大同市人民醫(yī)院心肌灌注顯像考核一、單選題（每題2分，共20題）1.心肌灌注顯像中，靜態(tài)顯像劑最常用的是（）。A.腎上腺素-201（MIBG）B.1?F-FDGC.111In-DTPAD.1?2Ce-MyoviewE.??mTc-MIBI2.以下哪種情況不適合進行心肌灌注顯像？（）A.冠心病篩查B.不穩(wěn)定心絞痛診斷C.心肌梗死后左心室功能評估D.肺炎鑒別診斷E.心臟移植后監(jiān)測3.心肌灌注顯像中，"冷區(qū)"是指（）。A.顯像劑攝取增高區(qū)域B.顯像劑攝取正常區(qū)域C.顯像劑攝取減低或缺失區(qū)域D.顯像劑分布均勻區(qū)域E.顯像劑延遲顯影區(qū)域4.以下哪種藥物可誘發(fā)心肌灌注顯像的"可逆性心肌缺血"？（）A.腎上腺素B.肌酸激酶（CK）C.茶堿D.普萘洛爾E.螺旋CT造影劑5.心肌灌注顯像中，"熱點"是指（）。A.顯像劑攝取減低區(qū)域B.顯像劑攝取增高區(qū)域C.顯像劑分布不均區(qū)域D.顯像劑延遲顯影區(qū)域E.顯像劑早期顯影區(qū)域6.以下哪種情況會導(dǎo)致心肌灌注顯像假陽性？（）A.心肌梗死B.心包炎C.嚴(yán)重心律失常D.甲狀腺功能亢進E.肌酸激酶（CK）升高7.心肌灌注顯像中，"可逆性心肌缺血"的典型表現(xiàn)為（）。A.靜息和負(fù)荷狀態(tài)下均表現(xiàn)為冷區(qū)B.靜息狀態(tài)下為冷區(qū)，負(fù)荷狀態(tài)下轉(zhuǎn)為熱點C.靜息狀態(tài)下為熱點，負(fù)荷狀態(tài)下轉(zhuǎn)為冷區(qū)D.靜息和負(fù)荷狀態(tài)下均表現(xiàn)為熱點E.顯像劑分布均勻但延遲顯影8.以下哪種藥物可用于負(fù)荷試驗？（）A.異丙腎上腺素B.腎上腺素C.茶堿D.普萘洛爾E.螺旋CT造影劑9.心肌灌注顯像中，"固定性心肌缺血"的典型表現(xiàn)為（）。A.靜息和負(fù)荷狀態(tài)下均表現(xiàn)為冷區(qū)B.靜息狀態(tài)下為冷區(qū)，負(fù)荷狀態(tài)下轉(zhuǎn)為熱點C.靜息狀態(tài)下為熱點，負(fù)荷狀態(tài)下轉(zhuǎn)為冷區(qū)D.靜息和負(fù)荷狀態(tài)下均表現(xiàn)為熱點E.顯像劑分布均勻但延遲顯影10.以下哪種情況會導(dǎo)致心肌灌注顯像假陰性？（）A.心肌梗死B.心包炎C.嚴(yán)重心律失常D.甲狀腺功能減退E.肌酸激酶（CK）升高二、多選題（每題3分，共10題）1.心肌灌注顯像的適應(yīng)癥包括（）。A.冠心病篩查B.不穩(wěn)定心絞痛診斷C.心肌梗死后左心室功能評估D.心臟移植后監(jiān)測E.肺炎鑒別診斷2.心肌灌注顯像的禁忌癥包括（）。A.嚴(yán)重心律失常B.嚴(yán)重腎功能不全C.甲狀腺功能亢進D.嚴(yán)重心絞痛E.造影劑過敏3.心肌灌注顯像中，"冷區(qū)"可能由以下哪些原因引起？（）A.心肌梗死B.心肌頓抑C.心肌炎D.心包炎E.肌酸激酶（CK）升高4.心肌灌注顯像中，"熱點"可能由以下哪些原因引起？（）A.心肌肥厚B.心肌結(jié)節(jié)C.心肌炎D.心包炎E.肌酸激酶（CK）升高5.心肌灌注顯像中，以下哪些藥物可誘發(fā)"可逆性心肌缺血"？（）A.腎上腺素B.茶堿C.異丙腎上腺素D.普萘洛爾E.螺旋CT造影劑6.心肌灌注顯像中，以下哪些情況會導(dǎo)致假陽性？（）A.心肌梗死B.心包炎C.嚴(yán)重心律失常D.甲狀腺功能亢進E.肌酸激酶（CK）升高7.心肌灌注顯像中，以下哪些情況會導(dǎo)致假陰性？（）A.心肌梗死B.心包炎C.嚴(yán)重心律失常D.甲狀腺功能減退E.肌酸激酶（CK）升高8.心肌灌注顯像中，以下哪些藥物可用于負(fù)荷試驗？（）A.腎上腺素B.異丙腎上腺素C.茶堿D.普萘洛爾E.螺旋CT造影劑9.心肌灌注顯像中，以下哪些情況會導(dǎo)致"固定性心肌缺血"？