北京市人民醫(yī)院「心血管病房」主任競聘「醫(yī)療安全」管理考核一、單選題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）1.在心血管病房中，以下哪項(xiàng)措施最能直接降低患者術(shù)后深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)？A.延長術(shù)前禁食時(shí)間B.術(shù)中加強(qiáng)保溫C.術(shù)后早期進(jìn)行足踝泵運(yùn)動(dòng)D.增加術(shù)中輸血量2.心血管病房中，發(fā)生用藥錯(cuò)誤最高的環(huán)節(jié)是？A.處方開具B.藥局配藥C.護(hù)士給藥D.患者自服3.以下哪項(xiàng)屬于心血管病房常見的“不良事件”？A.患者術(shù)后疼痛評分低于3分B.患者住院期間血糖波動(dòng)在目標(biāo)范圍內(nèi)C.術(shù)后出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管D.患者滿意度調(diào)查得分高于90%4.根據(jù)國際患者安全目標(biāo)，以下哪項(xiàng)措施不屬于“減少錯(cuò)誤用藥”的范疇？A.實(shí)施藥品名稱、外觀區(qū)分制度B.使用條碼掃描技術(shù)核對患者身份C.推廣“三查七對”制度D.允許患者自行攜帶部分常用藥入院5.心血管病房中，患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)最高的時(shí)間是？A.清晨空腹時(shí)B.上午活動(dòng)量增加時(shí)C.下午睡眠不足時(shí)D.晚上睡前6.以下哪項(xiàng)不屬于“手衛(wèi)生”的“五大時(shí)刻”？A.接觸患者前后B.處理清潔器械后C.戴手套前D.穿脫隔離衣后7.心血管病房中，導(dǎo)致患者壓瘡發(fā)生的主要原因是？A.皮膚清潔不到位B.長時(shí)間臥床缺乏翻身C.持續(xù)低血糖D.衣物過緊壓迫皮膚8.以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映心血管病房的醫(yī)療安全水平？A.住院患者數(shù)量B.手術(shù)成功率C.院內(nèi)感染率D.平均住院日9.根據(jù)中國《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》，以下哪項(xiàng)不屬于“危急值報(bào)告制度”的范疇？A.心率低于30次/分B.血糖高于30mmol/LC.血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1×10?/LD.患者自述輕微頭痛10.心血管病房中，以下哪項(xiàng)屬于“主動(dòng)安全事件”？A.患者因疼痛要求止痛藥B.患者術(shù)后出現(xiàn)低血壓C.護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者輸液過快D.患者夜間突發(fā)心絞痛二、多選題（共5題，每題3分，總計(jì)15分）1.心血管病房中，導(dǎo)致患者血栓形成的高危因素包括？A.年齡超過75歲B.長期臥床C.術(shù)前使用抗凝藥物D.術(shù)后早期活動(dòng)量不足E.輸液速度過快2.以下哪些措施有助于降低心血管病房的用藥錯(cuò)誤率？A.實(shí)施藥品集中配藥制度B.使用高風(fēng)險(xiǎn)藥品警示標(biāo)簽C.推廣“用藥核查清單”D.允許患者自行調(diào)整藥物劑量E.加強(qiáng)護(hù)士用藥知識培訓(xùn)3.心血管病房中，常見的“非計(jì)劃性事件”包括？A.術(shù)后非計(jì)劃性拔管B.患者因疼痛自服止痛藥超量C.患者跌倒導(dǎo)致骨折D.輸液管路脫落E.患者因焦慮拒絕治療4.以下哪些屬于“手衛(wèi)生”的“五大時(shí)刻”的范疇？A.接觸患者前后B.處理無菌器械前C.戴手套后D.穿脫隔離衣前E.接觸患者周圍環(huán)境后5.心血管病房中，降低患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的措施包括？A.定期進(jìn)行患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估B.床旁安裝防跌倒警示標(biāo)識C.提高地面防滑性D.確?；颊咭归g如廁路徑安全E.允許患者自行使用助行器三、判斷題（共10題，每題1分，總計(jì)10分）1.心血管病房中，所有藥品都應(yīng)使用原包裝進(jìn)行輸注。（×）2.患者發(fā)生跌倒后，只需安撫情緒即可，無需記錄。（×）3.手衛(wèi)生是指清潔雙手的行為，與消毒無關(guān)。（×）4.心血管病房中，患者自述癥狀均應(yīng)立即處理。（√）5.術(shù)后早期活動(dòng)有助于降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。（√）6.藥品配藥時(shí)，允許護(hù)士自行調(diào)整劑量以方便患者。（×）7.危急值報(bào)告需由床邊護(hù)士在5分鐘內(nèi)完成。（√）8.患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評分越高，發(fā)生壓瘡的可能性越大。（√）9.心血管病房中，所有患者都應(yīng)使用防跌倒床。（×）10.手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間應(yīng)超過8小時(shí)。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，總計(jì)15分）1.簡述心血管病房中“危急值報(bào)告制度”的核心要點(diǎn)。2.列舉心血管病房中常見的3種用藥錯(cuò)誤類型，并說明預(yù)防措施。3.如何通過環(huán)境改造降低心血管病房患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)？五、案例分析題（共2題，每題10分，總計(jì)20分）1.案例：患者張先生，78歲，因急性心肌梗死入院，需進(jìn)行PCI手術(shù)。術(shù)后護(hù)士發(fā)現(xiàn)其輸液速度過快，導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性左心衰。分析該事件的可能原因，并提出改進(jìn)措施。2.案例：患者李女士，65歲，因心力衰竭入院，需長期使用地高辛。護(hù)士在發(fā)藥時(shí)發(fā)現(xiàn)其藥物劑量較上次增加，但未核實(shí)患者用藥史，導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物過量癥狀。