臨汾市人民醫(yī)院消化內(nèi)科「疑難肝病」臨床思維考核集一、單選題（每題2分，共20題）1.臨汾地區(qū)乙型肝炎病毒（HBV）感染患者，出現(xiàn)持續(xù)血清轉(zhuǎn)氨酶升高（ALT>2×正常值上限），肝活檢提示碎屑樣壞死，最可能的診斷是？A.慢性乙型肝炎（輕度）B.慢性乙型肝炎（中度）C.慢性乙型肝炎（重度）D.慢性乙型肝炎（活動期）2.一位臨汾本地患者，因長期飲酒（每日飲酒量超過80g）出現(xiàn)肝功能衰竭，血氨升高，腦電圖顯示異常慢波，應(yīng)優(yōu)先考慮的診斷是？A.酒精性肝炎B.酒精性肝性腦病C.脂肪肝D.肝硬化合并感染3.臨汾地區(qū)某患者，HBsAg陽性，HBVDNA5×10^9IU/mL，ALT300U/L，AST450U/L，肝活檢提示門脈區(qū)炎癥，無明顯纖維化，應(yīng)首選的治療方案是？A.拉米夫定B.阿德福韋酯C.恩替卡韋D.復(fù)方α-干擾素4.一名臨汾患者，確診為非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD），近期出現(xiàn)乏力、黃疸，肝功能檢查顯示ALT1200U/L，AST800U/L，應(yīng)優(yōu)先進行的檢查是？A.腹部超聲B.肝臟彈性檢測（FibroScan）C.肝穿刺活檢D.血清鐵蛋白檢測5.臨汾地區(qū)某患者，HBsAg陽性，HBVDNA1×10^5IU/mL，ALT200U/L，AST150U/L，肝活檢提示橋接壞死，肝纖維化G2期，應(yīng)首選的治療藥物是？A.恩替卡韋B.拉米夫定C.替諾福韋D.聚乙二醇干擾素α6.一名臨汾患者，長期使用免疫抑制劑（如他克莫司）后出現(xiàn)肝功能異常，ALT400U/L，AST300U/L，膽紅素輕度升高，應(yīng)優(yōu)先考慮的診斷是？A.藥物性肝損傷B.感染性肝炎C.自身免疫性肝病D.脂肪肝7.臨汾地區(qū)某患者，HBsAg陽性，HBVDNA5×10^7IU/mL，ALT200U/L，AST150U/L，肝活檢提示輕度炎癥，肝纖維化G1期，應(yīng)首選的治療方案是？A.拉米夫定B.阿德福韋酯C.恩替卡韋D.復(fù)方α-干擾素8.一名臨汾患者，確診為自身免疫性肝炎（AIH），肝功能檢查顯示ALT600U/L，AST500U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）升高，應(yīng)首選的治療藥物是？A.氯苯那敏B.硫唑嘌呤C.潑尼松D.環(huán)孢素9.臨汾地區(qū)某患者，HBsAg陽性，HBVDNA1×10^6IU/mL，ALT300U/L，AST400U/L，肝活檢提示中度炎癥，肝纖維化G2期，應(yīng)首選的治療藥物是？A.恩替卡韋B.拉米夫定C.替諾福韋D.聚乙二醇干擾素α10.一名臨汾患者，長期酗酒（每日飲酒量超過120g）后出現(xiàn)肝功能衰竭，凝血酶原時間延長，INR1.8，應(yīng)優(yōu)先進行的治療是？A.肝移植B.人工肝支持C.藥物性肝損傷治療D.支持治療二、多選題（每題3分，共10題）1.臨汾地區(qū)乙型肝炎病毒（HBV）感染患者，出現(xiàn)肝功能衰竭，以下哪些指標支持肝移植指征？A.肝性腦?。–hild-PughC級）B.腹水反復(fù)發(fā)作C.凝血酶原時間延長（INR>1.5）D.肝臟體積顯著縮小2.一名臨汾患者，確診為酒精性肝病，以下哪些檢查有助于評估病情嚴重程度？A.腹部超聲B.肝臟彈性檢測（FibroScan）C.肝穿刺活檢D.血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平3.臨汾地區(qū)某患者，HBsAg陽性，HBVDNA5×10^9IU/mL，ALT500U/L，AST400U/L，肝活檢提示橋接壞死，以下哪些治療藥物可能適用？