鄂爾多斯市中醫(yī)院ECMO管理技術資格認證一、單選題（每題2分，共20題）1.鄂爾多斯市中醫(yī)院ECMO中心配備的ECMO設備主要適用于哪種類型的休克？A.心源性休克B.腎源性休克C.膿毒性休克D.低血容量性休克2.ECMO治療中，常見的管路破裂部位不包括：A.肺動脈插管處B.靜脈插管處C.肝靜脈插管處D.腹腔引流管處3.在鄂爾多斯市中醫(yī)院ECMO中心，患者血氣分析中PaO?低于50mmHg時，應優(yōu)先考慮：A.增加呼吸機PEEPB.提高FiO?至1.0C.立即更換ECMO管路D.調整抗凝劑量4.ECMO治療中，持續(xù)監(jiān)測哪項指標可早期發(fā)現(xiàn)管路血栓形成？A.動脈壓波動B.靜脈壓波動C.血氣分析中的乳酸水平D.管路前后的跨膜壓（TMP）5.鄂爾多斯市中醫(yī)院ECMO團隊在患者撤離ECMO前，需評估的關鍵指標不包括：A.心率穩(wěn)定B.血壓自主維持C.肺動脈楔壓（PAWP）＞15mmHgD.血氣分析正常6.ECMO治療中，常見的出血并發(fā)癥主要與以下哪項因素密切相關？A.液體復蘇過度B.體溫過低C.抗凝藥物使用不當D.呼吸機參數(shù)設置過高7.在鄂爾多斯市中醫(yī)院，ECMO患者出現(xiàn)心律失常時，首選的處理措施是：A.立即停用ECMOB.加快泵速C.使用胺碘酮靜注D.調整抗凝策略8.ECMO治療中，患者出現(xiàn)腹脹、腹痛，腹部超聲提示腸梗阻，最可能的原因是：A.管路扭折B.腸道缺血C.腹腔感染D.肝功能衰竭9.鄂爾多斯市中醫(yī)院ECMO中心通常采用哪種抗凝策略？A.低分子肝素單抗B.華法林聯(lián)合肝素C.僅使用肝素D.不抗凝10.ECMO治療中，患者出現(xiàn)彌散性血管內凝血（DIC）時，應優(yōu)先處理：A.增加泵速B.輸注血小板C.立即撤機D.調整呼吸機模式二、多選題（每題3分，共10題）1.鄂爾多斯市中醫(yī)院ECMO中心常見的并發(fā)癥包括：A.血栓形成B.出血C.心律失常D.肺損傷E.腹腔間隔室綜合征2.ECMO治療中，需要密切監(jiān)測的實驗室指標包括：A.血氣分析B.凝血功能C.肝腎功能D.心肌酶E.電解質3.在鄂爾多斯市中醫(yī)院，ECMO患者撤離前需評估的血流動力學指標包括：A.心率B.血壓C.肺動脈壓D.心輸出量E.動脈壓波形4.ECMO治療中，常見的感染部位包括：A.中心靜脈導管B.肺部C.腸道D.泌尿系統(tǒng)E.腹腔5.鄂爾多斯市中醫(yī)院ECMO團隊在患者撤離ECMO時，需確保的條件包括：A.呼吸功能穩(wěn)定B.血壓自主維持C.無需抗凝支持D.心臟功能恢復E.肺水腫消退6.ECMO治療中，可能導致管路血栓形成的因素包括：A.抗凝不足B.管路扭折C.血液高凝狀態(tài)D.ECMO設備故障E.患者活動不足7.在鄂爾多斯市中醫(yī)院，ECMO患者出現(xiàn)腹脹、腹痛時，需排查的原因包括：A.腸道缺血B.腹腔感染C.管路扭折D.肝功能衰竭E.肺水腫8.ECMO治療中，常見的呼吸支持方案包括：A.呼吸機輔助通氣B.高頻振蕩通氣C.無創(chuàng)通氣D.氣道壓力支持E.ECMO同步呼吸機9.鄂爾多斯市中醫(yī)院ECMO中心常見的撤離ECMO的禁忌癥包括：A.肺動脈高壓持續(xù)存在B.心臟功能無法恢復C.持續(xù)需要高FiO?（＞0.6）D.出血無法控制E.嚴重腦損傷10.ECMO治療中，可能導致低氧血癥的原因包括：A.肺水腫B.肺栓塞C.ECMO管路扭折D.呼吸機PEEP設置過低E.