長治市人民醫(yī)院「消化科重癥患者」監(jiān)護技能年度復審一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥患者消化科監(jiān)護中，最優(yōu)先監(jiān)測的電解質紊亂是？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.低鈣血癥D.高磷血癥2.重癥患者發(fā)生急性上消化道出血時，生命體征最先出現(xiàn)的異常是？A.血壓下降B.脈搏增快C.呼吸急促D.尿量減少3.重癥患者腸內營養(yǎng)支持時，判斷喂養(yǎng)管位置的可靠方法是？A.聽氣過水聲B.胃部拍片C.胃腸減壓抽出液體D.呼吸音變化4.重癥患者發(fā)生應激性潰瘍時，抑酸效果最好的藥物是？A.西咪替丁B.奧美拉唑C.雷尼替丁D.碳酸氫鈉5.重癥患者發(fā)生肝性腦病時，最有效的治療措施是？A.肝移植B.乳果糖灌腸C.肝素抗凝D.高蛋白飲食6.重癥患者發(fā)生急性胰腺炎時，血常規(guī)中最先升高的指標是？A.白細胞計數(shù)B.血紅蛋白C.血小板計數(shù)D.C反應蛋白7.重癥患者發(fā)生消化道穿孔時，腹部檢查最典型的體征是？A.腹脹B.腹肌緊張C.腹痛D.腹水8.重癥患者發(fā)生消化道出血時，輸血首選的血液制品是？A.濃縮紅細胞B.血漿C.白細胞懸液D.冷沉淀9.重癥患者發(fā)生腸梗阻時，最典型的體征是？A.腹脹B.嘔吐C.腹痛D.腹水10.重癥患者發(fā)生消化道腫瘤時，最可靠的診斷方法是？A.腹部超聲B.CT檢查C.胃鏡檢查D.血液腫瘤標志物檢測二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者消化科監(jiān)護中，需要重點監(jiān)測的指標包括？A.血壓B.呼吸頻率C.血氧飽和度D.尿量E.心電圖2.重癥患者發(fā)生急性上消化道出血時，可能的并發(fā)癥包括？A.敗血癥B.肝性腦病C.肺栓塞D.呼吸衰竭E.消化道穿孔3.重癥患者腸內營養(yǎng)支持時，需要注意的并發(fā)癥包括？A.胃潴留B.腸梗阻C.肺部感染D.代謝紊亂E.胃腸道出血4.重癥患者發(fā)生應激性潰瘍時，可能的誘因包括？A.嚴重感染B.大量輸血C.胃腸缺血D.藥物使用E.胃腸動力障礙5.重癥患者發(fā)生肝性腦病時，可能的臨床表現(xiàn)包括？A.意識障礙B.肝臭C.腹水D.腦電圖異常E.肝功能異常6.重癥患者發(fā)生急性胰腺炎時，可能的實驗室檢查異常包括？A.血淀粉酶升高B.血脂肪酶升高C.血鈣降低D.白細胞計數(shù)升高E.C反應蛋白升高7.重癥患者發(fā)生消化道穿孔時，可能的輔助檢查包括？A.腹部X線片B.腹部CTC.腹腔穿刺D.胃鏡檢查E.腹部超聲8.重癥患者發(fā)生消化道出血時，可能的止血措施包括？A.藥物抑酸B.胃鏡下止血C.血管介入治療D.三腔二囊管壓迫E.手術止血9.重癥患者發(fā)生腸梗阻時，可能的處理措施包括？A.胃腸減壓B.抗生素治療C.營養(yǎng)支持D.手術治療E.禁食水10.重癥患者發(fā)生消化道腫瘤時，可能的轉移途徑包括？A.血行轉移B.淋巴轉移C.直接蔓延D.種植轉移E.腹腔穿刺三、判斷題（每題2分，共20題）1.重癥患者發(fā)生急性上消化道出血時，首選的止血措施是藥物抑酸。（×）2.重癥患者腸內營養(yǎng)支持時，應避免早期喂養(yǎng)。（×）3.重癥患者發(fā)生應激性潰瘍時，應立即禁食水。（√）4.重癥患者發(fā)生肝性腦病時，應限制蛋白質攝入。（√）5.重癥患者發(fā)生急性胰腺炎時，應禁食水并給予腸外營養(yǎng)。（√）6.重癥患者發(fā)生消化道穿孔時，應立即進行手術修補。（√）7.重癥患者發(fā)生消化道出血時，應快速補充血容量。（√）8.重癥患者發(fā)生腸梗阻時，應立即進行胃腸減壓。（√）9.重癥患者發(fā)生消化道腫瘤時，應進行根治性手術。（×）10.重癥患者發(fā)生消化道腫瘤時，應避免使用化療和放療。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述重癥患者消化科監(jiān)護中，上消化道出血的觀察要點。2.簡述重癥患者腸內營養(yǎng)支持的適應證。3.簡述重癥患者發(fā)生應激性潰瘍時的治療措施。4.簡述重癥患者發(fā)生肝性腦病時的治療措施。5.