運城市人民醫(yī)院復(fù)雜動脈瘤手術(shù)技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.在處理頸動脈瘤時，首選的手術(shù)入路是？A.頸動脈切開術(shù)B.經(jīng)顳淺動脈入路C.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)D.開顱直視手術(shù)2.胸主動脈瘤合并心包積液時，緊急處理的首選措施是？A.立即行主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）B.心包穿刺引流并擇期手術(shù)C.加強抗感染治療D.藥物保守治療3.腰椎動脈瘤術(shù)中出現(xiàn)脊髓缺血癥狀，應(yīng)立即采取什么措施？A.停止手術(shù)，給予甘露醇B.加快灌注速度，改善脊髓供血C.行血管內(nèi)支架置入術(shù)D.改變手術(shù)入路4.處理胸主動脈瘤時，若患者合并重度肺動脈高壓，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.延期手術(shù)，控制肺動脈高壓B.行EVAR術(shù)，避免開胸手術(shù)C.行胸主動脈置換術(shù)，同期處理肺動脈高壓D.藥物保守治療5.腹主動脈瘤術(shù)中出現(xiàn)腎動脈栓塞，應(yīng)立即采??？A.停止手術(shù)，行腎動脈取栓術(shù)B.調(diào)整灌注壓力，減少腎動脈壓力C.行腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）D.給予腎素治療6.頸動脈瘤術(shù)中出現(xiàn)腦供血不足，首選的急救措施是？A.立即停泵，給予甘露醇B.行臨時腦灌注保護C.加快血流速度，改善腦供血D.改變手術(shù)入路7.腰椎動脈瘤術(shù)中出現(xiàn)神經(jīng)根損傷癥狀，應(yīng)立即采??？A.停止手術(shù)，給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物B.調(diào)整手術(shù)入路，避免壓迫神經(jīng)根C.行血管內(nèi)支架置入術(shù)D.行神經(jīng)根松解術(shù)8.胸主動脈瘤合并主動脈瓣關(guān)閉不全時，手術(shù)順序應(yīng)優(yōu)先處理？A.先行主動脈瓣置換術(shù)B.先行胸主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）C.先行冠狀動脈搭橋術(shù)D.藥物保守治療9.腹主動脈瘤術(shù)中出現(xiàn)腹膜后出血，應(yīng)立即采取？A.停止手術(shù)，行血管造影檢查B.加壓輸液，維持血壓C.行腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）D.行腹膜后引流術(shù)10.頸動脈瘤術(shù)中出現(xiàn)腦水腫，首選的急救措施是？A.立即停泵，給予甘露醇B.行腦室外引流術(shù)C.加快血流速度，改善腦供血D.行去骨瓣減壓術(shù)二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.胸主動脈瘤手術(shù)中，哪些情況需要緊急處理？A.腦供血不足B.心臟驟停C.腎功能衰竭D.腰脊髓缺血2.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）的禁忌證包括哪些？A.主動脈瘤頸短（＜15mm）B.腹主動脈分叉部嚴重扭曲C.患者合并重度肺動脈高壓D.主動脈瘤直徑＜50mm3.頸動脈瘤手術(shù)中，哪些情況需要行腦灌注保護？A.遠端頸動脈狹窄嚴重B.瘤體巨大（＞4cm）C.患者合并糖尿病D.手術(shù)時間長4.腰椎動脈瘤術(shù)中，哪些情況可能導(dǎo)致脊髓缺血？A.灌注壓力過高B.灌注時間過長C.脊髓動脈栓塞D.脊髓供血不足5.胸主動脈瘤合并主動脈瓣關(guān)閉不全時，手術(shù)風(fēng)險包括哪些？A.心臟驟停B.術(shù)后低心排綜合征C.腦供血不足D.腎功能衰竭三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.頸動脈瘤術(shù)中，若出現(xiàn)腦供血不足，應(yīng)立即停泵并給予甘露醇。