忻州市中醫(yī)院「多重耐藥菌感染」治療策略考核一、單選題（共10題，每題2分）1.多重耐藥菌（MDRO）通常指對哪些類藥物至少一種藥物耐藥的細(xì)菌？A.≥1類抗菌藥物B.≥2類抗菌藥物C.≥3類抗菌藥物D.≥4類抗菌藥物2.以下哪種細(xì)菌屬于典型的產(chǎn)ESBL（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）腸桿菌科細(xì)菌？A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.大腸埃希菌D.糞腸球菌3.忻州市中醫(yī)院感染科制定MDRO感染診療方案時，應(yīng)優(yōu)先參考以下哪項(xiàng)指南？A.《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》B.《醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》C.《多重耐藥菌感染診療指南》D.以上均需參考4.院內(nèi)MDRO傳播的主要途徑不包括？A.醫(yī)務(wù)人員手部傳播B.環(huán)境污染C.氣溶膠傳播D.患者交叉感染5.以下哪種情況屬于MDRO定植？A.患者出現(xiàn)膿毒癥，血培養(yǎng)檢出耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）B.患者鼻腔拭子培養(yǎng)檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），但無臨床癥狀C.患者痰培養(yǎng)檢出銅綠假單胞菌，對多種抗菌藥物耐藥D.患者尿培養(yǎng)檢出大腸埃希菌，僅對頭孢類耐藥6.忻州市中醫(yī)院對MDRO感染患者實(shí)施接觸隔離時，正確的是？A.使用粉色隔離標(biāo)識B.僅需要佩戴普通口罩C.穿戴一次性工作服和手套D.隔離房間需每日紫外線消毒2小時7.以下哪種抗菌藥物是治療MRSA感染的首選藥物？A.頭孢吡肟B.萬古霉素C.阿莫西林克拉維酸鉀D.左氧氟沙星8.MDRO感染患者出院后，對其居住環(huán)境進(jìn)行終末消毒時，正確的是？A.使用含氯消毒劑擦拭表面B.僅需通風(fēng)換氣C.使用75%酒精噴灑地面D.無需特殊消毒措施9.忻州市中醫(yī)院制定MDRO監(jiān)測方案時，重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)不包括？A.ICU患者M(jìn)DRO檢出率B.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率C.MDRO耐藥菌株變遷趨勢D.患者住院時間10.以下哪種措施不屬于MDRO感染控制中的「飛沫隔離」范疇？A.醫(yī)務(wù)人員佩戴醫(yī)用外科口罩B.患者置于單間或負(fù)壓病房C.保持室內(nèi)通風(fēng)D.穿戴一次性工作帽二、多選題（共5題，每題3分）1.忻州市中醫(yī)院MDRO感染的高危科室包括？A.重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）B.血液透析中心C.普通內(nèi)科病房D.新生兒科2.以下哪些屬于MDRO感染的危險因素？A.長期使用廣譜抗菌藥物B.侵入性操作（如氣管插管）C.免疫功能低下D.患者年齡＜2歲3.MDRO感染診療方案中，需重點(diǎn)評估的指標(biāo)包括？A.患者感染部位B.菌株耐藥譜C.患者肝腎功能D.治療前抗菌藥物使用史4.忻州市中醫(yī)院針對MDRO傳播的預(yù)防措施包括？A.加強(qiáng)手衛(wèi)生B.醫(yī)療器械專用消毒C.患者隔離標(biāo)識管理D.定期環(huán)境采樣5.以下哪些抗菌藥物可用于MDRO感染的經(jīng)驗(yàn)性治療？A.哌拉西林/他唑巴坦B.多粘菌素BC.碳青霉烯類D.頭孢吡肟三、判斷題（共10題，每題1分）1.MDRO感染患者的隔離標(biāo)識應(yīng)為黃色。2.忻州市中醫(yī)院所有科室均需建立MDRO監(jiān)測系統(tǒng)。3.CRE感染患者可使用多粘菌素B聯(lián)合碳青霉烯類治療。4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生可顯著降低MDRO傳播風(fēng)險。5.銅綠假單胞菌感染僅見于醫(yī)院獲得性感染。6.MDRO感染患者的床單位需進(jìn)行終末消毒，但無需特殊消毒劑。7.忻州市中醫(yī)院對MDRO感染患者可優(yōu)先使用非限制級抗菌藥物。8.MRSA感染患者無需進(jìn)行接觸隔離。9.MDRO感染患者的抗菌藥物選擇需考慮當(dāng)?shù)啬退幥闆r。10.環(huán)境中的MDRO可存活數(shù)月。