（）A.心肌梗死B.心肌頓抑C.心肌炎D.心包炎E.肌酸激酶（CK）升高10.心肌灌注顯像中，以下哪些情況會導(dǎo)致"可逆性心肌缺血"？（）A.心肌頓抑B.心肌炎C.心包炎D.肌酸激酶（CK）升高E.腎上腺素三、判斷題（每題1分，共10題）1.心肌灌注顯像劑最常用的是1?F-FDG。（×）2.心肌灌注顯像中，"冷區(qū)"是指顯像劑攝取增高區(qū)域。（×）3.心肌灌注顯像中，"熱點"是指顯像劑攝取減低區(qū)域。（×）4.心肌灌注顯像中，普萘洛爾可誘發(fā)"可逆性心肌缺血"。（×）5.心肌灌注顯像中，異丙腎上腺素可用于負(fù)荷試驗。（√）6.心肌灌注顯像中，"可逆性心肌缺血"的典型表現(xiàn)為靜息和負(fù)荷狀態(tài)下均表現(xiàn)為冷區(qū)。（×）7.心肌灌注顯像中，"固定性心肌缺血"的典型表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下為冷區(qū)，負(fù)荷狀態(tài)下轉(zhuǎn)為熱點。（×）8.心肌灌注顯像中，甲狀腺功能亢進會導(dǎo)致假陽性。（√）9.心肌灌注顯像中，嚴(yán)重腎功能不全屬于禁忌癥。（√）10.心肌灌注顯像中，肌酸激酶（CK）升高會導(dǎo)致假陰性。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述心肌灌注顯像的原理。2.簡述心肌灌注顯像的適應(yīng)癥。3.簡述心肌灌注顯像的禁忌癥。4.簡述心肌灌注顯像的常見并發(fā)癥及處理措施。5.簡述心肌灌注顯像的圖像分析方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，主訴胸痛3小時，心電圖提示ST段抬高。查體：血壓130/80mmHg，心率75次/分，呼吸頻率18次/分。實驗室檢查：肌酸激酶（CK）輕度升高。請結(jié)合病史和檢查結(jié)果，分析患者是否需要進行心肌灌注顯像，并說明理由。2.患者女性，55歲，主訴活動后心悸、氣短1年。查體：血壓120/70mmHg，心率85次/分，呼吸頻率16次/分。心電圖提示左室高電壓。超聲心動圖提示左室肥厚。請結(jié)合病史和檢查結(jié)果，分析患者是否需要進行心肌灌注顯像，并說明理由。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-靜態(tài)顯像劑最常用的是111In-DTPA。2.D-肺炎鑒別診斷不屬于心肌灌注顯像的適應(yīng)癥。3.C-"冷區(qū)"是指顯像劑攝取減低或缺失區(qū)域。4.A-腎上腺素可誘發(fā)心肌灌注顯像的"可逆性心肌缺血"。5.B-"熱點"是指顯像劑攝取增高區(qū)域。6.D-甲狀腺功能亢進會導(dǎo)致假陽性。7.C-"可逆性心肌缺血"的典型表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下為熱點，負(fù)荷狀態(tài)下轉(zhuǎn)為冷區(qū)。8.B-異丙腎上腺素可用于負(fù)荷試驗。9.A-"固定性心肌缺血"的典型表現(xiàn)為靜息和負(fù)荷狀態(tài)下均表現(xiàn)為冷區(qū)。10.D-甲狀腺功能減退會導(dǎo)致假陰性。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D-冠心病篩查、不穩(wěn)定心絞痛診斷、心肌梗死后左心室功能評估、心臟移植后監(jiān)測均屬于心肌灌注顯像的適應(yīng)癥。2.A,B,C,E-嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重腎功能不全、甲狀腺功能亢進、造影劑過敏均屬于心肌灌注顯像的禁忌癥。3.A,B,C-心肌梗死、心肌頓抑、心肌炎均可能導(dǎo)致"冷區(qū)"。