保定市人民醫(yī)院循環(huán)衰竭救治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.循環(huán)衰竭早期最典型的臨床表現(xiàn)是？A.心率增快，血壓下降B.呼吸急促，尿量減少C.皮膚濕冷，意識模糊D.咳嗽加劇，雙肺啰音增多2.以下哪種情況最易導(dǎo)致心源性循環(huán)衰竭？A.嚴(yán)重失血B.甲狀腺功能亢進C.嚴(yán)重感染性休克D.急性心肌梗死3.治療循環(huán)衰竭時，首選的液體復(fù)蘇液體是？A.血漿代用品B.全血C.生理鹽水D.高滲葡萄糖溶液4.以下哪項指標(biāo)最能反映循環(huán)衰竭的嚴(yán)重程度？A.血氧飽和度B.中心靜脈壓C.心率D.動脈血乳酸水平5.循環(huán)衰竭時，血管活性藥物首選的是？A.腎上腺素B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.異丙腎上腺素6.以下哪種情況不宜使用血管擴張劑？A.高血壓性心臟病B.心力衰竭伴肺動脈高壓C.嚴(yán)重感染性休克D.主動脈瓣狹窄7.心源性循環(huán)衰竭患者，以下哪種藥物可能加重病情？A.利尿劑B.硝酸甘油C.多巴酚丁胺D.螺旋內(nèi)酯8.以下哪種監(jiān)測方法可反映心功能狀態(tài)？A.動脈血氣分析B.超聲心動圖C.心電圖D.肺功能測試9.循環(huán)衰竭時，以下哪種并發(fā)癥最常見？A.腎衰竭B.腦出血C.肺水腫D.心律失常10.以下哪種情況提示循環(huán)衰竭可能好轉(zhuǎn)？A.尿量增加B.血壓下降C.心率減慢D.呼吸停止二、多選題（每題3分，共10題）1.循環(huán)衰竭的病因包括？A.心臟疾病B.血容量不足C.腎功能衰竭D.感染性休克E.藥物過量2.治療循環(huán)衰竭時，以下哪些措施是必要的？A.液體復(fù)蘇B.血管活性藥物C.機械通氣D.利尿治療E.心臟電復(fù)律3.循環(huán)衰竭時，以下哪些指標(biāo)升高提示病情加重？A.心率B.中心靜脈壓C.動脈血乳酸D.血紅蛋白E.尿量4.以下哪些藥物可用于治療循環(huán)衰竭？A.腎上腺素B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.硝酸甘油E.螺旋內(nèi)酯5.循環(huán)衰竭時，以下哪些并發(fā)癥需要警惕？A.腎衰竭B.腦水腫C.心律失常D.彌散性血管內(nèi)凝血E.肺水腫6.以下哪些監(jiān)測指標(biāo)可反映循環(huán)狀態(tài)？A.中心靜脈壓B.心率C.尿量D.動脈血氣分析E.肺動脈楔壓7.循環(huán)衰竭時，以下哪些情況需要緊急處理？A.血壓持續(xù)低于70mmHgB.心率>120次/分C.尿量<0.5ml/(kg·h)D.中心靜脈壓>15cmH?OE.動脈血乳酸>5mmol/L8.以下哪些藥物可能引起循環(huán)衰竭？A.強心苷類藥物B.阻滯劑C.利尿劑D.抗生素E.麻醉藥物9.循環(huán)衰竭時，以下哪些治療措施可能無效？A.液體復(fù)蘇B.血管擴張劑C.機械通氣D.利尿治療E.心臟起搏10.以下哪些情況提示循環(huán)衰竭可能由心源性引起？A.急性心肌梗死B.嚴(yán)重心律失常C.高血壓性心臟病D.主動脈瓣關(guān)閉不全E.肺栓塞三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：患者男性，62歲，因“突發(fā)呼吸困難、意識模糊2小時”入院。既往有高血壓病史，否認(rèn)冠心病史。查體：血壓70/50mmHg，心率130次/分，呼吸急促，皮膚濕冷，尿量極少。實驗室檢查：血常規(guī)提示白細(xì)胞升高，血氣分析pH7.2，乳酸12mmol/L。請問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些緊急治療措施？2.病例：患者女性，45歲，因“心前區(qū)疼痛伴暈厥1次”入院。既往有風(fēng)心病史。查體：血壓90/60mmHg，心率50次/分，皮膚蒼白，尿量減少。心電圖提示三度房室傳導(dǎo)阻滯。請問：（1）該患者可能存在哪些循環(huán)衰竭風(fēng)險？（2）應(yīng)如何處理？3.病例：患者男性，78歲，因“發(fā)熱、咳嗽伴意識模糊3天”入院。查體：血壓80/60mmHg，心率110次/分，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音。實驗室檢查：血培養(yǎng)陽性，血氣分析pH7.3，乳酸8mmol/L。請問：（1）該患者可能存在哪些循環(huán)衰竭原因？（2）應(yīng)如何治療？4.