運(yùn)城市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于危重癥患者液體復(fù)蘇，以下說法錯(cuò)誤的是？A.快速補(bǔ)充晶體液可迅速糾正血容量不足B.預(yù)防性使用抗生素可減少液體復(fù)蘇后的感染風(fēng)險(xiǎn)C.液體復(fù)蘇應(yīng)避免過度，以免引起肺水腫D.血壓正常不代表液體復(fù)蘇已經(jīng)充分2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧療首選方案是？A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）C.高頻通氣（HFV）D.高壓氧治療3.膿毒癥休克患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的核心指標(biāo)不包括？A.平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgB.中心靜脈壓（CVP）5-15cmH?OC.心率≤100次/分D.血糖≥200mg/dL4.多器官功能障礙綜合征（MODS）診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項(xiàng)不屬于主要器官系統(tǒng)？A.肺B.肝C.腎D.心臟5.重癥胰腺炎患者禁食期間，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持首選途徑是？A.靜脈輸注B.胃造瘺管C.腸道喂養(yǎng)管（鼻胃管或鼻腸管）D.口服補(bǔ)充6.關(guān)于機(jī)械通氣的肺保護(hù)性策略，以下說法錯(cuò)誤的是？A.低潮氣量（6mL/kgPBW）B.高平臺(tái)壓（<30cmH?O）C.失代償性呼吸性酸中毒（pH<7.3）D.避免肺塌陷7.重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）最常見的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.肺炎克雷伯菌D.鏈球菌8.急性肺栓塞（PE）溶栓治療的禁忌證包括？A.近3個(gè)月有腦卒中病史B.活動(dòng)性出血C.既往有出血性疾病D.肺動(dòng)脈主干栓塞9.危重癥患者血糖管理目標(biāo)為？A.≤100mg/dLB.100-180mg/dLC.≥180mg/dLD.≤140mg/dL10.關(guān)于重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）感染控制，以下措施錯(cuò)誤的是？A.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率應(yīng)≥90%B.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作C.患者床單每日更換D.無需對(duì)呼吸機(jī)管路定期消毒二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持指征包括？A.意識(shí)障礙B.預(yù)計(jì)住院>7天C.持續(xù)胃腸功能障礙D.體重下降>10%2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理生理機(jī)制涉及？A.肺泡上皮損傷B.血管內(nèi)皮損傷C.炎性因子釋放D.肺水腫3.膿毒癥休克的治療措施包括？A.快速液體復(fù)蘇B.血管活性藥物C.持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）D.抗生素治療4.機(jī)械通氣患者常見的并發(fā)癥有？A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）C.肺不張D.心律失常5.重癥胰腺炎的病因包括？A.酒精性胰腺炎B.膽石癥C.胰腺外傷D.藥物誘導(dǎo)6.危重癥患者血糖升高的危害包括？A.增加感染風(fēng)險(xiǎn)B.促進(jìn)多器官功能障礙C.酮癥酸中毒D.腦水腫7.急性肺栓塞（PE）的常見癥狀有？A.胸痛B.呼吸困難C.暈厥D.心動(dòng)過速8.重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施包括？A.抗凝治療B.活動(dòng)肢體C.彈力襪D.低分子肝素9.機(jī)械通氣患者氣道濕化的目的包括？A.防止氣道干燥B.減少分泌物黏稠度C.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎D.改善通氣效果10.膿毒癥患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.體溫B.心率C.血壓D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)三、判斷題（每題2分，共10題）1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者早期使用高PEEP可降低病死率。2.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持首選中心靜脈途徑。3.膿毒癥休克患者首選血管活性藥物是去甲腎上腺素。4.機(jī)械通氣患者氣道壓力過高會(huì)導(dǎo)致肺泡過度膨脹。5.重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）最常見的病原體是厭氧菌。6.急性肺栓塞（PE）患者行溶栓治療時(shí)，出血風(fēng)險(xiǎn)較低。7.危重癥患者血糖控制在180mg/dL以下即可避免并發(fā)癥。