長(zhǎng)治市人民醫(yī)院高頻振蕩通氣考核一、單選題（共10題，每題2分）1.高頻振蕩通氣（HFO）主要用于哪種患者？A.成人呼吸衰竭B.新生兒呼吸衰竭C.兒童哮喘急性發(fā)作D.慢性阻塞性肺疾病急性加重2.HFO的振蕩頻率通常設(shè)置在哪個(gè)范圍內(nèi)？A.5–10次/秒B.10–20次/秒C.20–40次/秒D.40–60次/秒3.HFO治療時(shí)，肺泡通氣量主要依賴什么？A.呼吸機(jī)頻率和潮氣量B.患者自主呼吸努力C.呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性D.氣道壓力支持4.HFO治療時(shí)最常見的并發(fā)癥是？A.氣胸B.呼吸性酸中毒C.氧合惡化D.肺不張5.HFO治療時(shí)，F(xiàn)iO?通常維持在什么水平？A.0.21–0.60B.0.60–0.90C.0.90–1.00D.0.10–0.206.HFO治療時(shí)，平臺(tái)壓（Pplat）一般控制在多少？A.10–15cmH?OB.15–25cmH?OC.25–35cmH?OD.35–45cmH?O7.HFO治療時(shí)，呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性低時(shí)，應(yīng)如何調(diào)整參數(shù)？A.降低頻率B.提高頻率C.降低平臺(tái)壓D.增加潮氣量8.HFO治療時(shí)，F(xiàn)iO?過高可能導(dǎo)致什么問題？A.二氧化碳潴留B.氧中毒C.呼吸性堿中毒D.肺水腫加重9.HFO治療時(shí)，患者出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)應(yīng)如何處理？A.立即停止通氣B.降低頻率C.增加FiO?D.檢查呼吸機(jī)連接10.HFO治療時(shí)，撤離指征通常包括？A.PaCO?持續(xù)升高B.PaO?持續(xù)下降C.患者自主呼吸改善D.呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性顯著降低二、多選題（共5題，每題3分）1.HFO治療時(shí)，哪些參數(shù)需要密切監(jiān)測(cè)？A.PaCO?B.PaO?C.呼吸頻率D.心率E.血壓2.HFO治療時(shí)，哪些情況可能需要調(diào)整參數(shù)？A.氧合惡化B.呼吸暫停C.呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性變化D.患者體溫升高E.呼吸機(jī)報(bào)警3.HFO治療時(shí)，哪些并發(fā)癥需要警惕？A.氣胸B.肺出血C.肺不張D.氧中毒E.呼吸性酸中毒4.HFO治療時(shí)，哪些患者可能受益？A.新生兒呼吸窘迫綜合征B.成人呼吸窘迫綜合征C.慢性肺病急性加重D.肺部感染E.心臟手術(shù)后呼吸衰竭5.HFO治療時(shí)，哪些操作可能影響通氣效果？A.氣道濕化不足B.呼吸機(jī)管路漏氣C.患者體位不當(dāng)D.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)E.呼吸機(jī)與患者連接不良三、判斷題（共10題，每題1分）1.HFO治療時(shí)，患者自主呼吸消失是撤離指征之一。（×）2.HFO治療時(shí)，F(xiàn)iO?越高越好。（×）3.HFO治療時(shí)，平臺(tái)壓越高越好。（×）4.HFO治療時(shí)，呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性越高，頻率應(yīng)越高。（×）5.HFO治療時(shí)，患者出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)無需處理。（×）6.HFO治療時(shí)，氧合惡化可能需要增加FiO?。（×）7.HFO治療時(shí)，肺不張是常見并發(fā)癥。（×）8.HFO治療時(shí)，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)可能導(dǎo)致氧合惡化。（√）9.HFO治療時(shí)，撤離失敗可能需要重新插管。（√）10.HFO治療時(shí)，患者出現(xiàn)氣胸?zé)o需特殊處理。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分）1.簡(jiǎn)述HFO治療的基本原理。2.簡(jiǎn)述HFO治療時(shí)，撤離的注意事項(xiàng)。3.簡(jiǎn)述HFO治療時(shí)，常見并發(fā)癥的預(yù)防措施。4.簡(jiǎn)述HFO治療時(shí)，參數(shù)調(diào)整的依據(jù)。5.簡(jiǎn)述HFO治療時(shí)，患者監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)。五、案例分析題（共3題，每題10分）1.患兒，男，出生后6小時(shí)，因呼吸衰竭入院。體重1.5kg，T37.5℃，HR140次/分，RR60次/分，PaO?45mmHg，PaCO?70mmHg，F(xiàn)iO?0.60。診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征，擬行HFO治療。請(qǐng)回答：（1）HFO參數(shù)如何設(shè)置？（2）治療過程中需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（3）撤離HFO的指征是什么？2.成人患者，男，62歲，因重癥肺炎并發(fā)ARDS入院。體重70kg，T38.5℃，HR110次/分，RR35次/分，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg，F(xiàn)iO?0.70。