運城市中醫(yī)院血流動力學監(jiān)測考核一、單選題（每題2分，共20題）1.流體靜力壓升高導(dǎo)致毛細血管濾過壓增大的主要原因是？A.心輸出量增加B.血容量不足C.靜脈回心血量減少D.毛細血管通透性增高2.中心靜脈壓（CVP）正常值為多少？A.5-10cmH?OB.10-15cmH?OC.15-20cmH?OD.20-25cmH?O3.以下哪種情況會導(dǎo)致心輸出量（CO）下降？A.交感神經(jīng)興奮B.甲狀腺功能亢進C.嚴重貧血D.主動脈瓣關(guān)閉不全4.動脈血氧飽和度（SpO?）的正常范圍是？A.85%-95%B.90%-100%C.75%-85%D.95%-105%5.以下哪種指標最能反映組織灌注情況？A.心率B.動脈壓C.尿量D.中心靜脈壓6.患者血壓突然下降但心率增快，提示可能存在？A.休克早期B.休克晚期C.心力衰竭D.脫水7.乳酸清除率降低提示？A.組織氧供充足B.組織氧供不足C.肝功能亢進D.腎功能衰竭8.肺動脈楔壓（PAWP）的正常值范圍是？A.5-12mmHgB.10-15mmHgC.15-20mmHgD.20-25mmHg9.以下哪種藥物可用于提高心輸出量？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.血管加壓素D.阿托品10.中心靜脈導(dǎo)管置入過程中出現(xiàn)血腫，最可能的原因是？A.靜脈壁損傷B.導(dǎo)管型號過大C.患者凝血功能障礙D.導(dǎo)管位置不當二、多選題（每題3分，共10題）1.影響動脈血壓的因素包括？A.心率B.血容量C.外周血管阻力D.血管彈性2.休克代償期的表現(xiàn)有？A.心率增快B.血壓下降C.皮膚濕冷D.尿量減少3.血流動力學監(jiān)測的適應(yīng)癥包括？A.大面積燒傷B.心力衰竭C.膿毒癥D.胸外科手術(shù)4.動脈血氣分析中，低氧血癥的診斷標準是？A.PaO?<60mmHgB.SpO?<90%C.SaO?<90%D.PaO?/FiO?<3005.以下哪些指標可反映組織灌注？A.尿量B.乳酸水平C.心率變異性D.動脈壓波動6.中心靜脈壓升高的原因包括？A.心功能不全B.容量負荷過重C.肺動脈高壓D.靜脈回流受阻7.休克治療的原則包括？A.補充血容量B.改善微循環(huán)C.糾正酸中毒D.加強心肌收縮力8.肺動脈楔壓監(jiān)測的禁忌癥包括？A.嚴重肺動脈高壓B.心律失常C.主動脈瓣關(guān)閉不全D.導(dǎo)管插入困難9.動脈血氣分析中，代謝性酸中毒的診斷標準是？A.pH<7.35B.HCO??<22mmol/LC.PaCO?>45mmHgD.BE<-2mmol/L10.血流動力學監(jiān)測的并發(fā)癥包括？A.血腫形成B.感染C.心律失常D.導(dǎo)管堵塞三、判斷題（每題1分，共10題）1.中心靜脈壓正常不能排除容量不足的可能。（×）2.動脈血氧飽和度（SpO?）與動脈血氧分壓（PaO?）成正比。（√）3.乳酸水平升高是組織氧供不足的敏感指標。（√）4.肺動脈楔壓（PAWP）等同于左心房壓。（×）5.交感神經(jīng)興奮會導(dǎo)致心率增快、外周血管收縮。（√）6.動脈血壓正常不能排除外周血管阻力異常的可能。（√）7.休克晚期血壓會持續(xù)下降，心率減慢。（√）8.中心靜脈導(dǎo)管置入時，穿刺點應(yīng)選擇在肘窩內(nèi)側(cè)。（×）9.肺動脈楔壓監(jiān)測適用于所有心血管手術(shù)患者。（×）10.血流動力學監(jiān)測的目的是為了過度治療。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述休克早期的臨床表現(xiàn)。