四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述忻州市中醫(yī)院MDRO感染診療流程的主要步驟。2.列舉3種MDRO感染的高?？剖壹捌浞揽匾c(diǎn)。3.闡述MDRO感染患者抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療原則。4.忻州市中醫(yī)院如何開展MDRO感染監(jiān)測與報告工作？五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合忻州市中醫(yī)院實(shí)際情況，分析MDRO感染的主要傳播途徑及防控策略。2.闡述MDRO感染患者抗菌藥物管理中的難點(diǎn)及解決方案。答案與解析一、單選題1.D解析：MDRO指對≥3類抗菌藥物耐藥的細(xì)菌，包括耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）等。2.C解析：大腸埃希菌是產(chǎn)ESBL的典型菌株，其他選項(xiàng)中葡萄球菌屬于葡萄球菌屬，假單胞菌屬于假單胞菌屬，腸球菌屬于腸球菌屬。3.D解析：MDRO診療需結(jié)合《抗菌藥物指導(dǎo)原則》《感染控制規(guī)范》及《MDRO診療指南》，三者缺一不可。4.C解析：MDRO主要通過接觸傳播，氣溶膠傳播相對少見，常見于結(jié)核分枝桿菌等呼吸道病原體。5.B解析：定植指病原體在宿主體內(nèi)無臨床癥狀但可傳播，其他選項(xiàng)均為感染。6.A解析：接觸隔離標(biāo)識為粉色，需穿戴一次性工作服、手套，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。7.B解析：萬古霉素是MRSA感染的一線藥物，其他選項(xiàng)無效或?yàn)槎€選擇。8.A解析：含氯消毒劑（如500mg/L）可有效殺滅MDRO，酒精僅對部分革蘭陽性菌有效。9.D解析：住院時間與MDRO感染無直接關(guān)聯(lián)，監(jiān)測指標(biāo)應(yīng)聚焦于感染率、耐藥趨勢等。10.B解析：飛沫隔離需單間或負(fù)壓病房，但其他選項(xiàng)（口罩、通風(fēng)）屬于防護(hù)措施。二、多選題1.A、B、D解析：ICU、血液透析中心、新生兒科為MDRO高發(fā)科室，普通內(nèi)科相對較低。2.A、B、C解析：長期抗菌藥物使用、侵入性操作、免疫功能低下是主要危險因素，年齡＜2歲并非直接因素。3.A、B、C、D解析：診療方案需評估感染部位、耐藥譜、肝腎功能及用藥史。4.A、B、C、D解析：手衛(wèi)生、器械消毒、隔離標(biāo)識、環(huán)境采樣均為防控措施。5.A、B、C解析：多粘菌素B為二線藥物，經(jīng)驗(yàn)性治療需結(jié)合臨床情況。三、判斷題1.正確解析：黃色標(biāo)識用于接觸隔離。2.正確解析：所有科室需參與MDRO監(jiān)測。3.正確解析：CRE可聯(lián)合多粘菌素B和碳青霉烯類。4.正確解析：手衛(wèi)生是防控核心措施。5.錯誤解析：MDRO也可社區(qū)獲得性感染（如CRE）。6.錯誤解析：終末消毒需使用含氯消毒劑。7.錯誤解析：MDRO需限制級抗菌藥物。8.錯誤解析：MRSA需接觸隔離。9.正確解析：需結(jié)合本地耐藥監(jiān)測結(jié)果。10.正確解析：MDRO可在環(huán)境存活數(shù)月（如CRE）。四、簡答題1.MDRO感染診療流程-病原學(xué)檢測（培養(yǎng)+藥敏）-臨床評估（感染部位、癥狀）-隔離措施（接觸/飛沫/空氣隔離）-抗菌藥物選擇（經(jīng)驗(yàn)性+目標(biāo)性）-耐藥監(jiān)測與調(diào)整-感染控制措施2.MDRO高發(fā)科室及防控要點(diǎn)-ICU：加強(qiáng)手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、器械管理；-血液透析中心：透析設(shè)備專用消毒；-新生兒科：加強(qiáng)訪客管理、減少侵入性操作。3.經(jīng)驗(yàn)性治療原則-結(jié)合感染部位（如肺炎選喹諾酮類）-考慮本地耐藥情況（忻州地區(qū)CRE高發(fā)需優(yōu)先覆蓋）-避免廣譜濫用（先窄譜后廣譜）4.MDRO監(jiān)測與報告-每月匯總ICU、血液科等科室MDRO檢出率-出現(xiàn)聚集性感染需24小時內(nèi)上報-分析耐藥趨勢調(diào)整用藥策略五、論述題1.MDRO傳播途徑及防控策略-傳播途徑：接觸傳播（手傳、醫(yī)療器械）、環(huán)境污染（床單位、設(shè)備）、交叉感染（探視者）。-防控策略：-忻州地區(qū)CRE高發(fā)，需強(qiáng)化手衛(wèi)生與專用器械；-加強(qiáng)終末消毒（