長治市人民醫(yī)院外科急救技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.長治地區(qū)常見的急性創(chuàng)傷中，以下哪項最容易導(dǎo)致失血性休克？（）A.肋骨骨折B.胸部穿透傷C.腰椎骨折D.髖部扭傷2.在處理開放性氣胸時，首要的急救措施是？（）A.心臟按壓B.給氧C.立即用無菌敷料封蓋傷口并加壓包扎D.注射破傷風(fēng)抗毒素3.長治地區(qū)夏季高發(fā)的急性中毒，以下哪種藥物中毒需要立即催吐？（）A.阿托品B.樂果（有機(jī)磷農(nóng)藥）C.苯巴比妥D.氟乙酰胺4.外科急腹癥中，以下哪項癥狀提示有絞窄性腸梗阻？（）A.頻繁嘔吐宿食B.腹脹不對稱C.便血D.發(fā)熱5.長治地區(qū)冬季常見的凍傷急救，以下哪項做法是錯誤的？（）A.立即用熱水浸泡凍傷部位B.輕柔按摩凍傷部位C.用干布包裹凍傷部位D.避免劇烈活動凍傷部位6.頸部大血管損傷時，首選的急救措施是？（）A.使用止血帶B.直接壓迫出血點C.穿刺抽吸血液D.注射血管收縮劑7.外科清創(chuàng)縫合時，以下哪項是清創(chuàng)的禁忌癥？（）A.創(chuàng)口污染嚴(yán)重B.創(chuàng)口邊緣不整齊C.創(chuàng)口有異物嵌入D.創(chuàng)口已有壞死組織8.長治地區(qū)常見的急性胰腺炎，以下哪項檢查最具有診斷意義？（）A.血常規(guī)B.血淀粉酶C.腹部B超D.腹部CT9.心臟驟停時，除顫的頻率應(yīng)該是？（）A.60次/分鐘B.100次/分鐘C.120次/分鐘D.200次/分鐘10.外科術(shù)后常見的并發(fā)癥，以下哪項需要立即處理？（）A.切口感染B.肺栓塞C.尿潴留D.傷口愈合不良二、多選題（每題3分，共10題）1.長治地區(qū)車禍傷員急救時，需要重點檢查的部位包括？（）A.頭部B.胸部C.腹部D.骨盆E.四肢2.外科止血的方法包括？（）A.壓迫止血B.結(jié)扎止血C.電凝止血D.使用止血藥物E.交叉鉗夾止血3.急性闌尾炎的典型癥狀包括？（）A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.嘔吐C.發(fā)熱D.腹膜刺激征E.惡心4.外科感染的處理原則包括？（）A.抗感染治療B.切開引流C.加強(qiáng)營養(yǎng)支持D.抗炎治療E.保持創(chuàng)口清潔5.長治地區(qū)常見的急性中毒，以下哪些需要立即洗胃？（）A.誤服強(qiáng)酸B.誤服強(qiáng)堿C.誤服有機(jī)磷農(nóng)藥D.誤服安眠藥E.中暑6.外科急腹癥中，以下哪些情況需要緊急手術(shù)？（）A.腸穿孔B.胰腺炎C.腎結(jié)石嵌頓D.絞窄性腸梗阻E.異位妊娠破裂7.心臟驟停的搶救流程包括？（）A.高壓通氣B.胸外按壓C.除顫D.給氧E.建立靜脈通路8.外科清創(chuàng)縫合的適應(yīng)癥包括？（）A.創(chuàng)口污染輕B.創(chuàng)口邊緣整齊C.創(chuàng)口無異物D.創(chuàng)口深度不超過1cmE.創(chuàng)口無壞死組織9.外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？（）A.加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)B.保持呼吸道通暢C.預(yù)防性使用抗生素D.鼓勵早期活動E.注意傷口護(hù)理10.長治地區(qū)冬季常見的凍傷急救，以下哪些做法是正確的？（）A.用干布包裹凍傷部位B.避免劇烈活動凍傷部位C.用溫水浸泡凍傷部位D.輕柔按摩凍傷部位E.注意保暖三、判斷題（每題1分，共10題）1.外科急腹癥中，突發(fā)劇烈腹痛伴腹膜刺激征，提示有腹腔內(nèi)出血。（）2.頸部大血管損傷時，應(yīng)立即使用止血帶。（）3.心臟驟停時，除顫的頻率應(yīng)該是200次/分鐘。（）4.外科清創(chuàng)縫合時，創(chuàng)口邊緣不整齊可以直接縫合。（）5.長治地區(qū)常見的急性中毒，誤服強(qiáng)酸時需要立即催吐。（）6.外科急腹癥中，腹脹不對稱提示有絞窄性腸梗阻。（）7.凍傷急救時，可以用熱水浸泡凍傷部位。（）8.心臟驟停搶救時，高壓通氣比胸外按壓更重要。（）9.外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括預(yù)防性使用抗生素。