長治市人民醫(yī)院「泌尿系統(tǒng)感染」診療規(guī)范考核一、單選題（共10題，每題2分）1.長治地區(qū)泌尿系統(tǒng)感染最常見的病原體是？A.大腸埃希菌B.腸球菌C.金黃色葡萄球菌D.克雷伯菌2.慢性前列腺炎合并感染時，首選的治療藥物是？A.青霉素B.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.大環(huán)內(nèi)酯類3.以下哪項不是女性泌尿系統(tǒng)感染的常見誘因？A.導(dǎo)尿術(shù)B.性交C.膀胱過度活動D.會陰部衛(wèi)生不良4.尿路感染急性期，患者最典型的癥狀是？A.腰痛B.尿頻、尿急、尿痛C.發(fā)熱D.腎區(qū)叩擊痛5.長治地區(qū)冬春季高發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染類型是？A.急性腎盂腎炎B.慢性膀胱炎C.尿路感染合并腎結(jié)石D.無癥狀菌尿6.泌尿系統(tǒng)感染患者尿常規(guī)檢查，最可能出現(xiàn)的異常是？A.紅細胞增多B.白細胞增多C.蛋白尿D.管型尿7.兒童尿路感染，以下哪項檢查首選？A.腎超聲B.尿培養(yǎng)C.尿路造影D.CT8.泌尿系統(tǒng)感染反復(fù)發(fā)作，最常見的病因是？A.感染途徑改變B.免疫力下降C.治療不規(guī)范D.慢性基礎(chǔ)疾病9.中老年女性泌尿系統(tǒng)感染，以下哪項治療需特別謹(jǐn)慎？A.口服抗生素B.長期用藥C.導(dǎo)尿術(shù)D.衛(wèi)生干預(yù)10.長治地區(qū)醫(yī)院泌尿系統(tǒng)感染耐藥菌株中，最常見的是？A.超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）大腸埃希菌B.萬古霉素耐藥腸球菌C.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）D.耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）二、多選題（共5題，每題3分）1.以下哪些是長治地區(qū)泌尿系統(tǒng)感染的危險因素？A.女性尿道短而寬B.長期使用尿路支架C.免疫功能低下D.糖尿病E.長期導(dǎo)尿2.泌尿系統(tǒng)感染急性期，患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.腎乳頭壞死B.腎盂腎炎C.敗血癥D.腎結(jié)石E.尿路梗阻3.兒童泌尿系統(tǒng)感染，以下哪些檢查有助于診斷？A.尿培養(yǎng)B.腎超聲C.尿路造影D.血常規(guī)E.CT4.女性泌尿系統(tǒng)感染的治療原則包括？A.病原學(xué)檢查B.根據(jù)藥敏結(jié)果選藥C.短療程治療D.長期低劑量預(yù)防E.衛(wèi)生教育5.泌尿系統(tǒng)感染與以下哪些疾病相關(guān)？A.腎結(jié)石B.腎功能衰竭C.糖尿病D.免疫缺陷E.腎結(jié)核三、判斷題（共10題，每題1分）1.長治地區(qū)泌尿系統(tǒng)感染男性發(fā)病率高于女性。（×）2.所有泌尿系統(tǒng)感染都需要進行尿培養(yǎng)。（×）3.兒童尿路感染，若尿常規(guī)白細胞＞5個/HP，可立即診斷為感染。（×）4.泌尿系統(tǒng)感染患者尿培養(yǎng)結(jié)果出來前，可經(jīng)驗性使用頭孢類抗生素。（√）5.女性尿路感染反復(fù)發(fā)作，可能與性生活有關(guān)。（√）6.老年人泌尿系統(tǒng)感染，抗生素療程需適當(dāng)延長。（√）7.無癥狀菌尿患者無需治療。（√）8.泌尿系統(tǒng)感染患者，若尿路有梗阻，需先解除梗阻再抗感染。（√）9.長治地區(qū)泌尿系統(tǒng)感染耐藥菌株以MRSA為主。（×）10.兒童尿路感染，若影像學(xué)檢查無異常，可排除腎積水。（×）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述長治地區(qū)泌尿系統(tǒng)感染的臨床表現(xiàn)有哪些？2.如何鑒別長治地區(qū)女性尿路感染與腎結(jié)核？3.兒童泌尿系統(tǒng)感染的治療要點有哪些？4.泌尿系統(tǒng)感染患者預(yù)防復(fù)發(fā)的主要措施有哪些？5.長治地區(qū)泌尿系統(tǒng)感染耐藥性趨勢如何？如何應(yīng)對？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.病例：患者，女，28歲，長治市居民，主訴“尿頻、尿急、尿痛3天”，伴發(fā)熱（T38.5℃）。查體：下腹壓痛。尿常規(guī)：白細胞＞10個/HP，紅細胞3-5個/HP。診斷為急性膀胱炎。問題：（1）首選抗生素是什么？療程多長？（2）若患者癥狀好轉(zhuǎn)，但尿培養(yǎng)結(jié)果為大腸埃希菌，藥敏顯示對頭孢類敏感，如何調(diào)整治療方案？2.病例：患者，男，65歲，長治市居民，主訴“腰痛伴血尿1周”。查體：腎區(qū)叩擊痛陽性。尿常規(guī)：紅細胞滿視野，白細胞5個/HP。尿培養(yǎng)：大腸埃希菌，對左氧氟沙星敏感。B超提示雙腎結(jié)石，左腎積水。問題：（1）該患者可能的診斷是什么？（2）治療上需注意哪些問題？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：長治地區(qū)泌尿系統(tǒng)感染以大腸埃希菌最常見，這與當(dāng)?shù)仫嬎⑿l(wèi)生習(xí)慣及抗生素使用情況有關(guān)。