擬行HFO治療。請(qǐng)回答：（1）HFO參數(shù)如何設(shè)置？（2）治療過程中需注意哪些并發(fā)癥？（3）撤離HFO的注意事項(xiàng)有哪些？3.患兒，女，2歲，因重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭入院。體重10kg，T39℃，HR150次/分，RR60次/分，PaO?40mmHg，PaCO?65mmHg，F(xiàn)iO?0.80。擬行HFO治療。請(qǐng)回答：（1）HFO參數(shù)如何設(shè)置？（2）治療過程中需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（3）撤離HFO的指征是什么？答案與解析一、單選題答案1.B2.C3.C4.A5.A6.B7.B8.B9.D10.C解析：1.HFO主要用于新生兒呼吸衰竭，因其頻率高、潮氣量小，適合新生兒肺功能特點(diǎn)。2.HFO的振蕩頻率通常在20–40次/秒，以模擬肺泡高頻振蕩。3.HFO治療時(shí)，肺泡通氣量主要依賴呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性，順應(yīng)性低時(shí)需調(diào)整參數(shù)。4.HFO治療時(shí)，最常見的并發(fā)癥是氣胸，因肺泡高頻振蕩可能導(dǎo)致肺泡破裂。5.HFO治療時(shí)，F(xiàn)iO?通常維持在0.21–0.60，避免氧中毒。6.HFO治療時(shí)，平臺(tái)壓一般控制在15–25cmH?O，過高可能導(dǎo)致氣壓傷。7.呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性低時(shí)，應(yīng)提高頻率以增加通氣量。8.FiO?過高可能導(dǎo)致氧中毒，需及時(shí)調(diào)整。9.患者出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，應(yīng)檢查呼吸機(jī)連接或調(diào)整參數(shù)。10.撤離HFO時(shí)，患者自主呼吸改善是重要指征。二、多選題答案1.A,B,C,D,E2.A,B,C,E3.A,B,C,D,E4.A,B,E5.A,B,C,D,E解析：1.HFO治療時(shí)需監(jiān)測(cè)PaCO?、PaO?、呼吸頻率、心率和血壓等指標(biāo)。2.氧合惡化、呼吸暫停、順應(yīng)性變化、呼吸機(jī)報(bào)警需及時(shí)調(diào)整參數(shù)。3.HFO治療時(shí)，氣胸、肺出血、肺不張、氧中毒和呼吸性酸中毒等并發(fā)癥需警惕。4.HFO主要用于新生兒呼吸窘迫綜合征、ARDS和心臟術(shù)后呼吸衰竭。5.氣道濕化不足、管路漏氣、體位不當(dāng)、參數(shù)設(shè)置不當(dāng)和連接不良均影響通氣效果。三、判斷題答案1.×2.×3.×4.×5.×6.×7.×8.√9.√10.×解析：1.患者自主呼吸消失不是撤離指征，需維持支持。2.FiO?過高可能導(dǎo)致氧中毒，需適度調(diào)整。3.平臺(tái)壓過高可能導(dǎo)致氣壓傷，需控制在合理范圍。4.順應(yīng)性低時(shí)，頻率應(yīng)提高以增加通氣量。5.呼吸暫停需檢查原因并調(diào)整參數(shù)。6.氧合惡化應(yīng)減少FiO?，而非增加。7.肺不張是低通氣并發(fā)癥，需提高頻率或FiO?。8.呼吸機(jī)參數(shù)不當(dāng)可能導(dǎo)致氧合惡化，需及時(shí)調(diào)整。9.撤離失敗需重新插管或延長(zhǎng)支持時(shí)間。10.氣胸需緊急處理，如插管或胸腔閉式引流。四、簡(jiǎn)答題答案1.HFO治療的基本原理：HFO通過高頻振蕩產(chǎn)生小潮氣量，使肺泡快速開放和關(guān)閉，改善氧合和通氣，同時(shí)減少肺損傷。2.HFO撤離的注意事項(xiàng)：需監(jiān)測(cè)自主呼吸改善、氧合穩(wěn)定、PaCO?下降、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性提高，逐步減少支持。3.HFO常見并發(fā)癥的預(yù)防措施：避免FiO?過高、平臺(tái)壓過高，監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性，預(yù)防氣胸和肺出血。4.HFO參數(shù)調(diào)整的依據(jù)：根據(jù)氧合、PaCO?、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性和患者耐受情況調(diào)整頻率、FiO?和平臺(tái)壓。5.HFO患者監(jiān)護(hù)重點(diǎn)：氧合、PaCO?、呼吸暫停、呼吸機(jī)報(bào)警、并發(fā)癥（氣胸、肺出血等）。五、案例分析題答案1.新生兒呼吸窘迫綜合征HFO治療（1）HFO參數(shù)設(shè)置：頻率40次/秒，F(xiàn)iO?0.40，平臺(tái)壓20cmH?O，PEEP5cmH?O。（2）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：PaCO?、PaO?、HR、RR、體溫、胸片。（3）撤離指征：自主呼吸改善，PaCO?下降，氧合穩(wěn)定。2.ARDS患者HFO治療（1）HFO參數(shù)設(shè)置：頻率30次/秒，F(xiàn)iO?0.50，平臺(tái)壓25cmH?O，PEEP8cmH?O。（2）并發(fā)癥：氣胸、肺出血、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。（3）撤離注意事項(xiàng)：逐步減少FiO?和平臺(tái)壓