（）10.外科清創(chuàng)縫合時，創(chuàng)口已有壞死組織可以直接縫合。（）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述長治地區(qū)常見的急性創(chuàng)傷類型及其急救要點。2.簡述開放性氣胸的急救處理步驟。3.簡述急性闌尾炎的典型癥狀及診斷要點。4.簡述心臟驟停的搶救流程。5.簡述外科清創(chuàng)縫合的適應(yīng)癥及禁忌癥。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.某患者因車禍導(dǎo)致胸部穿透傷，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，血壓下降。請分析可能的原因并給出急救措施。2.某患者因誤服有機(jī)磷農(nóng)藥出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎、呼吸困難。請分析可能的中毒機(jī)制并給出急救措施。答案與解析一、單選題1.B解析：長治地區(qū)車禍多發(fā)，胸部穿透傷容易導(dǎo)致大血管破裂，引發(fā)失血性休克。肋骨骨折、腰椎骨折、髖部扭傷雖然也可能導(dǎo)致休克，但概率較低。2.C解析：開放性氣胸時，胸腔與大氣相通，空氣進(jìn)入導(dǎo)致縱隔擺動，影響呼吸循環(huán)。首要措施是用無菌敷料封蓋傷口并加壓包扎，使胸腔恢復(fù)密閉。3.B解析：長治地區(qū)夏季有機(jī)磷農(nóng)藥中毒常見，樂果中毒時催吐可能導(dǎo)致腐蝕性損傷，應(yīng)避免。阿托品、苯巴比妥、氟乙酰胺中毒時催吐風(fēng)險更高。4.B解析：腹脹不對稱提示腸管局部受壓，是絞窄性腸梗阻的典型表現(xiàn)。頻繁嘔吐宿食、便血、發(fā)熱也可能出現(xiàn)，但不對稱腹脹更具特異性。5.A解析：凍傷急救時，應(yīng)避免用熱水浸泡，以免凍傷部位血管劇烈擴(kuò)張導(dǎo)致組織壞死。正確做法是用干布包裹，避免劇烈活動，注意保暖。6.B解析：頸部大血管損傷時，直接壓迫出血點是首選急救措施，可暫時止血。止血帶可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷，穿刺抽吸和血管收縮劑效果有限。7.D解析：清創(chuàng)縫合的禁忌癥包括創(chuàng)口已有壞死組織，否則可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散。創(chuàng)口污染嚴(yán)重、邊緣不整齊、有異物嵌入時，需先清創(chuàng)再縫合。8.B解析：急性胰腺炎時，血淀粉酶升高具有診斷意義，長治地區(qū)常見膽源性胰腺炎。血常規(guī)、B超、CT也有輔助診斷價值，但不如血淀粉酶敏感。9.C解析：心臟驟停時，除顫頻率為120次/分鐘，配合200J能量進(jìn)行除顫。60次/分鐘是起搏頻率，100次/分鐘和200次/分鐘是其他心律失常的頻率。10.B解析：肺栓塞是外科術(shù)后常見的致命并發(fā)癥，需要立即處理。切口感染、尿潴留、傷口愈合不良雖然也需要處理，但肺栓塞更緊急。二、多選題1.A、B、C、D、E解析：長治地區(qū)車禍傷員急救時，應(yīng)重點檢查頭部、胸部、腹部、骨盆、四肢，以排除多發(fā)傷。2.A、B、C、D、E解析：外科止血方法包括壓迫止血、結(jié)扎止血、電凝止血、使用止血藥物、交叉鉗夾止血，應(yīng)根據(jù)出血部位和程度選擇。3.A、B、C、D、E解析：急性闌尾炎典型癥狀包括轉(zhuǎn)移性右下腹痛、嘔吐、發(fā)熱、腹膜刺激征、惡心。長治地區(qū)以結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移和糞石性闌尾炎常見。4.A、B、C、D、E解析：外科感染處理原則包括抗感染治療、切開引流、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、抗炎治療、保持創(chuàng)口清潔，綜合治療可提高療效。5.A、B、C、D解析：長治地區(qū)常見的急性中毒中，誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、有機(jī)磷農(nóng)藥、安眠藥需要洗胃。中暑是熱傷害，不適用洗胃。