分析該事件的影響因素，并提出防范措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：心血管病房患者術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓，早期足踝泵運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血流，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。其他選項(xiàng)均不能直接預(yù)防血栓。2.C-解析：護(hù)士給藥環(huán)節(jié)涉及藥物核對、劑量調(diào)整、患者溝通等，錯(cuò)誤率最高。其他環(huán)節(jié)雖存在風(fēng)險(xiǎn)，但護(hù)士給藥時(shí)需直接執(zhí)行醫(yī)囑，錯(cuò)誤概率更大。3.C-解析：非計(jì)劃性拔管屬于醫(yī)療不良事件，其他選項(xiàng)均為正常或積極指標(biāo)。4.D-解析：“減少錯(cuò)誤用藥”措施包括藥品標(biāo)識、身份核對、高危藥品管理等，允許患者自服藥會增加風(fēng)險(xiǎn)。5.A-解析：清晨患者空腹、血糖較低，且可能因夜間臥位不習(xí)慣導(dǎo)致平衡能力下降，跌倒風(fēng)險(xiǎn)最高。6.C-解析：手衛(wèi)生的“五大時(shí)刻”包括接觸患者前后、無菌操作前后、接觸患者周圍環(huán)境后、戴/脫手套前后、穿/脫隔離衣前后，戴手套前無需手衛(wèi)生。7.B-解析：心血管病房患者常需臥床，缺乏翻身會導(dǎo)致局部組織長期受壓，易形成壓瘡。8.C-解析：院內(nèi)感染率直接反映醫(yī)療安全水平，其他指標(biāo)與安全關(guān)聯(lián)較弱。9.D-解析：輕微頭痛不屬于危急值范疇，其他選項(xiàng)均為需立即處理的生命體征異常。10.C-解析：主動(dòng)安全事件指可預(yù)見且可避免的事件，護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸液過快屬于主動(dòng)干預(yù)，其他選項(xiàng)為結(jié)果或被動(dòng)事件。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：年齡、臥床、抗凝、活動(dòng)不足均為血栓高危因素，E選項(xiàng)輸液過快可能導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重，但非直接高危因素。2.A、B、C、E-解析：集中配藥、警示標(biāo)簽、核查清單、培訓(xùn)均能降低用藥錯(cuò)誤，D選項(xiàng)允許自調(diào)劑量會增加風(fēng)險(xiǎn)。3.A、C、D-解析：非計(jì)劃性拔管、跌倒、輸液脫落均屬于非計(jì)劃性事件，B為患者自行為，E為溝通問題，未直接導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。4.A、B、D、E-解析：五大時(shí)刻不包括C選項(xiàng)，戴手套前無需手衛(wèi)生。5.A、B、C、D-解析：風(fēng)險(xiǎn)評估、警示標(biāo)識、防滑地面、安全路徑均能降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，E選項(xiàng)需評估患者是否需要助行器，而非強(qiáng)制提供。三、判斷題答案與解析1.×-解析：輸注藥品應(yīng)使用注射器或?qū)Ｓ醚b置，避免交叉污染。2.×-解析：跌倒后需評估原因、記錄事件，并采取措施預(yù)防再次發(fā)生。3.×-解析：手衛(wèi)生包括清潔和消毒，消毒能殺滅病原體。4.√-解析：患者自述癥狀需重視，可能隱藏嚴(yán)重問題。5.√-解析：早期活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。6.×-解析：藥物劑量需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，自行調(diào)整可能危害患者。7.√-解析：危急值需5分鐘內(nèi)報(bào)告醫(yī)生，確保及時(shí)處理。8.√-解析：風(fēng)險(xiǎn)評分越高，需加強(qiáng)預(yù)防措施。9.×-解析：僅高風(fēng)險(xiǎn)患者需使用防跌倒床，普通患者可通過環(huán)境改造降低風(fēng)險(xiǎn)。10.×-解析：心血管手術(shù)患者禁食時(shí)間需根據(jù)手術(shù)類型調(diào)整，并非固定8小時(shí)。四、簡答題答案與解析1.危急值報(bào)告制度的核心要點(diǎn)：-嚴(yán)格定義危急值范圍（如血常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶等）；-明確報(bào)告流程（床邊護(hù)士5分鐘內(nèi)報(bào)告醫(yī)生）；-確保信息系統(tǒng)支持危急值自動(dòng)推送；-記錄報(bào)告時(shí)間及處理結(jié)果。2.用藥錯(cuò)誤類型及預(yù)防措施：-給藥錯(cuò)誤（如劑量錯(cuò)誤）：預(yù)防：實(shí)施“三查七對”、藥品集中配藥、高風(fēng)險(xiǎn)藥品警示標(biāo)簽。-用藥時(shí)機(jī)錯(cuò)誤（如漏服）：預(yù)防：用藥核查清單、電子提醒系統(tǒng)、護(hù)士責(zé)任到人。-用藥途徑錯(cuò)誤（如肌注誤口服）：預(yù)防：加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)、藥品外觀區(qū)分制度。3.環(huán)境改造降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)：-床旁安裝防跌倒警示標(biāo)識；-地面防滑處理，避免濕滑；-如廁路徑設(shè)置扶手，確保光線充足；-定期評估患者平衡能力，提供助行器（如需）。五、案例分析題答案與解析1.案例答案：-原因分析：①護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行輸液速度核查；②未能動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者心功能變化；③術(shù)前未評估患者液體耐受性。-改進(jìn)措施：①加強(qiáng)輸液速度核查制度，每30分鐘監(jiān)測一次；②使用輸液泵精確控制速度；③術(shù)前評估心功能，