忻州市人民醫(yī)院經(jīng)皮穿刺活檢技術考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.經(jīng)皮肺穿刺活檢時，選擇穿刺路徑應優(yōu)先考慮的因素是？A.病灶大小B.病灶位置與胸膜的距離C.病灶內(nèi)部結構清晰度D.患者年齡2.肝臟穿刺活檢最常用的進針方向是？A.縱軸方向B.橫軸方向C.斜向穿刺D.隨意方向3.下列哪種情況不適合進行經(jīng)皮腎穿刺活檢？A.腎臟占位性病變直徑>3cmB.腎臟占位性病變直徑<1cmC.腎功能嚴重不全D.腎周有較大血管團4.經(jīng)皮穿刺活檢術后，患者需臥床觀察多長時間？A.1小時B.2小時C.4小時D.6小時5.哪種標本固定液適用于胰腺穿刺活檢？A.10%甲醛溶液B.95%乙醇C.4%多聚甲醛D.甲醇-乙酸混合液6.經(jīng)皮肺穿刺活檢術后出現(xiàn)咯血，出血量約50ml，首選處理措施是？A.立即手術止血B.靜脈輸血C.壓迫止血+止血藥物D.立即支氣管鏡檢查7.下列哪種影像學引導方式對淺表器官穿刺最適用？A.超聲引導B.CT引導C.MRI引導D.X線透視引導8.經(jīng)皮骨骼穿刺活檢時，為減少骨折風險，應避免？A.使用細針穿刺B.避開主要骨皮質(zhì)C.快速進針D.針尖與骨骼呈30°角進針9.胸膜病變經(jīng)皮穿刺活檢時，首選的麻醉方式是？A.椎管內(nèi)麻醉B.椎旁麻醉C.局部麻醉D.全身麻醉10.穿刺標本不足時，可能的原因是？A.病灶過小B.穿刺次數(shù)過多C.患者凝血功能差D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.經(jīng)皮肝臟穿刺活檢的禁忌證包括？A.肝功能嚴重衰竭B.門靜脈高壓伴嚴重脾腫大C.穿刺區(qū)域有活動性出血D.病灶距離體表<1cm2.經(jīng)皮腎穿刺活檢術后并發(fā)癥可能包括？A.出血B.腎周感染C.腎臟破裂D.植入性腫瘤3.穿刺標本送檢前需注意？A.快速固定B.避免標本擠壓變形C.使用生理鹽水沖洗標本D.標本編號清晰4.經(jīng)皮肺穿刺活檢時，為減少氣胸風險，應采??？A.使用細針穿刺B.穿刺針尖斜面朝向前方C.穿刺路徑避開肺尖D.穿刺前超聲評估肺實質(zhì)厚度5.胰腺穿刺活檢的風險包括？A.出血B.胰腺炎C.胰腺假性囊腫形成D.感染三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.經(jīng)皮穿刺活檢前需簽署知情同意書。（√）2.肺穿刺活檢術后24小時內(nèi)禁止劇烈活動。（√）3.肝臟穿刺活檢時，若患者凝血時間延長，可不必調(diào)整。（×）4.腎穿刺活檢術后需平臥穿刺側4小時。（√）5.胰腺穿刺活檢首選超聲引導。（√）6.骨骼穿刺活檢時，針尖應與骨骼垂直進針。（×）7.穿刺標本不足時，可立即再次穿刺。（×）8.肺穿刺活檢術后出現(xiàn)少量咯血無需處理。（×）9.腎穿刺活檢術后需使用雙聯(lián)抗凝劑。（×）10.胸膜穿刺活檢時，穿刺點應選擇在病灶最表淺處。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述經(jīng)皮肺穿刺活檢的適應證。2.列舉3種經(jīng)皮穿刺活檢術后常見的并發(fā)癥及處理方法。3.肝臟穿刺活檢時，如何避免出血？4.腎穿刺活檢前需評估哪些風險？5.胰腺穿刺活檢的禁忌證有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男，65歲，胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉占位性病變，直徑2.5cm，邊緣清晰。臨床懷疑肺癌，擬行經(jīng)皮肺穿刺活檢。問：-穿刺前需做哪些準備？-穿刺過程中需注意哪些事項？-術后如何觀察并發(fā)癥？2.患者女，52歲，超聲發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，直徑1.8cm，位于Ⅶ段。臨床懷疑肝細胞癌，擬行經(jīng)皮肝臟穿刺活檢。問：-穿刺路徑如何選擇？-如何避免術后出血和感染？-標本固定應注意什么？答案與解析一、單選題答案1.B2.A3.B4.C5.A6.C7.A8.C9.C10.D解析：-2題：肺穿刺首選沿病灶最短路徑，避開大血管，縱軸穿刺更易避開胸膜下重要結構。-3題：直徑<1cm的病灶穿刺風險高，易導致出血或標本不足。-5題：胰腺組織對固定液敏感，10%甲醛能較好固定。-10題：多因素可能導致標本不足，需綜合判斷。二、多選題答案1.ABCD2.ABC3.ABD4.ACD5.ABC解析：-1題：嚴重肝功能、門靜脈高壓、活動性出血及淺表病灶均禁穿。-4題：細針穿刺、斜面朝前、避開肺尖可減少氣胸。三、判斷題答案1.√2.√3.×（需調(diào)整或暫緩穿刺）4.√5.√6.×（針尖應與骨骼平行）7.×（避免多次穿刺加重損傷）8.×（少量咯血需觀察，必要時處理）9.×（一般無需雙聯(lián)抗凝）10.√四、簡答題答案1.經(jīng)皮肺穿刺活檢適應證：-病灶直徑>1cm，且距離胸膜>1cm。-外周型肺癌，經(jīng)痰檢或刷檢陰性。-肺部轉移性腫瘤。2.并發(fā)癥及處理：-氣胸：少量無需處理，大量需胸穿抽氣。-出血：壓迫穿刺點，必要時輸血或介入止血。-呼吸道感染：抗感染治療。3.肝臟穿刺避免出血：-術前評估凝血功能，必要時輸血或使用促凝藥。-穿刺路徑避開肝血管豐富區(qū)域。4.腎穿刺風險評估：-凝血功能、腎功能、穿刺部位感染。-術前超聲評估病灶大小及腎實質(zhì)厚度。5.胰腺穿刺禁忌證：-胰腺炎急性期。-穿刺區(qū)域有感染。-嚴重糖尿病或凝血障礙。五、案例分析題答案1.肺穿刺案例-術前準備：凝血功能檢查、肺功能評估、簽署同意書、術前禁食。-注意事項：避開大血管，緩慢進針，避免多次穿刺。-術后觀察：監(jiān)測生命體征，觀察咯血、氣胸等并發(fā)癥。2.肝臟穿刺案例-穿刺路