患者貧血三、判斷題（每題1分，共20題）1.鄂爾多斯市中醫(yī)院ECMO中心要求所有操作人員必須通過專業(yè)培訓才能參與ECMO治療。（√）2.ECMO治療中，患者血氣分析中PaCO?升高提示肺過度通氣。（×）3.ECMO撤離時，患者需滿足自主呼吸指數(shù)（ABI）≥8。（√）4.ECMO治療中，患者出現(xiàn)心律失常時，應立即停用ECMO。（×）5.鄂爾多斯市中醫(yī)院ECMO中心通常采用體外膜肺氧合（ECMO）和體外循環(huán)（Veno-venousECMO）兩種模式。（√）6.ECMO治療中，患者出現(xiàn)腹脹時，應立即檢查腹腔引流管是否通暢。（√）7.ECMO撤離前，患者需停止使用所有血管活性藥物。（×）8.ECMO治療中，患者出現(xiàn)彌散性血管內凝血（DIC）時，應減少抗凝劑量。（×）9.鄂爾多斯市中醫(yī)院ECMO中心要求每6小時更換一次ECMO管路。（×）10.ECMO治療中，患者出現(xiàn)低氧血癥時，應優(yōu)先提高FiO?至1.0。（×）11.ECMO撤離時，患者需滿足肺順應性≥5ml/cmH?O。（√）12.ECMO治療中，患者出現(xiàn)出血時，應立即輸注新鮮冰凍血漿（FFP）。（×）13.鄂爾多斯市中醫(yī)院ECMO中心要求所有ECMO設備必須定期校準。（√）14.ECMO治療中，患者出現(xiàn)高熱時，應立即使用退熱藥。（×）15.ECMO撤離前，患者需進行無創(chuàng)肺功能測試。（√）16.ECMO治療中，患者出現(xiàn)肺水腫時，應增加呼吸機PEEP至20cmH?O。（×）17.ECMO撤離時，患者需滿足血氣分析PaO?≥70mmHg（FiO?≤0.5）。（√）18.ECMO治療中，患者出現(xiàn)腹脹時，應立即檢查管路是否扭折。（√）19.鄂爾多斯市中醫(yī)院ECMO中心要求所有ECMO患者必須使用中心靜脈導管。（×）20.ECMO治療中，患者出現(xiàn)心律失常時，應優(yōu)先使用胺碘酮治療。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述鄂爾多斯市中醫(yī)院ECMO治療中常見的并發(fā)癥及其處理原則。2.鄂爾多斯市中醫(yī)院ECMO患者撤離前的評估要點有哪些？3.鄂爾多斯市中醫(yī)院ECMO治療中，如何預防和處理出血并發(fā)癥？4.鄂爾多斯市中醫(yī)院ECMO中心對操作人員的核心技能要求有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，58歲，因急性重癥肺炎導致呼吸衰竭，在鄂爾多斯市中醫(yī)院行ECMO治療。治療第3天，患者出現(xiàn)腹脹、腹痛，腹部超聲提示腸梗阻，血氣分析PaO?下降至50mmHg。請分析可能的原因并提出處理方案。2.患者女性，42歲，因心臟驟停搶救成功后轉入鄂爾多斯市中醫(yī)院ECMO中心。治療第5天，患者出現(xiàn)持續(xù)低氧血癥，血氣分析PaO?48mmHg，F(xiàn)iO?0.6，胸部CT提示肺水腫。請分析可能的原因并提出處理方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：鄂爾多斯市中醫(yī)院ECMO設備主要用于心源性休克，尤其是急性心肌梗死、心臟術后等導致的循環(huán)衰竭。2.D解析：ECMO管路破裂常見于肺動脈或靜脈插管處，腹腔引流管扭折不屬于ECMO管路問題。3.A解析：PaO?