4.A,B-心肌肥厚、心肌結(jié)節(jié)均可能導(dǎo)致"熱點"。5.A,B,C-腎上腺素、茶堿、異丙腎上腺素均可能誘發(fā)"可逆性心肌缺血"。6.A,B,D-心肌梗死、心包炎、甲狀腺功能亢進均可能導(dǎo)致假陽性。7.B,C,D-心包炎、嚴(yán)重心律失常、甲狀腺功能減退均可能導(dǎo)致假陰性。8.B,C-異丙腎上腺素、茶堿可用于負(fù)荷試驗。9.A,B-心肌梗死、心肌頓抑均可能導(dǎo)致"固定性心肌缺血"。10.A,B-心肌頓抑、心肌炎均可能導(dǎo)致"可逆性心肌缺血"。三、判斷題答案與解析1.×-靜態(tài)顯像劑最常用的是111In-DTPA，而非1?F-FDG。2.×-"冷區(qū)"是指顯像劑攝取減低區(qū)域。3.×-"熱點"是指顯像劑攝取增高區(qū)域。4.×-普萘洛爾可阻斷β受體，減少心肌血流，導(dǎo)致假陰性。5.√-異丙腎上腺素可用于負(fù)荷試驗。6.×-"可逆性心肌缺血"的典型表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下為熱點，負(fù)荷狀態(tài)下轉(zhuǎn)為冷區(qū)。7.×-"固定性心肌缺血"的典型表現(xiàn)為靜息和負(fù)荷狀態(tài)下均表現(xiàn)為冷區(qū)。8.√-甲狀腺功能亢進會導(dǎo)致假陽性。9.√-嚴(yán)重腎功能不全屬于心肌灌注顯像的禁忌癥。10.×-肌酸激酶（CK）升高不會導(dǎo)致假陰性，但可能干擾結(jié)果判讀。四、簡答題答案與解析1.心肌灌注顯像的原理：心肌灌注顯像通過靜脈注射放射性藥物（如??mTc-MIBI或111In-DTPA），利用心肌對顯像劑的攝取和分布來評估心肌血流灌注情況。正常心肌區(qū)域因血流豐富而攝取顯像劑，異常區(qū)域因血流減少或中斷而攝取減低或缺失，通過顯像設(shè)備（如SPECT或PET）采集圖像，從而判斷心肌缺血或梗死的部位和范圍。2.心肌灌注顯像的適應(yīng)癥：-冠心病篩查和診斷；-不穩(wěn)定心絞痛診斷；-心肌梗死后左心室功能評估；-心臟移植后監(jiān)測；-心臟介入治療前后評估；-心臟手術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測。3.心肌灌注顯像的禁忌癥：-嚴(yán)重腎功能不全（如肌酐清除率<30ml/min）；-嚴(yán)重心律失常；-甲狀腺功能亢進；-對顯像劑或造影劑過敏；-妊娠期和哺乳期婦女。4.心肌灌注顯像的常見并發(fā)癥及處理措施：-過敏反應(yīng)：少數(shù)患者可能出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹等，輕者停藥后自行緩解，嚴(yán)重者需抗過敏治療；-感染：穿刺部位感染少見，需嚴(yán)格消毒；-出血：穿刺部位出血少見，需壓迫止血；-其他：如惡心、頭暈等，一般輕微且短暫，無需特殊處理。5.心肌灌注顯像的圖像分析方法：-定性分析：根據(jù)顯像劑在心肌的分布情況，判斷是否存在冷區(qū)或熱點；-定量分析：通過感興趣區(qū)（ROI）技術(shù)，計算心肌攝取率，評估心肌血流灌注變化；-圖像對比：對比靜息和負(fù)荷狀態(tài)下的圖像，判斷是否存在可逆性心肌缺血；-結(jié)合臨床：結(jié)合患者的病史、心電圖、超聲心動圖等結(jié)果，綜合判斷。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，65歲，主訴胸痛3小時，心電圖提示ST段抬高。查體：血壓130/80mmHg，心率75次/分，呼吸頻率18次/分。實驗室檢查：肌酸激酶（CK）輕度升高。分析：患者胸痛伴ST段抬高，肌酸激酶輕度升高，提示急性心肌梗死可能性大。心肌灌注顯像可幫助明確梗死部位和范圍，評估心功能，指導(dǎo)治療。因此