2.解釋肺動脈楔壓（PAWP）監(jiān)測的原理。3.列舉血流動力學監(jiān)測的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施。4.簡述乳酸清除率的臨床意義。5.比較中心靜脈壓（CVP）與肺動脈楔壓（PAWP）的區(qū)別。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因急性心肌梗死入院。入院時血壓80/50mmHg，心率120次/分，尿量20ml/h，SpO?88%。血氣分析：pH7.20，PaO?50mmHg，HCO??18mmol/L。請分析該患者的血流動力學狀態(tài)，并提出初步治療措施。2.患者女性，45歲，因膿毒癥收入ICU。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：血壓90/60mmHg，心率110次/分，CVP15cmH?O，尿量30ml/h，乳酸水平6mmol/L。請分析該患者的血流動力學狀態(tài)，并提出治療建議。答案與解析一、單選題答案1.B2.A3.C4.B5.C6.A7.B8.B9.A10.A解析：1.血流動力學監(jiān)測的核心是評估心血管系統(tǒng)的功能狀態(tài)。流體靜力壓升高主要與血容量有關(guān)，血容量不足會導(dǎo)致靜脈回心血量減少，進一步影響毛細血管濾過壓。4.動脈血氧飽和度（SpO?）的正常范圍是90%-100%，低于此范圍提示低氧血癥。6.休克早期代償期，機體通過交感神經(jīng)興奮代償，心率增快但血壓尚未明顯下降。8.肺動脈楔壓（PAWP）的正常值范圍是10-15mmHg，反映左心房壓和肺毛細血管楔壓。二、多選題答案1.ABCD2.AC3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD解析：1.動脈血壓受心輸出量、外周血管阻力、血容量和血管彈性等因素影響。2.休克早期代償期，心率增快、外周血管收縮以維持血壓。3.大面積燒傷、心力衰竭、膿毒癥、胸外科手術(shù)等患者均需血流動力學監(jiān)測。三、判斷題答案1.√2.√3.√4.×5.√6.√7.√8.×9.×10.×解析：4.肺動脈楔壓（PAWP）反映肺毛細血管楔壓，與左心房壓接近但非完全等同。8.中心靜脈導(dǎo)管置入通常選擇肘窩外側(cè)或頸內(nèi)靜脈。四、簡答題答案1.休克早期臨床表現(xiàn)：心率增快、血壓正?；蜉p微下降、皮膚濕冷、尿量減少、煩躁不安等。2.肺動脈楔壓監(jiān)測原理：通過肺動脈導(dǎo)管插入肺動脈，楔入肺小動脈，測量肺毛細血管楔壓，反映左心房壓和肺血管阻力。3.血流動力學監(jiān)測并發(fā)癥及預(yù)防：-并發(fā)癥：血腫、感染、心律失常、導(dǎo)管堵塞等。-預(yù)防：嚴格無菌操作、選擇合適導(dǎo)管型號、避免反復(fù)穿刺、監(jiān)測導(dǎo)管位置等。4.乳酸清除率的臨床意義：反映組織氧代謝狀態(tài)，清除率降低提示組織氧供不足。5.CVP與PAWP區(qū)別：-CVP反映右心房壓和靜脈回心血量；PAWP反映左心房壓和肺毛細血管楔壓。-CVP不能區(qū)分容量負荷過重或心功能不全，PAWP可幫助鑒別。五、案例分析題答案1.患者血流動力學狀態(tài)分析：-血壓下降、心率增快、尿量減少、SpO?下降，提示休克（心源性或distributiveshock）。-血氣分析顯示酸中毒，提示組織灌注不足。-初步治療措施：-快速補液（晶體液或膠體液）；-靜脈滴注血管活性藥物（如多巴胺）；-氧療改善氧飽和度；-監(jiān)測心肌標志物，必要時進行再灌注治療。2.