（√）2.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）術(shù)后，患者需長期服用抗凝藥物。（×）3.腰椎動脈瘤術(shù)中，若出現(xiàn)脊髓缺血癥狀，應(yīng)立即停止手術(shù)并調(diào)整灌注壓力。（√）4.胸主動脈瘤合并主動脈瓣關(guān)閉不全時，應(yīng)優(yōu)先處理主動脈瓣。（×）5.頸動脈瘤術(shù)中，若出現(xiàn)腦水腫，應(yīng)立即行腦室外引流術(shù)。（√）6.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）術(shù)后，患者需定期復(fù)查血管造影。（√）7.腰椎動脈瘤術(shù)中，若出現(xiàn)神經(jīng)根損傷癥狀，應(yīng)立即停止手術(shù)并調(diào)整入路。（√）8.胸主動脈瘤合并心包積液時，應(yīng)優(yōu)先處理心包積液。（×）9.頸動脈瘤術(shù)中，若出現(xiàn)腦供血不足，應(yīng)立即加快血流速度。（×）10.腹主動脈瘤術(shù)中，若出現(xiàn)腹膜后出血，應(yīng)立即行血管造影檢查。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，計25分）1.簡述頸動脈瘤手術(shù)中腦灌注保護的原理和方法。2.簡述胸主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）的適應(yīng)證和禁忌證。3.簡述腰椎動脈瘤手術(shù)中如何預(yù)防脊髓缺血。4.簡述腹主動脈瘤術(shù)中出現(xiàn)腹膜后出血的緊急處理措施。5.簡述頸動脈瘤術(shù)中出現(xiàn)腦供血不足的急救措施。五、論述題（共2題，每題10分，計20分）1.結(jié)合臨床案例，論述胸主動脈瘤合并主動脈瓣關(guān)閉不全的手術(shù)策略。2.結(jié)合臨床案例，論述腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）的并發(fā)癥及處理措施。答案與解析一、單選題1.D（開顱直視手術(shù)適用于頸動脈瘤，尤其是巨大或復(fù)雜瘤體。）2.B（心包積液提示可能存在主動脈破裂，需緊急處理。）3.A（脊髓缺血需立即停止手術(shù)，給予甘露醇保護神經(jīng)。）4.B（EVAR可避免開胸手術(shù)，降低肺動脈高壓風(fēng)險。）5.A（腎動脈栓塞需立即取栓，否則會導(dǎo)致腎功能衰竭。）6.B（臨時腦灌注保護可避免腦供血不足。）7.B（調(diào)整手術(shù)入路可避免壓迫神經(jīng)根。）8.B（胸主動脈瘤應(yīng)優(yōu)先處理，避免影響瓣膜功能。）9.A（腹膜后出血需立即檢查，避免失血性休克。）10.A（腦水腫需立即停泵，給予甘露醇。）二、多選題1.ABCD（均為緊急情況，需立即處理。）2.ABD（短瘤頸、嚴重扭曲、肺動脈高壓均為禁忌證。）3.AB（遠端頸動脈狹窄嚴重和瘤體巨大需腦灌注保護。）4.ABC（灌注壓力過高、栓塞、供血不足均可能導(dǎo)致脊髓缺血。）5.ABCD（均為高風(fēng)險并發(fā)癥。）三、判斷題1.√2.×（EVAR術(shù)后是否抗凝需根據(jù)具體情況決定。）3.√4.×（應(yīng)優(yōu)先處理主動脈瘤，避免影響瓣膜。）5.√6.√7.√8.×（應(yīng)優(yōu)先處理主動脈瘤。）9.×（應(yīng)調(diào)整灌注，避免腦水腫加重。）10.√四、簡答題1.腦灌注保護的原理和方法：-原理：通過暫時阻斷頸動脈血流，避免術(shù)中腦缺血。-方法：行臨時阻斷器或分流術(shù)，維持腦供血。2.EVAR的適應(yīng)證和禁忌證：-適應(yīng)證：瘤頸長、無嚴重扭曲。-禁忌證：瘤頸短、嚴重扭曲、肺動脈高壓。3.預(yù)防脊髓缺血的方法：-控制灌注壓力，避免過高。-縮短灌注時間，減少缺血風(fēng)險。4.腹膜后出血的緊急處理：-立即檢查出血部位，行血管造影。-必要時行血管栓塞或手術(shù)止血。5.腦供血不足的急救措施：-立即停泵，給予甘露醇。-行腦灌注保護，改善供血。五、論述題1.胸主動脈瘤合并主動脈瓣關(guān)閉不全的手術(shù)策略：-應(yīng)優(yōu)先處理主動脈瘤，避免影響瓣膜功能。-若瓣膜嚴重關(guān)閉不全，可同期行瓣