2.C解析：慢性前列腺炎合并感染時，左氧氟沙星等氟喹諾酮類藥物是常用選擇，因其組織穿透性好。3.C解析：膀胱過度活動是膀胱功能問題，非感染誘因。其他選項均為常見誘因。4.B解析：尿頻、尿急、尿痛是急性尿路感染的典型癥狀，與細菌刺激膀胱黏膜有關(guān)。5.A解析：長治地區(qū)冬春季寒冷干燥，易導(dǎo)致呼吸道感染繼發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，急性腎盂腎炎發(fā)病率較高。6.B解析：泌尿系統(tǒng)感染時，尿中白細胞明顯增多，是診斷的重要依據(jù)。7.A解析：兒童尿路感染首選腎超聲，可排除梗阻、結(jié)石等器質(zhì)性病變。8.C解析：治療不規(guī)范（如療程不足、藥物選擇錯誤）是導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的主要原因。9.B解析：中老年女性長期用藥易導(dǎo)致耐藥或菌群失調(diào)，需謹(jǐn)慎。10.A解析：長治地區(qū)醫(yī)院泌尿系統(tǒng)感染以大腸埃希菌ESBL陽性菌株為主，耐藥性嚴(yán)重。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：長治地區(qū)女性尿道短寬、導(dǎo)尿、免疫力低下、糖尿病、長期尿路支架均增加感染風(fēng)險。2.A、B、C、D、E解析：嚴(yán)重感染可導(dǎo)致腎乳頭壞死、腎盂腎炎、敗血癥、腎結(jié)石、尿路梗阻等并發(fā)癥。3.A、B、C、D解析：尿培養(yǎng)、腎超聲、尿路造影、血常規(guī)是診斷兒童泌尿系統(tǒng)感染的關(guān)鍵檢查，CT不作為首選。4.A、B、C、E解析：治療需根據(jù)病原學(xué)、藥敏結(jié)果，短療程、衛(wèi)生教育是重要原則，長期低劑量預(yù)防適用于高復(fù)發(fā)風(fēng)險患者。5.A、B、C、D解析：泌尿系統(tǒng)感染與腎結(jié)石、腎功能衰竭、免疫缺陷相關(guān)，腎結(jié)核屬于結(jié)核病范疇，非尿路感染。三、判斷題答案與解析1.×解析：長治地區(qū)女性尿路感染發(fā)病率高于男性，與尿道短有關(guān)。2.×解析：非復(fù)雜性感染可經(jīng)驗性治療，不必所有患者都做尿培養(yǎng)。3.×解析：白細胞增多需結(jié)合癥狀、培養(yǎng)結(jié)果綜合判斷，不能僅憑尿常規(guī)確診。4.√解析：經(jīng)驗性用藥需根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r選擇，頭孢類是常用選擇。5.√解析：性生活可導(dǎo)致細菌上行感染。6.√解析：老年人免疫力下降，感染易反復(fù)，需適當(dāng)延長療程。7.√解析：無癥狀菌尿通常無需治療，除非合并妊娠或梗阻。8.√解析：梗阻可加重感染，需先解除再抗感染。9.×解析：長治地區(qū)耐藥菌株以大腸埃希菌ESBL為主，而非MRSA。10.×解析：兒童尿路感染需警惕隱匿性梗阻，影像學(xué)檢查不可省略。四、簡答題答案與解析1.長治地區(qū)泌尿系統(tǒng)感染的臨床表現(xiàn)答：-急性膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛，下腹不適，部分伴發(fā)熱。-急性腎盂腎炎：發(fā)熱、寒戰(zhàn)，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，尿頻、尿急。-慢性感染：反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，部分患者無癥狀。-兒童感染：排尿時哭鬧，尿常規(guī)異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高血壓、腎功能損害。2.鑒別尿路感染與腎結(jié)核答：-癥狀：腎結(jié)核除尿頻、尿急外，可有終末血尿、膿尿，盜汗、消瘦。-實驗室檢查：尿培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽性，尿沉渣可見抗酸桿菌。-影像學(xué)：腎結(jié)核B超可見腎盞變形、鈣化，CT更清晰。3.兒童泌尿系統(tǒng)感染的治療要點答：-病原學(xué)檢查：尿培養(yǎng)+藥敏。-抗生素選擇：推薦頭孢類，避免氟喹諾酮類。-療程：7-14天，復(fù)雜性感染延長。-影像學(xué)檢查：排除梗阻、畸形。-家長教育：勤飲水，避免憋尿。4.預(yù)防復(fù)發(fā)措施答：-衛(wèi)生習(xí)慣：女性前后衛(wèi)生，避免長時間坐著。-飲水：每日2000ml以上，沖刷尿路。-藥物預(yù)防：高復(fù)發(fā)風(fēng)險者（如復(fù)發(fā)性尿路感染）可低劑量長期用藥。-手術(shù)干預(yù)：解除尿路梗阻。5.長治地區(qū)耐藥性趨勢及應(yīng)對答：-趨勢：大腸埃希菌ESBL陽性率＞50%，部分產(chǎn)CRE。-應(yīng)對：-嚴(yán)格掌握抗生素使用指征。-開展耐藥監(jiān)測，調(diào)整用藥策略。-推廣尿培養(yǎng)+藥敏結(jié)果指導(dǎo)治療。五、案例分析題答案與解析1.病例（1）首選抗生素：頭孢呋辛500mg，每日2次，療程3天。（2）調(diào)整方案：繼續(xù)頭孢呋辛，若無效