：應先評估血壓下降原因，而非立即停藥。6.√解析：大同地區(qū)高血壓知識普及率較低，需加強健康教育。7.×解析：心衰患者需根據(jù)具體情況選擇藥物，β受體阻滯劑可能加重癥狀。8.√解析：血壓波動大是老年高血壓患者常見問題，需密切監(jiān)測。9.×解析：藥物越多越可能導致副作用，需個體化用藥。10.√解析：大同地區(qū)老年人跌倒風險較高，需加強防護。四、簡答題答案與解析1.大同市老年人高血壓患者血壓管理的難點解析：-地域特點：冬季寒冷刺激使血壓波動大，需加強監(jiān)測和藥物調整。-生活方式：飲食高鹽、吸煙飲酒率較高，需加強健康教育。-合并癥：常見糖尿病、腎病、心衰，需綜合管理。-用藥依從性：部分患者因擔心副作用而拒絕用藥。2.老年高血壓患者非藥物治療措施解析：-飲食：限制鈉鹽攝入（每日<6g），增加鉀攝入（如香蕉、菠菜）。-運動：規(guī)律的有氧運動（如散步、太極拳），避免劇烈運動。-心理：保持情緒穩(wěn)定，避免過度緊張。-其他：戒煙限酒、控制體重、保證睡眠。3.大同地區(qū)冬季高血壓管理措施解析：-加強監(jiān)測：血壓波動大時每日早晚測量。-藥物調整：根據(jù)血壓變化適當增減劑量。-防護措施：避免寒冷刺激，預防跌倒。-健康教育：提醒患者注意保暖和規(guī)律作息。4.老年高血壓患者合并多種疾病時的藥物選擇解析：-個體化用藥：根據(jù)合并癥選擇藥物（如心衰用利尿劑，腎病用ACEI/ARB）。-避免相互作用：如β受體阻滯劑可能加重心衰，需謹慎。-聯(lián)合用藥：必要時采用固定復方制劑，提高依從性。五、案例分析題答案與解析1.患者血壓管理建議解析：-評估風險：糖尿病、腎功能不全需嚴格控制血壓（目標130/80mmHg）。-藥物選擇：優(yōu)先ACEI/ARB（如貝那普利）聯(lián)合CCB（如氨