A.恩替卡韋B.拉米夫定C.替諾福韋D.聚乙二醇干擾素α4.一名臨汾患者，長期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）后出現(xiàn)肝功能異常，以下哪些檢查有助于明確診斷？A.藥物代謝酶基因檢測B.肝穿刺活檢C.腹部超聲D.血清肝功能檢查5.臨汾地區(qū)某患者，HBsAg陽性，HBVDNA1×10^5IU/mL，ALT200U/L，AST150U/L，肝活檢提示輕度炎癥，以下哪些治療藥物可能適用？A.恩替卡韋B.拉米夫定C.替諾福韋D.聚乙二醇干擾素α6.一名臨汾患者，確診為自身免疫性肝炎（AIH），以下哪些指標支持診斷？A.抗核抗體（ANA）陽性B.抗平滑肌抗體（ASMA）陽性C.肝功能異常D.肝活檢提示界面性肝炎7.臨汾地區(qū)某患者，HBsAg陽性，HBVDNA5×10^7IU/mL，ALT300U/L，AST400U/L，肝活檢提示中度炎癥，以下哪些治療藥物可能適用？A.恩替卡韋B.拉米夫定C.替諾福韋D.聚乙二醇干擾素α8.一名臨汾患者，長期酗酒（每日飲酒量超過80g）后出現(xiàn)肝功能異常，以下哪些檢查有助于評估病情？A.腹部超聲B.肝臟彈性檢測（FibroScan）C.肝穿刺活檢D.血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平9.臨汾地區(qū)某患者，HBsAg陽性，HBVDNA1×10^6IU/mL，ALT200U/L，AST150U/L，肝活檢提示輕度炎癥，以下哪些治療藥物可能適用？A.恩替卡韋B.拉米夫定C.替諾福韋D.聚乙二醇干擾素α10.一名臨汾患者，確診為藥物性肝損傷，以下哪些治療措施可能有效？A.停用可疑肝毒性藥物B.藥物性肝損傷治療C.人工肝支持D.肝移植三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者情況：臨汾患者，男性，45歲，長期飲酒（每日飲酒量超過100g），近期出現(xiàn)乏力、黃疸，肝功能檢查顯示ALT1200U/L，AST800U/L，膽紅素85μmol/L，凝血酶原時間延長（INR1.5）。腹部超聲提示肝臟腫大，回聲增強，門靜脈增寬。HBsAg陰性，HBVDNA陰性，HCV抗體陰性。問題：請根據(jù)患者情況，分析可能的診斷及治療建議。2.患者情況：臨汾患者，女性，38歲，HBsAg陽性，HBVDNA5×10^9IU/mL，ALT400U/L，AST300U/L，肝活檢提示橋接壞死，肝纖維化G2期。既往有慢性乙肝病史，未規(guī)律治療。問題：請根據(jù)患者情況，分析可能的診斷及治療建議。3.患者情況：臨汾患者，男性，50歲，長期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）治療腰痛，近期出現(xiàn)肝功能異常，ALT600U/L，AST450U/L，GGT升高。腹部超聲提示肝臟腫大，回聲增強。問題：請根據(jù)患者情況，分析可能的診斷及進一步檢查建議。4.患者情況：臨汾患者，女性，42歲，確診為自身免疫性肝炎（AIH），目前使用潑尼松治療，肝功能檢查顯示ALT500U/L，AST400U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）升高。問題：請根據(jù)患者情況，分析治療方案的調(diào)整建議。5.患者情況：臨汾患者，男性，60歲，HBsAg陽性，HBVDNA1×10^6IU/mL，ALT200U/L，AST150U/L，肝活檢提示輕度炎癥，肝纖維化G1期。既往有高血壓病史，未規(guī)律治療。問題：請根據(jù)患者情況，分析治療建議及隨訪方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：臨汾地區(qū)乙型肝炎病毒（HBV）感染患者，持續(xù)血清轉(zhuǎn)氨酶升高，肝活檢提示碎屑樣壞死，符合慢性乙型肝炎（中度）的診斷標準。