簡述重癥患者發(fā)生急性胰腺炎時的治療措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，62歲，因“突發(fā)上腹痛伴嘔血3小時”入院。查體：血壓90/60mmHg，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血氧飽和度92%。實驗室檢查：血紅蛋白75g/L，血淀粉酶正常。問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）該患者應采取哪些治療措施？2.患者女，58歲，因“腹脹、嘔吐、停止排便排氣2天”入院。查體：腹部膨隆，腸鳴音亢進，有振水音。實驗室檢查：白細胞計數(shù)升高，血常規(guī)正常。問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）該患者應采取哪些治療措施？答案與解析一、單選題1.A解析：重癥患者電解質紊亂中，高鉀血癥最危險，可導致心臟驟停。2.A解析：上消化道出血時，血壓最先下降，隨后脈搏增快、呼吸急促等。3.C解析：胃腸減壓抽出液體可確認喂養(yǎng)管位置。4.B解析：奧美拉唑是強效抑酸藥，能有效抑制胃酸分泌。5.B解析：乳果糖灌腸能減少腸道氨的產(chǎn)生，是治療肝性腦病最有效的措施。6.A解析：急性胰腺炎時，白細胞計數(shù)最先升高，反映炎癥反應。7.B解析：消化道穿孔時，腹肌緊張最典型，是腹膜刺激征的表現(xiàn)。8.A解析：消化道出血時，首選濃縮紅細胞補充血容量。9.A解析：腸梗阻時，腹脹最典型，是腸腔內氣體積聚的表現(xiàn)。10.C解析：胃鏡檢查可直接觀察消化道黏膜，是診斷消化道腫瘤最可靠的方法。二、多選題1.ABCDE解析：血壓、呼吸頻率、血氧飽和度、尿量、心電圖都是重癥監(jiān)護的重要指標。2.ABDE解析：消化道出血可能引發(fā)敗血癥、肝性腦病、呼吸衰竭、消化道穿孔。3.ABCDE解析：腸內營養(yǎng)支持可能引發(fā)胃潴留、腸梗阻、肺部感染、代謝紊亂、胃腸道出血。4.ABCDE解析：應激性潰瘍的誘因包括嚴重感染、大量輸血、胃腸缺血、藥物使用、胃腸動力障礙。5.ABCD解析：肝性腦病的臨床表現(xiàn)包括意識障礙、肝臭、腹水、腦電圖異常。6.ABCDE解析：急性胰腺炎的實驗室檢查異常包括血淀粉酶升高、血脂蛋白升高、血鈣降低、白細胞計數(shù)升高、C反應蛋白升高。7.ABCD解析：消化道穿孔的輔助檢查包括腹部X線片、腹部CT、腹腔穿刺、胃鏡檢查。8.ABCDE解析：消化道出血的止血措施包括藥物抑酸、胃鏡下止血、血管介入治療、三腔二囊管壓迫、手術止血。9.ABCDE解析：腸梗阻的處理措施包括胃腸減壓、抗生素治療、營養(yǎng)支持、手術治療、禁食水。10.ABCDE解析：消化道腫瘤的轉移途徑包括血行轉移、淋巴轉移、直接蔓延、種植轉移、腹腔穿刺。三、判斷題1.×解析：上消化道出血時，首選內鏡下止血。2.×解析：早期喂養(yǎng)可減少應激性潰瘍的發(fā)生。3.√解析：應激性潰瘍時應立即禁食水。4.√解析：肝性腦病時應限制蛋白質攝入。5.√解析：急性胰腺炎時應禁食水并給予腸外營養(yǎng)。6.√解析：消化道穿孔時應立即手術修補。7.√解析：消化道出血時應快速補充血容量。8.√解析：腸梗阻時應立即胃腸減壓。9.×解析：消化道腫瘤的治療應根據(jù)分期選擇手術、化療、放療等。10.×解析：消化道腫瘤的治療應根據(jù)分期選擇手術、化療、放療等。四、簡答題1.上消化道出血的觀察要點：-生命體征：血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。-神經(jīng)精神狀態(tài)：意識、瞳孔。-胃腸道癥狀：嘔血、黑便、腹痛。-實驗室檢查：血紅蛋白、血常規(guī)、血淀粉酶、肝功能。-腹部檢查：腹部體征、腸鳴音。2.腸內營養(yǎng)支持的適應證：-不能經(jīng)口進食者。-胃腸道功能障礙者。-營養(yǎng)需求高者。-預防營養(yǎng)不良者。3.應激性潰瘍的治療措施：-禁食水。-抑酸藥物：質子泵抑制劑。-胃黏膜保護劑。-抗生素治療。-營養(yǎng)支持。4.肝性腦病的治療措施：-禁食蛋白質。-乳果糖灌腸。-抗生素治療。-營養(yǎng)支持。-控制感染。5.急性胰腺炎的治療措施：-禁食水。-抗生素治療。-營養(yǎng)支持。-解痙止痛。-必要時手術。五、案例分析題1.（1）該患者最可能的診斷是急性胃黏膜病變伴上消化道出血。（2）該患