8.機(jī)械通氣患者呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置越高越好。9.重癥胰腺炎患者禁食期間無需關(guān)注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。10.膿毒癥患者的早期識(shí)別“Sepsis-3”標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)乳酸升高。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡(jiǎn)述膿毒癥休克的治療流程。3.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣患者肺保護(hù)性策略的主要內(nèi)容。4.簡(jiǎn)述重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床實(shí)際，論述重癥患者液體復(fù)蘇的時(shí)機(jī)與原則。2.結(jié)合運(yùn)城市地域特點(diǎn)（如煤礦、農(nóng)業(yè)等職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)），論述重癥醫(yī)學(xué)科常見的危重癥及其防治策略。答案與解析一、單選題答案1.B（預(yù)防性抗生素使用需嚴(yán)格指征，非液體復(fù)蘇必需措施）2.A（ARDS首選高流量鼻導(dǎo)管氧療或無創(chuàng)通氣，避免高PEEP機(jī)械通氣）3.D（血糖目標(biāo)為100-180mg/dL，過高或過低均需糾正）4.D（心臟屬于主要器官系統(tǒng)，其余均屬于MODS診斷范圍）5.C（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)首選途徑，避免靜脈高營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥）6.C（失代償性酸中毒提示通氣不足，需調(diào)整通氣參數(shù)）7.B（運(yùn)城地區(qū)醫(yī)院獲得性肺炎以銅綠假單胞菌常見，與當(dāng)?shù)啬退幘植枷嚓P(guān)）8.A（近3個(gè)月腦卒中禁溶栓，需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)）9.B（100-180mg/dL是危重癥患者安全血糖范圍）10.D（呼吸機(jī)管路需定期消毒，減少感染傳播）二、多選題答案1.ABCD（符合營(yíng)養(yǎng)支持指征）2.ABCD（ARDS病理機(jī)制涉及多方面損傷）3.ABCD（綜合治療措施）4.ABCD（常見并發(fā)癥）5.ABC（運(yùn)城地區(qū)胰腺炎病因以酒精、膽石癥為主）6.ABCD（高血糖危害廣泛）7.ABCD（典型PE癥狀）8.ABCD（DVT預(yù)防措施）9.ABCD（氣道濕化目的）10.ABCD（膿毒癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)）三、判斷題答案1.√（高PEEP可減少肺塌陷，改善氧合）2.×（首選腸外營(yíng)養(yǎng)，但腸內(nèi)優(yōu)先）3.√（去甲腎上腺素強(qiáng)效升壓，首選）4.√（PEEP過高易致VILI）5.×（常見病原體是銅綠假單胞菌等需氧菌）6.×（溶栓出血風(fēng)險(xiǎn)高，需嚴(yán)格評(píng)估）7.×（需控制在100-180mg/dL）8.×（PEEP需個(gè)體化設(shè)置，避免過度通氣）9.×（禁食期間仍需關(guān)注營(yíng)養(yǎng)支持）10.√（Sepsis-3標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)乳酸、炎癥因子等指標(biāo)）四、簡(jiǎn)答題答案1.ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)（柏林標(biāo)準(zhǔn)）：-急性起病，肺部浸潤(rùn)≥50%-氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300（需氧狀態(tài)）或≤200（接受機(jī)械通氣）-排除心源性肺水腫2.膿毒癥休克治療流程：-快速液體復(fù)蘇（首選晶體液）-血管活性藥物（去甲腎上腺素優(yōu)先）-抗生素治療（廣譜覆蓋）-必要時(shí)CRRT或血液凈化-防治感染灶3.肺保護(hù)性策略：-低潮氣量（6mL/kgPBW）-高PEEP（避免肺塌陷）-避免高平臺(tái)壓（<30cmH?O）-慢頻率（<120次/分）4.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證：-意識(shí)障礙-胃腸功能障礙（需禁食>5天）-營(yíng)養(yǎng)需求>20kcal/kg/d五、論述題答案1.液體復(fù)蘇時(shí)機(jī)與原則：-早期復(fù)蘇（黃金1小時(shí)內(nèi)完成液體復(fù)蘇）-目標(biāo)：MAP≥65mmHg，CVP5-15cmH?O-先晶體后膠體（需權(quán)衡出血風(fēng)險(xiǎn)）-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血容量（超聲、中心靜脈壓）-避免過補(bǔ)（防肺水腫、心衰）2.運(yùn)城地區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科常見危重癥及防治：-煤礦工人塵肺/煤工塵肺：慢性缺氧、肺纖維化，需氧療、肺康復(fù)-農(nóng)業(yè)中毒：農(nóng)藥中毒（有