低于50mmHg時，優(yōu)先增加呼吸機PEEP以改善氧合，避免過度提高FiO?導致呼吸性堿中毒。4.D解析：管路前后的跨膜壓（TMP）升高提示管路血栓形成，需及時處理。5.C解析：撤離ECMO前需確保PAWP≤15mmHg，而非升高。6.C解析：抗凝藥物使用不當易導致出血，需嚴格監(jiān)測INR或APTT。7.C解析：心律失常時首選藥物控制，避免停用ECMO導致循環(huán)崩潰。8.B解析：腹脹、腹痛伴腸梗阻提示腸道缺血，需緊急處理。9.C解析：鄂爾多斯市中醫(yī)院采用肝素抗凝，避免華法林延遲效應。10.B解析：DIC時需輸注血小板以糾正出血，避免撤機風險。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：ECMO并發(fā)癥包括血栓、出血、心律失常、肺損傷、腹腔間隔室綜合征等。2.A、B、C、D、E解析：需監(jiān)測血氣、凝血功能、肝腎功能、心肌酶、電解質等。3.A、B、C、D、E解析：需評估心率、血壓、肺動脈壓、心輸出量、動脈壓波形等。4.A、B、C、D、E解析：感染部位包括中心靜脈導管、肺部、腸道、泌尿系統(tǒng)、腹腔。5.A、B、C、D、E解析：撤離ECMO需確保呼吸、血壓、抗凝、心臟、肺水腫等指標達標。6.A、B、C、D、E解析：抗凝不足、管路扭折、高凝狀態(tài)、設備故障、活動不足均可能導致血栓。7.A、B、C、D、E解析：腹脹原因包括腸道缺血、腹腔感染、管路扭折、肝功能衰竭、肺水腫。8.A、B、C、D、E解析：ECMO治療中可同步呼吸機或采用高頻通氣等方案。9.A、B、C、D、E解析：撤離禁忌癥包括肺動脈高壓、心臟功能無法恢復、高FiO?依賴、出血無法控制、腦損傷嚴重。10.A、B、C、D、E解析：低氧原因包括肺水腫、肺栓塞、管路扭折、PEEP過低、貧血等。三、判斷題答案與解析1.√2.×（PaCO?升高提示肺通氣不足）3.√4.×（先藥物控制，必要時調整ECMO參數(shù)）5.√6.√7.×（需逐步減少血管活性藥物）8.×（需增加抗凝劑量）9.×（通常24小時更換一次）10.×（避免過度通氣）11.√12.×（需評估出血原因）13.√14.×（需物理降溫）15.√16.×（PEEP需個體化調整）17.√18.√19.×（根據(jù)患者情況選擇導管）20.√四、簡答題答案與解析1.并發(fā)癥及處理原則-血栓：監(jiān)測跨膜壓（TMP），及時更換管路；調整抗凝策略。-出血：監(jiān)測凝血功能，調整抗凝劑量；必要時輸血制品。-心律失常：藥物控制，避免停用ECMO。-肺損傷：優(yōu)化呼吸機參數(shù)，避免高PEEP。-腹腔間隔室綜合征：檢查管路，必要時腹腔引流。2.撤離評估要點-呼吸功能：PaO?≥70mmHg（FiO?≤0.5），肺順應性≥5ml/cmH?O。-血流動力學：心率、血壓自主維持，無需血管活性藥物。-心臟功能：心肌酶穩(wěn)定，心輸出量恢復。-抗凝：停用肝素或華法林。-無創(chuàng)肺功能測試。3.出血并發(fā)癥處理-監(jiān)測INR/APTT，調整抗凝劑量。-輸注血小板、FFP等血制品（避免過量）。-必要時暫停ECMO，評估出血原因。-避免使用抗凝藥物（如NSAIDs）。4.操作人員核心技能-ECMO設備操作與維護。-血流動力學監(jiān)測與調整。-抗凝管理與出血處理。-呼吸支持方案優(yōu)化。-應急處理能力。五、案例分析題答案與解析1.原因分析-腸道缺血（ECMO導致內臟灌注不足）。-肺水腫加重（氧合下降）。-腹腔感染（需排查）。-管路扭折（