6.A、D、E解析：腸穿孔、絞窄性腸梗阻、異位妊娠破裂需要緊急手術(shù)。胰腺炎、腎結(jié)石嵌頓多數(shù)可保守治療。7.B、C、E解析：心臟驟停搶救流程包括胸外按壓、除顫、建立靜脈通路。高壓通氣是高級生命支持內(nèi)容，但非核心流程。8.A、B、C、D解析：外科清創(chuàng)縫合適應(yīng)癥包括創(chuàng)口污染輕、邊緣整齊、無異物、深度不超過1cm、無壞死組織。創(chuàng)口較深或污染嚴(yán)重時需延期縫合。9.A、B、C、D、E解析：外科術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施包括加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)、保持呼吸道通暢、預(yù)防性使用抗生素、鼓勵早期活動、注意傷口護(hù)理。10.A、B、E解析：凍傷急救正確做法是用干布包裹、避免劇烈活動、注意保暖。溫水浸泡和輕柔按摩可能導(dǎo)致組織損傷。三、判斷題1.正確解析：突發(fā)劇烈腹痛伴腹膜刺激征提示腹腔內(nèi)出血，長治地區(qū)車禍傷常見此情況。2.錯誤解析：頸部大血管損傷時，應(yīng)避免使用止血帶，以免壓迫氣管。正確做法是直接壓迫出血點或使用壓迫帶。3.錯誤解析：心臟驟停時，除顫頻率應(yīng)為120次/分鐘，配合200J能量進(jìn)行除顫。200次/分鐘是心房顫動的頻率。4.錯誤解析：創(chuàng)口邊緣不整齊時需先清創(chuàng)再縫合，否則可能導(dǎo)致感染或愈合不良。長治地區(qū)外科感染率高，需嚴(yán)格掌握縫合時機(jī)。5.錯誤解析：誤服強(qiáng)酸時禁止催吐，以免食道二次損傷。應(yīng)立即洗胃或?qū)a。6.正確解析：腹脹不對稱是絞窄性腸梗阻典型表現(xiàn)，長治地區(qū)因飲食高脂，腸梗阻風(fēng)險較高。7.錯誤解析：凍傷急救時，應(yīng)避免用熱水浸泡，以免血管擴(kuò)張導(dǎo)致組織壞死。正確做法是用干布包裹，避免活動。8.錯誤解析：心臟驟停搶救時，胸外按壓比高壓通氣更重要，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行。9.正確解析：外科術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施包括預(yù)防性使用抗生素，尤其對于高危手術(shù)。長治地區(qū)細(xì)菌耐藥率高，需嚴(yán)格掌握用藥時機(jī)。10.錯誤解析：創(chuàng)口已有壞死組織時需先清創(chuàng)再縫合，否則可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散。四、簡答題1.長治地區(qū)常見的急性創(chuàng)傷類型及其急救要點-車禍傷：重點檢查頭部、胸部、腹部、骨盆、四肢，懷疑內(nèi)臟損傷時禁食水，盡快手術(shù)。-高處墜落傷：注意脊柱損傷，避免移動，盡快行頸椎固定。-切割傷：清創(chuàng)縫合，預(yù)防感染，出血多時壓迫止血或結(jié)扎。-刺傷：探查深度，清創(chuàng)，必要時手術(shù)探查，預(yù)防破傷風(fēng)。2.開放性氣胸的急救處理步驟-用無菌敷料封蓋傷口，加壓包扎，使胸腔恢復(fù)密閉。-吸氧，改善呼吸困難。-盡快手術(shù)，行胸腔閉式引流。3.急性闌尾炎的典型癥狀及診斷要點-典型癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛、嘔吐、發(fā)熱、腹膜刺激征、惡心。-診斷要點：右下腹壓痛反跳痛、白細(xì)胞升高、B超或CT檢查。長治地區(qū)以糞石性闌尾炎多見。4.心臟驟停的搶救流程-立即呼叫急救，準(zhǔn)備除顫器。-胸外按壓：頻率120次/分鐘，深度5-6cm。-除顫：能量200J，配合按壓。-建立靜脈通路，藥物支持。5.外科清創(chuàng)縫合的適應(yīng)癥及禁忌癥-適應(yīng)癥：創(chuàng)口污染輕、邊緣整齊、無異物、深度不超過1cm、無壞死組織。-禁忌癥：創(chuàng)口污染嚴(yán)重、邊緣不整齊、有異物嵌入、已有壞死組織。長治地區(qū)細(xì)菌耐藥率高，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。五、案例分析題1.胸部穿透傷急救分析-可能原因：肺損傷、心臟損傷、大血管損傷