病例：患者女性，55歲，因“突發(fā)胸痛、氣短伴惡心1小時”入院。既往有糖尿病史。查體：血壓100/70mmHg，心率120次/分，呼吸急促，心音低鈍。心電圖提示急性前壁心肌梗死。請問：（1）該患者可能存在哪些循環(huán)衰竭表現(xiàn)？（2）應(yīng)如何搶救？5.病例：患者男性，60歲，因“突發(fā)意識喪失、抽搐1次”入院。查體：血壓50/30mmHg，心率160次/分，呼吸淺慢，皮膚濕冷。實驗室檢查：血常規(guī)提示血小板減少，血氣分析pH7.1，乳酸15mmol/L。請問：（1）該患者可能存在哪些循環(huán)衰竭原因？（2）應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：循環(huán)衰竭早期典型表現(xiàn)為皮膚濕冷、意識模糊，提示外周循環(huán)灌注不足。2.D解析：急性心肌梗死可導(dǎo)致心源性循環(huán)衰竭，因心肌損傷導(dǎo)致心輸出量下降。3.C解析：生理鹽水是循環(huán)衰竭時首選的液體復(fù)蘇液體，可快速補充血容量。4.D解析：動脈血乳酸水平升高反映組織灌注不足，是循環(huán)衰竭嚴(yán)重程度的敏感指標(biāo)。5.C解析：去甲腎上腺素可選擇性收縮血管，提升血壓，適用于感染性休克。6.D解析：主動脈瓣狹窄時，血管擴張劑可能進一步降低心輸出量。7.A解析：利尿劑在循環(huán)衰竭早期可能加重心衰，因快速利尿?qū)е卵萘坎蛔恪?.B解析：超聲心動圖可評估心臟收縮與舒張功能，反映心功能狀態(tài)。9.A解析：循環(huán)衰竭時，腎灌注不足易導(dǎo)致腎衰竭，最常見并發(fā)癥。10.A解析：尿量增加提示腎灌注改善，循環(huán)衰竭可能好轉(zhuǎn)。二、多選題答案與解析1.A,B,D,E解析：循環(huán)衰竭病因包括心臟疾病、血容量不足、感染性休克、藥物過量等。2.A,B,C,E解析：治療措施包括液體復(fù)蘇、血管活性藥物、機械通氣、心臟電復(fù)律等。3.A,B,C,E解析：心率增快、中心靜脈壓升高、動脈血乳酸升高、尿量減少提示病情加重。4.A,B,C,D解析：腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素、硝酸甘油均可用于治療循環(huán)衰竭。5.A,B,C,D,E解析：循環(huán)衰竭并發(fā)癥包括腎衰竭、腦水腫、心律失常、彌散性血管內(nèi)凝血、肺水腫。6.A,B,C,E解析：中心靜脈壓、心率、尿量、肺動脈楔壓均可反映循環(huán)狀態(tài)。7.A,C,E解析：血壓持續(xù)低于70mmHg、尿量<0.5ml/(kg·h)、動脈血乳酸>5mmol/L需緊急處理。8.A,B,C,E解析：強心苷類藥物、阻滯劑、利尿劑、麻醉藥物可能引起循環(huán)衰竭。9.B,D,E解析：血管擴張劑、利尿治療、心臟起搏在循環(huán)衰竭時可能無效。10.A,B,C,D解析：心源性循環(huán)衰竭病因包括急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、高血壓性心臟病、主動脈瓣關(guān)閉不全。三、案例分析題答案與解析1.（1）感染性休克解析：患者表現(xiàn)為低血壓、心率快、皮膚濕冷、尿少、乳酸升高，提示感染性休克。（2）治療措施：-立即液體復(fù)蘇（生理鹽水2000ml靜脈輸注）；-使用血管活性藥物（去甲腎上腺素）；-抗感染治療（根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素）；-監(jiān)測生命體征，必要時機械通氣。2.（1）循環(huán)衰竭風(fēng)險：解析：患者血壓低、心率慢、尿少，提示心源性循環(huán)衰竭風(fēng)險。（2）處理措施：-立即液體復(fù)蘇（生理鹽水500ml靜脈輸注）；-使用血管活性藥物（多巴胺）；-心臟起搏治療；-監(jiān)測心電監(jiān)護，必要時電復(fù)律。3.（1）循環(huán)衰竭原因：解析：患者發(fā)熱、感染指標(biāo)升高、低血壓、乳酸升高，提示感染性休克。（2）治療措施：-立即液體復(fù)蘇（生理鹽水1000ml靜脈輸注）；-使用血管活性藥物（去甲腎上腺素）；-抗感染治療（根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素）；-監(jiān)測生命體征，必要時機械通氣。4.（1）循環(huán)衰竭表現(xiàn)：解析：患者胸痛、心音低鈍、低血壓、心率快，提示心源性循環(huán)衰竭。（2）搶救措施：-立即溶栓治療（如條件允許）；-液體復(fù)蘇（生理鹽水500ml靜脈輸注）；-使用血管活性藥物（多巴胺）；-監(jiān)測生命體征，必要時心臟