輕度炎癥主要表現(xiàn)為門脈區(qū)炎癥，無明顯碎屑樣壞死。2.B解析：長期飲酒（每日飲酒量超過80g）后出現(xiàn)肝功能衰竭，血氨升高，腦電圖顯示異常慢波，符合酒精性肝性腦病的診斷標準。3.C解析：HBVDNA5×10^9IU/mL屬于高病毒載量，ALT300U/L，AST450U/L，肝活檢提示門脈區(qū)炎癥，無明顯纖維化，符合慢性乙型肝炎（中度）的診斷，首選恩替卡韋治療。4.B解析：非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）患者出現(xiàn)乏力、黃疸，肝功能檢查顯著升高，應(yīng)優(yōu)先進行肝臟彈性檢測（FibroScan）評估肝纖維化程度。5.D解析：HBVDNA1×10^5IU/mL，ALT200U/L，AST150U/L，肝活檢提示橋接壞死，肝纖維化G2期，屬于慢性乙型肝炎（重度），首選聚乙二醇干擾素α治療。6.A解析：長期使用免疫抑制劑（如他克莫司）后出現(xiàn)肝功能異常，符合藥物性肝損傷的診斷標準。7.C解析：HBVDNA5×10^7IU/mL，ALT200U/L，AST150U/L，肝活檢提示輕度炎癥，肝纖維化G1期，屬于慢性乙型肝炎（輕度），首選恩替卡韋治療。8.C解析：自身免疫性肝炎（AIH）患者肝功能異常，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）升高，首選潑尼松治療。9.D解析：HBVDNA1×10^6IU/mL，ALT300U/L，AST400U/L，肝活檢提示中度炎癥，肝纖維化G2期，屬于慢性乙型肝炎（重度），首選聚乙二醇干擾素α治療。10.B解析：長期酗酒（每日飲酒量超過120g）后出現(xiàn)肝功能衰竭，凝血酶原時間延長（INR1.8），應(yīng)優(yōu)先進行人工肝支持治療。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：肝功能衰竭患者，出現(xiàn)肝性腦?。–hild-PughC級）、腹水反復(fù)發(fā)作、凝血酶原時間延長（INR>1.5），符合肝移植指征。2.A,B,D解析：酒精性肝病患者的病情評估可通過腹部超聲、肝臟彈性檢測（FibroScan）、血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平進行。3.A,C,D解析：慢性乙型肝炎（重度）患者，首選恩替卡韋、替諾福韋或聚乙二醇干擾素α治療。4.B,C,D解析：藥物性肝損傷的明確診斷可通過肝穿刺活檢、腹部超聲、血清肝功能檢查進行。5.A,C解析：慢性乙型肝炎（輕度）患者，首選恩替卡韋或替諾福韋治療。6.A,B,C,D解析：自身免疫性肝炎（AIH）的診斷支持指標包括抗核抗體（ANA）陽性、抗平滑肌抗體（ASMA）陽性、肝功能異常、肝活檢提示界面性肝炎。7.A,C,D解析：慢性乙型肝炎（中度）患者，首選恩替卡韋、替諾福韋或聚乙二醇干擾素α治療。8.A,B,D解析：長期酗酒患者的病情評估可通過腹部超聲、肝臟彈性檢測（FibroScan）、血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平進行。9.A,C解析：慢性乙型肝炎（輕度）患者，首選恩替卡韋或替諾福韋治療。10.A,B,C,D解析：藥物性肝損傷的治療措施包括停用可疑肝毒性藥物、藥物性肝損傷治療、人工肝支持或肝移植。三、案例分析題答案與解析1.診斷：酒精性肝性腦病、酒精性肝硬化治療建議：-停止飲酒；-藥物性肝損傷治療（如美他多巴）；-人工肝支持；-肝移植（若符合指征）。2.診斷：慢性乙型肝炎（重度）治療建議：-恩替卡韋或替諾福韋抗病毒治療；-聚乙二醇干擾素α（若無禁忌癥）；-定期隨訪